趙艷鑫

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

全科醫(yī)學(xué)和?？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別主要在于，?？漆t(yī)學(xué)需要動用昂貴的醫(yī)療資源解決少數(shù)人生物醫(yī)學(xué)上的疾病，全科醫(yī)學(xué)則是以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)人健康，兩者在服務(wù)對象、社會角色、健康信念中有著明顯的區(qū)別。隨著社會不斷發(fā)展進(jìn)步，居民群眾的健康意識不斷增強(qiáng)，對衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容隨之?dāng)U大，對預(yù)防、保健、康復(fù)類的需求更為迫切，因此，衛(wèi)生部、教育部門曾多次提出加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的要求，并大力支持在公立綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

1 建立全科醫(yī)學(xué)科的作用

在公立綜合性醫(yī)院內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)科作為一個新興學(xué)科，負(fù)責(zé)來診患者健康時期的疾病預(yù)防工作、慢性疾病的保健及康復(fù)工作乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關(guān)注的中心是人而不是病，其承擔(dān)著居民群眾中長期的“健康曲線管理員”的工作職責(zé)。

1.1體現(xiàn)公平性和公益性 全科醫(yī)學(xué)科的服務(wù)受眾廣，無論是健康居民的預(yù)防還是慢性病患者的管理，全科醫(yī)學(xué)科可以更為便捷的為大多數(shù)居民百姓開展相關(guān)服務(wù)，能夠最大限度的體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公平性和公益性原則。同時通過對居民開展不間斷的管理和服務(wù)，可以更好的在早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，同時通過對居民、患者的健康檔案進(jìn)行規(guī)范整理，可以為?？漆t(yī)生提供患者的基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)，對患者患病時的盡早診斷、盡早治療發(fā)揮重要作用[1]。

1.2提供綜合性醫(yī)療服務(wù)。 患者在未明確自身病情的情況下，由于自身不適到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)就診，確定病情診斷往往需要多科室進(jìn)行掛號、檢查、奔波，全科醫(yī)學(xué)科室的存在可以幫助此類患者提供綜合性的醫(yī)療服務(wù)，縮短就診時間，減少不必要的檢查，在減少了患者醫(yī)療費(fèi)用的同時也節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療資源，使?？瓶剖覍⒕杏谝呻y問題診治和高科技研究等方面，優(yōu)化了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源。

1.3滿足群眾多層次健康需求 隨著目前居民群眾對自身健康關(guān)注度不斷提高，居民到醫(yī)院內(nèi)除就診就醫(yī)外，體格檢查、健康促進(jìn)、疾病管理等服務(wù)需求占比愈重，全科醫(yī)療在多層次健康需求中的作用發(fā)揮更為明顯，可以為其提供更加個性化的醫(yī)療服務(wù)，集預(yù)防、診療、康復(fù)各種醫(yī)療服務(wù)于一體，提供全方面的服務(wù)，能夠有效的提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

1.4雙向轉(zhuǎn)診更為靈活 全科醫(yī)療開展患者診療過程中，可以根據(jù)患者病情及自身需求進(jìn)行靈活的選擇轉(zhuǎn)診方向，對確需入院治療的患者與相關(guān)?？瓶剖疫M(jìn)行對接，對無需?？瓶剖抑委煹幕颊吲c基層醫(yī)院進(jìn)行溝通，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭”醫(yī)療服務(wù)格局得以實現(xiàn)[2]。同時依托公立醫(yī)院的醫(yī)療資源可以幫助、指導(dǎo)基層醫(yī)院全方位的提高醫(yī)療服務(wù)和管理水平。

1.5協(xié)同配合?？崎T診 對來院就醫(yī)就診的患者進(jìn)行分級分流，提高醫(yī)院內(nèi)工作效率。由于目前國內(nèi)群眾的思想觀念較為偏頗，對全科醫(yī)療存在”專科比全科更為專業(yè)“等種種誤解，導(dǎo)致?？漆t(yī)療就診患者數(shù)量大，流動性大，?？漆t(yī)生的工作重點(diǎn)主要幫助患者解決生理上的疾病，而全科醫(yī)生不但需要解決就診者的生理疾病，同時要對就診者的心理、行為等因素進(jìn)行關(guān)注和開展相關(guān)服務(wù)，對患者病情的全面把握程度更高，避免就診者因各種危險因素導(dǎo)致疾病發(fā)生，即使由于病情原因需要轉(zhuǎn)診至專科，也可提供患者更為細(xì)致的各項基本情況。

