文/鄧平，周婧，張婷，江燦，張小鳳

2020 年1 月20 日，我國(guó)將NCP 納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[1]。NCP 潛伏期和無(wú)癥狀感染者具有傳染性，傳播途徑多，且尚無(wú)特異性治療[2]，除了給人們的生活和生命健康造成巨大影響和威脅外，還廣泛影響著人們的心理健康。在社會(huì)隔離狀態(tài)下，人們通常的反應(yīng)有：情緒焦慮、憤怒、悲觀、抑郁，行為退縮、拒絕、失節(jié)律，認(rèn)知上有自我否定、不信任、負(fù)面思維等。心理急救作為早期心理干預(yù)措施，用來(lái)減輕災(zāi)難事件所帶來(lái)的痛苦而增強(qiáng)短期和長(zhǎng)期功能性適應(yīng)能力的方法，顯得尤為重要。

心理急救（psychological first aid，PFA) 是指對(duì)遭受創(chuàng)傷而需要支援的人提供人道性質(zhì)的支持，心理急救強(qiáng)調(diào)干預(yù)的即刻性，適用于經(jīng)受災(zāi)難或恐怖主義事件后的兒童、青年、父母、受體的監(jiān)護(hù)人、成年人以及家庭，也適用于為受害者提供心理援助的工作人員，其理論假設(shè)是認(rèn)為所有人都有與生俱來(lái)能從痛苦事件中恢復(fù)的能力，特別是如果能夠重獲基本需求，并且根據(jù)所需有獲得支持的途徑時(shí)，則更能加快恢復(fù)速度。心理急救不是專業(yè)的心理咨詢，不是只有專業(yè)人員才能提供，比如抗疫前線的醫(yī)護(hù)人員、管理者、志愿者、社會(huì)工作者、解放軍官兵等，都可以作為心理急救的實(shí)施者。

心理急救的核心行為包含八個(gè)方面[2]，包括：（1）接觸和投入，目標(biāo)是以非打擾性、富有同情心以及樂(lè)于助人的態(tài)度主動(dòng)接觸幸存者，回應(yīng)幸存者發(fā)出的接觸信息；（2）安全和舒適，目標(biāo)是提高幸存者的直接而持續(xù)的安全感，使其得到精神和情感上的舒適；（3）穩(wěn)定情緒，目標(biāo)是在必要時(shí)幫助幸存者平靜和調(diào)節(jié)崩潰性情緒防止過(guò)度焦慮可能產(chǎn)生的負(fù)面結(jié)果；（4）收集信息，目標(biāo)是確認(rèn)幸存者當(dāng)前的需求和憂慮，為幸存者提供最有效和最有利的援助，這是所有其他心理急救核心行動(dòng)的基礎(chǔ)；（5）實(shí)際幫助，目標(biāo)是向說(shuō)出直接需求和憂慮的幸存者提供實(shí)際的幫助，如醫(yī)療幫助、生活幫助等，有研究表明，那些失去個(gè)人、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源最大的人往往是創(chuàng)傷反應(yīng)最嚴(yán)重的，并且能夠維持他們資源的那些人也是最有能力恢復(fù)的；（6）聯(lián)系社會(huì)支持，目標(biāo)是幫助受害者與主要支持者或其他支持資源源取得聯(lián)系，有助于嚴(yán)重創(chuàng)傷后情緒健康的改善和恢復(fù)；（7）應(yīng)對(duì)信息，目標(biāo)是為幸存者提供壓力應(yīng)對(duì)、心理調(diào)適、情緒調(diào)節(jié)等相關(guān)的心理教育資料，有助于減輕他們的應(yīng)激反應(yīng)，提高其適應(yīng)功能；（8）聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)資源，目標(biāo)是幫助幸存者與他們目前或以后需要的、可以利用的相關(guān)服務(wù)資源建立聯(lián)系，提高災(zāi)害初始階段個(gè)體的希望感，如心理熱線電話、心理咨詢機(jī)構(gòu)、心理治療師等。

