文/李成輝，汪洪濤，李偉，謝文靜，陸夢(mèng)嬌

急性腦卒中，病理分型中有出血性和缺血性的差異，均有突發(fā)性和緊急性的特點(diǎn)，其致病機(jī)制是在腦血管破裂等因素下造成腦功能彌漫性受損，有昏迷、半身不遂、語(yǔ)言障礙的特點(diǎn)，此疾病的搶救時(shí)間窗是發(fā)病6h，若治療時(shí)間窗被錯(cuò)過，會(huì)使急性腦卒中者致殘率、死亡率增加，為改善預(yù)后，要求予以急性腦卒中者及時(shí)的院前搶救[1]。既往院前搶救時(shí)，僅對(duì)急性腦卒中者病情做出判斷，并行靜脈通道的緊急建立等，可能有急救物資準(zhǔn)備不完善，醫(yī)護(hù)人員配合度差的情況，院前急救質(zhì)量下降，很難使急性腦卒中者得到有效救治。院前搶救中，護(hù)理措施的實(shí)施很關(guān)鍵，有效的急救護(hù)理能讓腦卒中進(jìn)展得到抑制，腦部出血得到控制后，有預(yù)防并發(fā)癥的效果，讓急性腦卒中者的生命得到挽回[2]。故課題抽取68 例急性腦卒中者（在2017 年9 月-2020 年9 月?lián)尵龋?，為的是明確院前搶救中有效急救護(hù)理措施的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在急診科出診的急性腦卒中者抽取68 例，搶救時(shí)間均在2017 年9 月-2020 年9 月，對(duì)比組：34 例，發(fā)病年齡42-70歲，平均發(fā)病年齡（60.48±3.28）歲；發(fā)病時(shí)間0.7-4.3h，平均發(fā)病時(shí)間（2.02±0.82）h；13 例女，21 例男；此組均行普通院前急救護(hù)理。急救組：34 例，發(fā)病年齡43-71 歲，平均發(fā)病年齡（61.05±3.09）歲；發(fā)病時(shí)間0.5-4.6h，平均發(fā)病時(shí)間（2.36±0.70）h；14 例女，20 例男；此組均行有效院前急救護(hù)理。組間無差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦卒中者；在院外發(fā)病者；由家屬在同意書上簽字；腦卒中發(fā)生前無溝通障礙，且精神正常；發(fā)病時(shí)間在5h 以內(nèi)；委員會(huì)批準(zhǔn)課題實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腦部外傷者；繼發(fā)性急性腦卒中者；此前有腦部手術(shù)史者；有免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)比組：普通院前急救護(hù)理，根據(jù)腦卒中情況采取緊急措施，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急性腦卒中者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

急救組：有效院前急救護(hù)理，（1）急救物資準(zhǔn)備：急診科人員需提前進(jìn)行急診腦卒中者急救藥品、儀器的準(zhǔn)備，并放置在救護(hù)車上，接收到急救電話后，由專人進(jìn)行急救用品的核對(duì)，核對(duì)完成后方能出車。（2）準(zhǔn)確迅速判斷：快速出車后觀察急性腦卒中者的生命體征，清理急性腦卒中者的口鼻分泌物，保持頭高腳低位，經(jīng)GCS 判斷急性腦卒中者的嚴(yán)重程度后，向家屬了解其基本疾病史，采取對(duì)癥治療，例如靜脈通道建立等，使急性腦卒中者生命體征盡可能保持穩(wěn)定。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：協(xié)助急性腦卒中者在轉(zhuǎn)運(yùn)中保持平臥位，固定急性腦卒中者頭部，行靜脈通道建立、排痰等治療，此過程和急診科醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，提前報(bào)告急性腦卒中者的身體情況，便于院內(nèi)完善準(zhǔn)備工作。（4）交接護(hù)理：向院內(nèi)交接急性腦卒中者時(shí)要詳細(xì)講解患者疾病史、生命體征數(shù)據(jù)等，防止遺漏造成的安全事件。同時(shí)要完善急性腦卒中者隨身物品的交接，防止物品丟失。

1.3 觀察指標(biāo)

行搶救時(shí)間的觀察，有接診至搶救時(shí)間、接診至專業(yè)治療時(shí)間等。在緊急救治完成后，統(tǒng)計(jì)急性腦卒中者的救治成功率、殘疾率等，以評(píng)估急救護(hù)理措施的有效性。

急性腦卒中者意識(shí)清醒后，在家屬協(xié)助下行院前急救護(hù)理滿意度問卷的填寫，維度有院前急救護(hù)理的有效性、院前急救的時(shí)效性等，以分值行滿意度的劃分，最終急性腦卒中者滿意、較滿意、不滿意時(shí)，問卷分值段分別是80-100 分、60-79 分、0-59 分，本課題所求的急性腦卒中者滿意度即滿意+較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0 中，計(jì)量資料（搶救時(shí)間）行t 值檢驗(yàn)并以（均數(shù)±平方差表示），計(jì)數(shù)資料（救治成功率、殘疾率、院前急救護(hù)理滿意度）行x2檢驗(yàn)并以百分?jǐn)?shù)表示，若要求課題有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間觀察

