陳 晨

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164000

糖尿病腎病是糖尿病進(jìn)行性發(fā)展引發(fā)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要因素[1]。疾病對(duì)患者的影響是可導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性損傷，直至腎功能衰竭，影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。血液透析是治療糖尿病腎病的常規(guī)腎臟替代療法，可有效排除患者體內(nèi)的毒素，并維持胰島素正常分泌水平，延緩腎功能衰竭速度，提升患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存期限[2]。在實(shí)施血液透析過(guò)程中，胰島素敏感性及活躍性增加，有可能引發(fā)低血糖現(xiàn)象，因此在治療中要實(shí)施有效的干預(yù)措施，預(yù)防低血糖的發(fā)生。本研究對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施透析過(guò)程中的綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究篩選的84例糖尿病腎病患者均實(shí)施血液透析治療，研究時(shí)間2018年3月-2020年2月。以隨機(jī)抽簽法分組，各42例。觀察組，男22例，女20例，年齡46-70歲，平均(56.3±3.1)歲。對(duì)照組，男23例，女19例，年齡48-72歲，平均(56.9±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO關(guān)于糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施常規(guī)血液透析6個(gè)月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并機(jī)體感染者；存在其他嚴(yán)重機(jī)體病變者；溝通障礙者。分組資料比較，存在同質(zhì)性，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行血液透析治療，注意血液透析速度以及藥物濃度，并在治療前后幫助患者測(cè)量血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行腎功能的檢測(cè)，觀察患者病情變化及不適反應(yīng)。

1.2.2觀察組 觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施綜合護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)。長(zhǎng)期血液透析患者，需要給予其營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，限制每日攝入熱量，并制定個(gè)性化飲食方案，在保證蛋白質(zhì)、維生素等足量補(bǔ)充情況下，減少高糖、高鹽、高脂肪類(lèi)食物的攝入[3]。(2)調(diào)整胰島素用量。血液透析患者，胰島素分泌量增加，敏感性也比較強(qiáng)，可指導(dǎo)其減量或者停止使用胰島素，胰島素含量及活性維持在正常水平，預(yù)防低血糖；(3)疾病監(jiān)護(hù)。血液透析過(guò)程中，要密切關(guān)注患者血壓、心率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有臉色蒼白、惡心嘔吐等情況時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，還要注意引導(dǎo)患者休息，防止低體位血壓的發(fā)生[4]。指導(dǎo)患者隨身攜帶糖果，有頭暈、心慌感覺(jué)時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充糖分。(4)疾病知識(shí)教育。對(duì)血液透析引發(fā)的低血糖機(jī)制進(jìn)行講解，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，注意糖分補(bǔ)充，并在發(fā)生不適癥狀時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，防止低血糖發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組血糖控制效果。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組低血糖發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖控制效果分析 血液透析結(jié)束后，觀察組患者空腹血糖控制在(5.6±1.5)mmol，對(duì)照組為(5.0±1.0)mmol，觀察組控制效果更好(t=2.157，P=0.034)；觀察組患者餐后2h血糖控制在(6.3±1.2)mmol，對(duì)照組為(5.6±0.9)mmol，觀察組控制效果更好(t=3.024，P=0.003)。

2.2兩組低血糖發(fā)生率分析 觀察組低血糖發(fā)生率為4.8%(2/42)，對(duì)照組為23.8%(10/42)，觀察組更低(X2=6.222,P=0.013)。

3 討 論

糖尿病腎病患者存在血糖代謝紊亂情況，在采取血液透析后，其血糖控制情況比透析前更加復(fù)雜[5]，因此，有引發(fā)低血糖的可能。對(duì)血液透析引發(fā)低血糖的機(jī)制進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭患者，其腎臟對(duì)胰島素作用降低，但在實(shí)施血液透析后，胰島素活性增強(qiáng)，會(huì)增加周?chē)M織及器官的敏感性。而血液透析對(duì)血壓中的極小分子有清除作用，可導(dǎo)致血糖大量流失[6]。另外，在使用降壓藥治療過(guò)程中，也會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生刺激作用，而影響胰島素促血糖分泌機(jī)制。加上血液透析可引發(fā)患者惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，導(dǎo)致患者進(jìn)食不規(guī)律，會(huì)影響其糖分?jǐn)z入，引發(fā)血糖指標(biāo)下降[7]。而在血液透析治療中，中小分子毒素被清除，消除了影響胰島素拮抗作用的因素，也會(huì)導(dǎo)致其升糖作用降低。血液透析后的患者疾病癥狀得到緩解，血糖指標(biāo)也得到了有效的控制，在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[8]。

針對(duì)上述情況，本研究對(duì)行血液透析治療的糖尿病腎病患者實(shí)施了綜合護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、調(diào)整胰島素用量、疾病監(jiān)護(hù)、疾病知識(shí)教育等，從患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理、進(jìn)行胰島素用藥量調(diào)節(jié)以及飲食控制等方面進(jìn)行低血糖的控制，取得了顯著效果。患者血糖得到有效控制的同時(shí)，避免了低血糖事件對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響。