張強(qiáng)

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）實(shí)為一種比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的肺部惡性腫瘤，有報(bào)道[1]指出，其在肺癌中的患病比重達(dá)80%，且多發(fā)生于老年群體。在病程早期階段，此病癥狀通常并不明顯，或缺乏典型，因而容易被患者所忽視，使得此階段有著較低的就診率，患者難以得到及時(shí)、有效的治療，從而會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，臨床多采取手術(shù)治療此病，而傳統(tǒng)術(shù)式為開胸術(shù)，但此術(shù)式有著較大創(chuàng)傷，患者痛苦大，且恢復(fù)慢，因而逐漸被效果更佳的胸腔鏡肺癌根治術(shù)所替代[2]。針對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)而言，其切口小，疼痛輕，恢復(fù)所需時(shí)間短，因而有助于患者生活質(zhì)量的提高。為明確此術(shù)式的臨床療效，本文圍繞本院收治的NSCLC 患者，實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)，并與開胸術(shù)作對(duì)比，現(xiàn)對(duì)此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年3月—2020年3月選取來(lái)本院接受治療的NSCLC患者，共計(jì)74例，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且都經(jīng)CT、X線等檢查確診；患者年齡均≥60 歲，腫瘤直徑≤5 cm，術(shù)前都沒(méi)有接受任何形式的放化療；排除手術(shù)禁忌證及合并其他惡性腫瘤者，另排除精神疾病者。將患者分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A 組39例中，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.4±3.1）歲，男性28例，女11例，腫瘤部位：右肺上葉13例，右肺下葉7例，左肺下葉19例。B 組35例中，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.2±2.9）歲，男性26例，女9例，腫瘤部位：12例右肺上葉，6例右肺下葉，17例左肺下葉。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A 組。仍行開胸手術(shù)治療：全麻，作一后外側(cè)切口，將部分背闊肌、前鋸肌切開，于第5 ～6 肋間，進(jìn)胸，對(duì)病變所屬肺葉的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈實(shí)施分離，將肺癌所在肺葉切除，對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施清掃，最后將切口逐層縫合。（2）B 組。全麻，雙腔氣管插管，實(shí)施單肺通氣，在腋中線7 ～8 肋間隙處，作一長(zhǎng)度為1.0 cm 的切口，沒(méi)有粘連后，向胸膜腔內(nèi)刺入套管，將胸腔鏡置入；對(duì)腫瘤大小、位置及有無(wú)轉(zhuǎn)移進(jìn)行探查，對(duì)腫瘤位置予以明確，然后于腋前線4 ～5 肋間行切口（4 cm），將其當(dāng)做操作孔；于胸腔鏡輔助下，分別將沖洗吸引管、電灼剝離器等置入，將病變肺葉切除，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后用生理鹽水對(duì)沖洗胸腔進(jìn)行沖洗，止血處理后，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月時(shí)，就兩組生活質(zhì)量予以比較，用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（the European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）[4]來(lái)評(píng)定，此量表共有社會(huì)、體力、情緒、角色與認(rèn)知等維度，總分100 分，分值與患者生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的各類數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 來(lái)處理，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，若組間并比對(duì)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，A 組EORTC QLQ-C30 評(píng)分為（65.78±5.01）分，B組評(píng)分為（66.30±5.24）；術(shù)后，A 組評(píng)分為（66.30±5.24）分，B 組為（86.41±4.27）分。

兩組術(shù)前EORTC QLQ-C30 評(píng)分經(jīng)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.65，P＞0.05）；手術(shù)1 個(gè)月后，兩組評(píng)分相比術(shù)前，均有增加（tA組=4.448，P＞0.05，tB組=5.32，P＜0.05），但B 組增幅高于A 組（t=4.19，P＜0.05）。

3 討論

肺癌實(shí)為一種比較常見(jiàn)的癌癥類型，且多為NSCLC；針對(duì)晚期患者而言，其通常會(huì)有食欲下降、體質(zhì)量減輕及疲乏等表現(xiàn)，并且還會(huì)有咯血、呼吸困難等癥狀，因而對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅[5-6]。盡管當(dāng)前也用生物療法、化療等方法對(duì)NSCLC 進(jìn)行治療，但時(shí)至今日，最為理想且可靠的選擇仍然為手術(shù)治療[7]。針對(duì)老年NSCLC 患者而言，經(jīng)常合并有一些系統(tǒng)性疾病，比如心腦血管疾病、慢阻肺及糖尿病等，因而使手術(shù)難度增大[8]。當(dāng)采用手術(shù)方法對(duì)老年NSCLC 患者進(jìn)行治療，需始終秉持最大程度切除腫瘤、盡量保存肺組織以及盡可能減輕疼痛等原則[9]。開胸手術(shù)是治療此病的常用方法，但其創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且還會(huì)對(duì)胸壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，使患者疼痛感加重，因而不適合多病的老年NSCLC 患者[10-11]。伴隨當(dāng)今胸腔鏡技術(shù)的持續(xù)推新，胸腔鏡肺癌手術(shù)在老年NSCLC 等胸科疾病治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。有報(bào)道[12]指出，較之傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡肺癌手術(shù)有著比較短的手術(shù)時(shí)間，比較輕的疼痛感，比較小的創(chuàng)傷，以及比較少的出血量、比較快的恢復(fù)速度，因而對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，有助于其術(shù)后生活質(zhì)量的提升。因腹腔鏡能夠?qū)⑿厍粌?nèi)視野充分暴露出來(lái)，并且還能高倍放大，所以其在淋巴結(jié)清掃效果上，要好于傳統(tǒng)開胸，而且還更加徹底、安全。有報(bào)道[13-14]指出，胸腔鏡肺癌根治術(shù)作為一種治療NSCLC 的新型術(shù)式，作用直接且高效，且患者痛苦輕，恢復(fù)速度快，整體效果好，因而得到患者與醫(yī)師的歡迎。憑借此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)作用，其更容易被社會(huì)認(rèn)可與患者歡迎，更能夠恢復(fù)患者機(jī)體功能，穩(wěn)定對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮心理；另外，由于此術(shù)式治療效能突出，患者能夠主動(dòng)配合治療，積極轉(zhuǎn)變角色，獲得更好依從性，并且還能通過(guò)治療，加深對(duì)疾病及此術(shù)式的認(rèn)知；這些對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，均有積極意義。文章專門針對(duì)本院收治的老年NSCLC 患者，對(duì)其實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)，將生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并與傳統(tǒng)開胸手術(shù)作對(duì)比，最終結(jié)果得知，胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量要明顯優(yōu)于開胸手術(shù)，提示此術(shù)式更實(shí)用于老年NSCLC 治療。但需要注意如下幾點(diǎn)：（1）在對(duì)肺門進(jìn)行處理時(shí)，需要依據(jù)血管、支氣管的具體位置，進(jìn)行先處理；（2）需強(qiáng)化胸腔鏡操作訓(xùn)練，熟悉切口設(shè)計(jì)；（3）為了不對(duì)臨近組織造成損傷，在對(duì)血管及支氣管進(jìn)行分離時(shí)，需要打開鞘膜，并將之裸化，在其內(nèi)部進(jìn)行處理。

綜上所述，將胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用于NSCLC 患者，有助于其生活質(zhì)量的提高。