王 爽

黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

急性膽囊炎是一種常見病是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和(或)細(xì)菌性炎癥。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性炎癥[1]。開腹膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎、膽囊結(jié)石治療的常規(guī)術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也是目前常見有效的治療方法之一，現(xiàn)對(duì)急性膽囊炎開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月期間收治的急性膽囊炎患者88例，分為兩組即對(duì)照組44例應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組29例應(yīng)用腹腔鏡切除治療；對(duì)照組男27例，女17例，年齡21～64歲，平均(43.5±2.5)歲，發(fā)病時(shí)間1.3～6.0h，平均(3.0±1.5)h。觀察組男26例，女18例，年齡22～66歲，平均(46.5±3.5)歲，發(fā)病時(shí)間1.5～7.0h，平均(3.5±1.0)h。兩組患者基本資料比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行開腹膽囊切除術(shù)治療，應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉后，仰臥位。所有切口均在右上腹直肌邊緣。切口長(zhǎng)度5-10cm。打開腹腔后，進(jìn)行整體探查，有效分離粘連組織，充分顯露膽囊，直接取出膽囊。有效分離膽囊管。膽囊離膽囊管1.5cm處切除，近端結(jié)扎縫合。引流管置入膽囊窩后，腹腔關(guān)閉[2]。

觀察組患者行腹腔鏡切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，仰臥位，建立氣腹，置入探頭觀察腹腔內(nèi)整體情況，一般采用四孔或三孔法技術(shù)，分離夾閉膽囊管，解剖膽囊床，離斷膽囊動(dòng)脈供血支后，切斷膽囊管和膽總管，取出膽囊，放置腹腔引流，解除氣腹閉合戳孔。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣、拆線和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。顯效：膽囊徹底切除且臨床癥狀完全消失;有效：膽囊切除不完全，仍存在部分臨床癥狀;無效：膽囊未得到有效切除，臨床癥狀無改善，甚至呈惡化趨勢(shì)[3]?？傆行蕿?顯效+有效)×100%/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比 對(duì)照組患者44例，手術(shù)時(shí)間(96.4±10.5)min，術(shù)中出血量(82.6±9.4)ml，下床活動(dòng)時(shí)間(30.5±6.1)h，排氣時(shí)間(38.5±4.2)h，拆線時(shí)間(12.69±2.32)d，住院時(shí)間(12.8±3.5)天；觀察組患者44例，手術(shù)時(shí)間(80.5±8.9)min，術(shù)中出血量(43.9±7.2)ml，下床活動(dòng)時(shí)間(18.9±4.3)h，排氣時(shí)間(20.4±3.8)h，拆線時(shí)間(7.32±1.16)d，住院時(shí)間(5.1±2.0)天；觀察組患者手術(shù)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)意義(p<0.05)。

2.2對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比 觀察組患者44例，顯效32例(72.73%)，有效9例(20.45%)，無效3例(6.82%)，總有效率為93.18%；對(duì)照組患者44例，顯效31例(70.45%)，有效11例(25.0%)，無效2例(4.55%)，總有效率為95.45%；兩組患者總有效率對(duì)比，觀察組93.18%，對(duì)照組95.45%，兩組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

2.3對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比 對(duì)照組患者44例，發(fā)生皮下血腫5例(11.36%)，切口感染4例(9.09%)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%；觀察組患者44例，發(fā)生膽道損傷1例(2.27%)，出血1例(2.27%)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%明顯低于對(duì)照組的20.45%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3 討 論

急性膽囊炎易出現(xiàn)嚴(yán)重粘連和炎性充血，導(dǎo)致手術(shù)困難。急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢(shì)，可采用非手術(shù)治療，主要包括禁食、解痙、輸液、抗生素等方法，病情緩解后可選擇手術(shù)治療。如無緩解跡象，或已確診為化膿性或壞疽性膽囊炎穿孔，應(yīng)盡早治療。開腹膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎和膽結(jié)石的常規(guī)手術(shù)。膽囊切除術(shù)中應(yīng)認(rèn)識(shí)膽囊管與肝總管、膽總管的關(guān)系，保留0.5cm長(zhǎng)的膽囊管以切除膽囊，避免膽管損傷[4]。開腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎有很好的治療效果，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)?；颊咦≡簳r(shí)間較長(zhǎng)，難以獲得良好的預(yù)后。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放手術(shù)預(yù)后差的缺點(diǎn)，借助腹腔鏡，醫(yī)生可以獲得清晰的手術(shù)視野，從而達(dá)到精確操作，避免對(duì)周圍組織的不利損傷，因此，可以獲得良好的康復(fù)效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能最大限度地減少對(duì)患者胃腸道的影響，有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，觀察組患者手術(shù)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床總有效率分別為觀察組的93.18%和對(duì)照組95.45%，兩組差異不明顯。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%明顯低于對(duì)照組的20.45%兩組差異明顯。兩組治療結(jié)果表現(xiàn)，臨床治療效果對(duì)比差異不明顯，但觀察組患 者術(shù)后并發(fā)癥更少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

總之，急性膽囊炎患者行膽囊切除術(shù)治療，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。