2 國內(nèi)外全科醫(yī)療的發(fā)展情況

在英國，全科醫(yī)療作為初級醫(yī)療(primary care)最關(guān)鍵的部分，全科醫(yī)生除了負(fù)責(zé)病人的首診，還要承擔(dān)慢病管理和公共衛(wèi)生的任務(wù)。但在上世界60、70年代全科醫(yī)療體系建設(shè)也未完成，面臨著諸如醫(yī)療系統(tǒng)的主力及重點(diǎn)在醫(yī)院、全科醫(yī)生素質(zhì)參差不齊等矛盾，但通過優(yōu)質(zhì)高效的規(guī)范化培訓(xùn)和權(quán)威的臨床路徑措施，成就了英國全科系統(tǒng)的高效運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)造了使用8%的經(jīng)費(fèi)解決了90%以上醫(yī)療服務(wù)的壯舉。

我國的全科醫(yī)療起步相對于歐美等國家相對較晚，雖然政府大力推行全科醫(yī)療制度，但由于歷史遺留、人文觀念、醫(yī)生素質(zhì)等問題制約，我國的全科醫(yī)療目前仍局限于提供健康管理服務(wù)，對臨床醫(yī)療方面重視程度不夠，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生臨床診斷能力不足，日常承擔(dān)了更多的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，沒有辦法去真正將全科的思維運(yùn)用起來。國內(nèi)目前港大深圳醫(yī)院與復(fù)旦中山醫(yī)院是運(yùn)行全科醫(yī)療體系較為成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全面提高全科醫(yī)生素質(zhì)能力水平的基礎(chǔ)上，對臨床路徑做了詳細(xì)規(guī)定，要求實行初診患者”先全科，后專科“的就診模式，取得了良好的效果，然后相對于國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，推廣條件奢侈、經(jīng)驗和模式難以復(fù)制。

3 全科醫(yī)療發(fā)展的難題

3.1人才培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)院校對于全科醫(yī)學(xué)的重視度仍舊不足，雖然很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是其師資力量弱，教育模式走樣，全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不足等問題是制約培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)療人才的主要因素之一；另現(xiàn)行的學(xué)科評價標(biāo)準(zhǔn)以科研成果為主，而全科醫(yī)學(xué)作為以實踐為主的學(xué)科，很難做出科研成果，這就導(dǎo)致大醫(yī)院為了追求學(xué)科排名，對?？仆度氪罅康馁Y源，而對國家大力推行的全科醫(yī)學(xué)資源投入較少，導(dǎo)致優(yōu)秀人才學(xué)習(xí)、從事全科醫(yī)療的熱情下降。

3.2社會觀念 居民群眾對全科醫(yī)療的了解不足，從我國建國以來的醫(yī)療體系建設(shè)中缺少全科醫(yī)療的位置，導(dǎo)致現(xiàn)在全科醫(yī)療處于較為尷尬的局面，居民群眾認(rèn)可度不高，醫(yī)院內(nèi)部重視程度不夠，導(dǎo)致全科醫(yī)療成為”打下手“的部門，承接了更多公共衛(wèi)生方面的工作。

3.3發(fā)展投入 與?？漆t(yī)療相比，大部分醫(yī)院對全科醫(yī)療的衛(wèi)生資源投入比例較低，科醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)收益上存在先天短板，全科醫(yī)療發(fā)展主要靠政策扶持、靠政府投入，醫(yī)院內(nèi)部對經(jīng)濟(jì)效益更好、科研項目更高、門診數(shù)量更多的科室，例如：外科、內(nèi)科更加關(guān)注。

4 討 論

全科醫(yī)療體系的建設(shè)是利國利民的大事，在公立三甲醫(yī)院中也是不可或缺的存在，可以提升醫(yī)院整體的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，同時可以更好的幫助居民群眾提高健康水平，同時對院內(nèi)醫(yī)療資源的合理化分配起到一定監(jiān)督作用[3]。只有積極培養(yǎng)全科醫(yī)療人才，加大資金、資源投入力度，扭轉(zhuǎn)居民群眾不良觀念，提供全方位、人性化、以人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)。

綜上，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，需要共同努力。