經(jīng)院前搶救不同的護(hù)理措施后，搶救時(shí)間于急救組中較短，和對(duì)比組搶救時(shí)間有差異，P＜0.05。見表1。

2.2 護(hù)理有效性觀察

搶救成功率在急救組是100.00%，搶救后殘疾率在急救組是11.76%，前者比對(duì)比組（88.24%）高，后者比對(duì)比組（44.12%）低，P＜0.05。見表2。

2.3 搶救護(hù)理滿意度觀察

在院前搶救護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)比較中，急救組（91.18%）比對(duì)比組（67.65%）高，P＜0.05。見表3。

表1 搶救時(shí)間觀察（，min）

表1 搶救時(shí)間觀察（，min）

表2 護(hù)理有效性觀察[n(%)]

表3 搶救護(hù)理滿意度觀察[n(%)]

3 討論

急性腦卒中，危及生命的心血管疾病，急診科接收到電話時(shí)，若未完善院前搶救工作，或有醫(yī)護(hù)人員配合不當(dāng)?shù)那闆r，會(huì)增加急性腦卒中者的風(fēng)險(xiǎn)。院前搶救，以院外為場(chǎng)所進(jìn)行的搶救措施，由于急性腦卒中者發(fā)病后6h 是黃金搶救期，實(shí)施院前搶救能抓住最佳治療時(shí)間，對(duì)預(yù)防身體偏癱、語(yǔ)言障礙有重要作用。但，部分院前急救僅重視遵循常規(guī)流程開展急救，未實(shí)施有效的急救護(hù)理措施，使急性腦卒中者最佳治療時(shí)機(jī)被錯(cuò)過，更甚至造成了急性腦卒中者的死亡，容易增加醫(yī)患矛盾[3]。

院前搶救有效急救護(hù)理措施近年得到應(yīng)用，此措施重視院前搶救的有效性和及時(shí)性，能使急性腦卒中者搶救成功率增加。有學(xué)者提出，急救物資的完整度和急性腦卒中者的搶救效果有直接聯(lián)系，提前完成急性腦卒中者急救物品的準(zhǔn)備，并在出車前再次核對(duì)急救用品，能保證為急性腦卒中者提供全方位治療，使其在院前有穩(wěn)定的生命體征[4]。由于急性腦卒中者病理分型有差異，根據(jù)其生命體征、基本情況等能判斷急性腦卒中者的病情嚴(yán)重程度，口鼻分泌物的清理及體位的調(diào)整，能防止腦卒中程度的加重。轉(zhuǎn)運(yùn)作為院前搶救的重要環(huán)節(jié)，要求護(hù)理人員對(duì)急性腦卒中者頭部進(jìn)行固定，并完善靜脈通道建立、排痰等操作，讓急性腦卒中者生命體征維持在正常水平。此外，急性腦卒中者的交接也很關(guān)鍵，通過疾病史、生命體征數(shù)據(jù)的交接，能讓院內(nèi)醫(yī)生對(duì)急性腦卒中者有全面的了解，搶救時(shí)間能得到縮短，急性腦卒中者的搶救成功率也會(huì)提升。急性腦卒中者物品交接不當(dāng)，也可能造成醫(yī)患矛盾，需在急性腦卒中者向院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行物品的細(xì)致交接，并在交接單上簽字，可減少院內(nèi)安全事件。

本課題中，接診至搶救時(shí)間、接診至專業(yè)治療時(shí)間在急救組中是（15.93±2.07）min、（26.95±3.04）min，均比對(duì)比組短，且搶救后殘疾率在急救組是11.76%，比對(duì)比組（44.12%）低，P＜0.05。王雪梅,姚娟娟,竇曉芬在其課題中納入64 例急性腦卒中者，接診至搶救時(shí)間、接診至專業(yè)治療時(shí)間在快捷組中是（17.62±1.53）min、（25.39±1.48）min，均比對(duì)照組短，且搶救后殘疾率在快捷組是8.82%，比對(duì)照組（29.41%）低，P＜0.05。結(jié)果和本課題一致，表明本課題予以急性腦卒中者不同的院前搶救護(hù)理措施，實(shí)施有效急救護(hù)理者的搶救時(shí)間更短，能使急性腦卒中者的卒中進(jìn)展得到控制，有穩(wěn)定生命體征之效，促使急性腦卒中者滿意度不斷提升。

綜上所述，急性腦卒中者院前搶救中，有效的急救護(hù)理措施有縮短搶救時(shí)間之效，比普通院前搶救護(hù)理更值得推廣。