劉建勛 王立崚 王 輝 劉 芳 許海蓮 何宇迪 宮旭海

1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 163319

腦卒中作為全球第二大、中國第一大致死性疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]，除引發(fā)肢體活動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙，還會(huì)引發(fā)精神類并發(fā)癥。本研究在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，建立分別以"康復(fù)干預(yù)、心理干預(yù)、社會(huì)支持干預(yù)"為核心的卒中后抑郁時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)模式，以減輕患者抑郁程度、提高ADL能力、改善家庭功能，提升生活質(zhì)量，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2018年7月至2019年4月，采用便利抽樣法選取黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)東安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黎明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象。采用分層抽樣方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的210例卒中后抑郁患者按卒中患病時(shí)間分層；每層進(jìn)行隨機(jī)化分組，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行抽簽分組，其中"1"代表干預(yù)驗(yàn)組，"2"代表對(duì)照組，將每層70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，即每層每組各35例。

1.2研究方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均接受常規(guī)的社區(qū)健康教育。為確保研究實(shí)施者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)與技能，由康復(fù)醫(yī)師、精神科醫(yī)師及心理學(xué)家對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)照組常規(guī)社區(qū)健康教育內(nèi)容包括：社區(qū)PSD相關(guān)知識(shí)；緩解不良抑郁情緒的方法和形式；身心康復(fù)及家庭支持系統(tǒng)對(duì)PSD患者的影響等。采取面對(duì)面的形式進(jìn)行個(gè)體干預(yù)，如出院或轉(zhuǎn)院則進(jìn)行電話干預(yù)，需家屬共同參與。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的病程及具體疾病情況，對(duì)其實(shí)施時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)，即患病后3個(gè)月以康復(fù)干預(yù)為核心、患病后6個(gè)月以心理行為干預(yù)為核心、患病后12個(gè)月以社會(huì)支持干預(yù)為核心，各時(shí)點(diǎn)均有機(jī)融入健康教育，使其發(fā)揮協(xié)同作用，包括以下幾方面內(nèi)容。

(1)康復(fù)干預(yù)：運(yùn)用PT療法和OT療法；著重進(jìn)行ADL訓(xùn)練，讓患者早日回歸家庭和社會(huì)。主要利用社區(qū)廣場(chǎng)的康復(fù)器材、家庭簡(jiǎn)易的康復(fù)器械、社區(qū)中心的康復(fù)訓(xùn)練室對(duì)PSD患者進(jìn)行個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練，2次/周，每次40分鐘，共12周。

(2)心理干預(yù)：采用正念減壓療法，通過靜坐冥想、身體掃描的方法，有效降低卒中后抑郁患者知覺壓力水平，改變不良應(yīng)對(duì)方式，改善其焦慮抑郁情況。主要采用團(tuán)體干預(yù)，1次/周，每次120分鐘，共8次。為方便患者間隨時(shí)溝通聯(lián)系，可建立小組聯(lián)絡(luò)網(wǎng)。

(3)社會(huì)支持干預(yù)：通過個(gè)體干預(yù)、家庭干預(yù)及群體干預(yù)，改善不良家庭和社會(huì)功能缺陷，促進(jìn)患者更好地融入到家庭和社會(huì)中。主要采取一對(duì)一家庭訪視，1次/2周，共12周；組建家庭互助團(tuán)體、卒中后抑郁俱樂部。

2 研究結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組HAMD、MBI、GSES、APGAR評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的HAMD、MBI、GSES、APGAR的評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，MBI、GSES及APGAR評(píng)分均高于對(duì)照組，得出差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)可有效緩解患者的抑郁情緒 抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生于疾病各個(gè)時(shí)期，是生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多因素作用的結(jié)果。研究證實(shí)，情緒干預(yù)可幫助患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的了解，提高自我效能，減輕或消除負(fù)性情緒，改善患者的功能轉(zhuǎn)歸。

3.2時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)可提高患者的日常生活活動(dòng)能力 PSD是腦卒中患者對(duì)自身殘疾和功能缺損的社會(huì)心理反應(yīng)，通過改善患者缺損功能，提高ADL能力，可改善PSD患者的抑郁程度。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)PSD患者有一定治療效果，對(duì)其預(yù)后有積極作用。

3.3時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)可改善患者的家庭功能 我國90%以上腦卒中患者同家人一起生活，家庭提供支持更加直接。喪偶、獨(dú)居患者對(duì)待疾病和生活的態(tài)度更為悲觀，抑郁情緒更為嚴(yán)重。社會(huì)支持因子中的交誼支持(同輩間的友誼及支持)是與卒中后抑郁相關(guān)性最為顯著的因素之一，家庭及社會(huì)支持是照護(hù)PSD患者的重要部分。

3.4時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)可提升患者的生活質(zhì)量 為提高PSD患者的生活質(zhì)量，應(yīng)幫助其形成對(duì)PSD的正確認(rèn)知，糾正患者不良的心理情緒，以改善其預(yù)后[3]。在本研究中，時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)可使實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比對(duì)照組高，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)通過為PSD患者制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者從認(rèn)知上正確面對(duì)疾病及其預(yù)后，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而改善抑郁情緒，提高康復(fù)和治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

患病后3個(gè)月以康復(fù)干預(yù)為核心、患病后6個(gè)月以心理行為干預(yù)為核心、患病后12個(gè)月以社會(huì)支持干預(yù)為核心，各時(shí)點(diǎn)均有機(jī)融入健康教育，使其發(fā)揮協(xié)同作用的時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)，可有效緩解患者的抑郁情緒，提高其日常生活活動(dòng)能力、自我效能，改善家庭功能，提升生活質(zhì)量。