1 案例介紹

某院一護(hù)士，主動(dòng)請(qǐng)纓支援發(fā)熱門(mén)診，期間在三級(jí)防護(hù)下護(hù)理過(guò)確診的NCP 患者，后因受涼，出現(xiàn)咽痛、乏力、咳嗽、夜間呼吸困難、心慌等軀體癥狀，遂認(rèn)為自己感染上了NCP，又害怕自己感染后，傳染給一同居住的家人，每想到這些，就莫名想要哭泣、自責(zé)、擔(dān)心不好的事要發(fā)生等。以致無(wú)法繼續(xù)勝任發(fā)熱門(mén)診工作，要求居家隔離治療。為排除NCP，消除其疑慮，便為其行胸部CT 檢查、血常規(guī)檢查和核酸監(jiān)測(cè)。檢查結(jié)果顯示，未確診NCP 感染或疑似感染；呼吸科就診，給予消炎、止咳、化痰等處理。居家隔離治療兩天后，該護(hù)士癥狀未有明顯緩解，且因癥狀同NCP 相似，認(rèn)為自己感染NCP 可能性大，并出現(xiàn)失眠、情緒低落、恐懼等癥狀?？剖易o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)心其心理狀況，便聯(lián)系心理治療師，希望對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

2 干預(yù)措施

心理治療師通過(guò)該護(hù)士的家屬、好友進(jìn)一步詳細(xì)了解了其心理狀態(tài)，目前無(wú)消極觀念及行為，同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生評(píng)估，初步排除了精神疾病。為避免心理治療師直接的心理干預(yù)會(huì)讓該護(hù)士認(rèn)為自己被貼上了“心理不健康”的標(biāo)簽，反而增加其心理壓力，在心理急救核心行為指導(dǎo)下，制定出以下干預(yù)措施，并由其護(hù)士長(zhǎng)具體實(shí)施。

2.1 反應(yīng)正常化

（1）提供災(zāi)難應(yīng)激反應(yīng)的信息，使其了解災(zāi)難發(fā)生后身心可能會(huì)出現(xiàn)哪些反應(yīng)，自己若有相同的反應(yīng)，不是因?yàn)樽约翰挥赂?、不正常，而是普遍存在的現(xiàn)象；（2）提供抗擊NCP 疫情的一線醫(yī)護(hù)人員的身心反應(yīng)資料，讓其感受到自己和其他同行的同質(zhì)性，從而接納自己。

2.2 增強(qiáng)安全感

（1）滿足其基本的醫(yī)療需求：行排查NCP 檢查，治療相關(guān)癥狀，讓其獲得當(dāng)前的、準(zhǔn)確的、及時(shí)更新的與疫情相關(guān)的信息，特別是積極的方面；（2）提供安全舒適的生活環(huán)境：脫離醫(yī)院這個(gè)相對(duì)較危險(xiǎn)的場(chǎng)地，居家治療，保證充足的睡眠，并由丈夫?qū)Ｈ苏疹櫋?/p>

2.3 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)

（1）醫(yī)院以發(fā)送短信的形式對(duì)所有一線人員表示慰問(wèn)和關(guān)懷；（2）科內(nèi)主任和護(hù)士長(zhǎng)以電話或信息的方式，時(shí)常關(guān)心其身體健康狀況，了解是否有困難，若有，盡量幫助解決；（3）鼓勵(lì)她在愿意交談的時(shí)候與家人、朋友、同事多聯(lián)系、多溝通。（4）因小區(qū)封閉式管理，若生活上有不便，可幫助其聯(lián)系社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供幫助。

2.4 增加價(jià)值感和效能感

（1）醫(yī)院公共新聞平臺(tái)，發(fā)表在抗擊疫情中的正面信息，肯定廣大醫(yī)務(wù)工作者為此次疫情所做的貢獻(xiàn)；（2）利用醫(yī)院平臺(tái)以短信的方式，向抗疫一線人員家屬表達(dá)感謝，感謝家屬的支持和在背后的默默奉獻(xiàn)。

2.5 提供應(yīng)對(duì)信息

（1）由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)情緒管理、放松技術(shù)的相關(guān)資料致科內(nèi)工作群（不單獨(dú)轉(zhuǎn)發(fā)，避免其自我標(biāo)簽化），相信其自我的療愈能力；（2）在醫(yī)院公共新聞平臺(tái)發(fā)表在疫情心理調(diào)適、放松技術(shù)的專家建議。

2.6 提供資源

由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)院內(nèi)和院外心理熱線電話（不單獨(dú)轉(zhuǎn)發(fā)，避免其自我標(biāo)簽化），讓其了解到自己可以通過(guò)哪些渠道可以去尋求幫助，降低無(wú)助感。

3 干預(yù)結(jié)果

該護(hù)士在干預(yù)一周后，自訴咽痛、乏力、咳嗽、憋氣等身體癥狀有明顯緩解；干預(yù)兩周后，該護(hù)士身體癥狀及情緒癥狀均恢復(fù)到良好狀態(tài)，并表示想返回崗位；三周后，返回原科室上班。個(gè)案反饋在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中最觸動(dòng)自己的是：“這個(gè)集體很溫暖，雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示我未感染，但是護(hù)士長(zhǎng)仍然帶我去呼吸科找專家就診，并及時(shí)對(duì)癥治療”，“護(hù)士長(zhǎng)常常打電話關(guān)心我、鼓勵(lì)我”，“居家隔離治療期間，都是丈夫照顧我，不僅不抱怨我去到一線工作，還支持我，說(shuō)我是名了不起的護(hù)士”。

4 討論與反思

本文在心理急救核心行為的指導(dǎo)下，急情下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的一線護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，主要工作包括：反應(yīng)正常化、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)、增強(qiáng)安全感等，取得了較好的效果，充分體現(xiàn)了心理急救在災(zāi)害發(fā)生后個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)處理中的作用。專業(yè)的心理咨詢，在工作時(shí)需要專業(yè)的心理從業(yè)人員及特定的場(chǎng)所為個(gè)案進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，心理急救不同于專業(yè)的心理咨詢，并非正式的心理干預(yù)。無(wú)論是在何時(shí)何地，只要是為經(jīng)歷災(zāi)害事件后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的個(gè)體提供幫助，提供支持，滿足其基本需求等就算心理急救，哪怕只是聽(tīng)他（她）傾訴、說(shuō)了幾句安慰關(guān)懷的話、為他（她）提供一杯水等，這些都是心理急救的范疇。

護(hù)士作為抗疫前線人員的重要組成部分，作為防控工作的主體，除了承擔(dān)著高強(qiáng)度的工作以外，還面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有時(shí)可能不被患者及家屬理解，同時(shí)還要擔(dān)心家人的安危，因此壓力非常大，易出現(xiàn)害怕、焦慮、無(wú)助、委屈等負(fù)性情緒。當(dāng)患者病危和死亡時(shí)，還容易出現(xiàn)過(guò)度的挫敗感和自責(zé)感。除了心理的反應(yīng)以外，機(jī)體的反應(yīng)主要有體能下降、易疲勞、失眠、眩暈、呼吸困難、胸悶、心慌、無(wú)法放松等。有研究顯示，抗擊NCP 臨床一線護(hù)士睡眠質(zhì)量較差，與焦慮、壓力負(fù)荷等有關(guān)。因此，作為護(hù)理管理者，在NCP 防疫戰(zhàn)期間，要更加關(guān)注臨床一線護(hù)士們的心身健康，并制定更加科學(xué)的管理方案。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)作為科內(nèi)護(hù)士的管理者，應(yīng)具備一定的心理急救能力，以便能夠早期識(shí)別出護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)，并即刻做出干預(yù)，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等相關(guān)疾病的發(fā)生，從而提高疫情防控與救治能力。另外，感染NCP 的患者，在隔離治療期間的心理反應(yīng)主要有恐懼、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、甚至絕望等。護(hù)士作為防控的主力軍，是NCP 患者的直接接觸者，對(duì)于患者的病情變化、心理反應(yīng)能夠第一時(shí)間了解。如果我們的護(hù)士也具有心理急救能力，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予干預(yù)，可以避免和減少患者的“NCP康復(fù)了，心理卻病了”這種情況的發(fā)生，除此之外，護(hù)士具備心理急救能力，還能夠進(jìn)行自我心理調(diào)適，提高應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)的適應(yīng)力。

心理急救在某種程度上和醫(yī)療急救同樣重要，作為護(hù)理管理者，為了提高護(hù)士的身心健康水平，提高對(duì)患者的救護(hù)能力，提高患者滿意度，真正達(dá)到身心同治的目的，對(duì)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的心理急救培訓(xùn)很有必要，這不僅關(guān)系到護(hù)士及患者的身心健康，還直接關(guān)系到社會(huì)公共安全，同時(shí)也體現(xiàn)出了人文關(guān)懷的管理措施。