王會娟

大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712

在臨床中，膽結(jié)石是有著5%左右發(fā)生率的疾病，其產(chǎn)生與不良的飲食和生活習慣相關(guān)[1]。膽囊切除術(shù)是目前最為有效的治療方法，不過圍手術(shù)期護理對手術(shù)效果有著直接影響[2]。臨床護理路徑屬于全新的護理方式，能提高護理的計劃性以及護理效率，本院將其應(yīng)用到膽結(jié)石圍手術(shù)期護理中獲得良好效果，現(xiàn)將詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 此次研究對象是在我院進行手術(shù)治療的86例膽結(jié)石患者，入院時間為2019年1月-2020年6月，奇偶數(shù)列法為基準隨機分組，每個組43例。研究組患者37-67(50.13±2.28)歲，男女占比25:18，包括20例膽管結(jié)石、23例膽囊結(jié)石。對照組患者36-65(50.09±2.47)歲，男女占比26:17，包括19例膽管結(jié)石、24例膽囊結(jié)石。兩組研究小組的基本資料經(jīng)SPSS19.0軟件處理，統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05)。

1.2方法 圍手術(shù)期護理中對照組應(yīng)用基礎(chǔ)方法，即術(shù)前指導(dǎo)、知識宣教、術(shù)后監(jiān)視病情發(fā)展、生活指導(dǎo)等。研究組患者則應(yīng)用臨床護理路徑，方法如下：

1.2.1臨床護理路徑表制定：結(jié)合科室特點、臨床護理經(jīng)驗、患者實際護理需求等，將每天護理內(nèi)容制作成路徑表，從患者入院第1天開始到出院所有護理都照表進行。

1.2.2入院第1天：介紹主治醫(yī)生、責任護士、住院須知、住院環(huán)境等，與患者、家屬進行交流，詢問疾病史、實際病情等，同時為其講解臨床護理路徑相關(guān)知識，確保在護理中能積極配合。

1.2.3入院第2天：結(jié)合各項檢查結(jié)果綜合判斷，為患者講解手術(shù)流程、方法、麻醉方式等，并耐心解答患者的各種疑問，幫助患者減輕恐懼、緊張等負性情緒。還可以邀請病友進行經(jīng)驗傳授，幫助患者建立手術(shù)信心。為第二天手術(shù)做好準備，包括禁食禁水、皮膚準備、腸道準備等，還要指導(dǎo)患者進行床上排便訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等。

1.2.4入院第3天：為患者再次強調(diào)手術(shù)注意事項、配合要點等，在責任護士護送下進入手術(shù)室。術(shù)后回到病房，去枕平躺至少6小時，做好生命體征監(jiān)測，并持續(xù)低流量吸氧；之后協(xié)助患者呈半臥姿勢，方便引流；密切關(guān)注引流量、性狀、顏色等，查看傷口是否干燥、干凈。

1.2.5入院第4天：除了關(guān)注傷口、引流液等情況，還要協(xié)助患者下床活動，在攙扶下進行床邊行走。注意觀察患者情緒變化、疼痛程度，指導(dǎo)患者通過放松肌肉、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解疼痛、疏解負性情緒。

1.2.6入院第5天：肛門排氣后可以進食半流質(zhì)食物，食物要易消化、清淡，不可食用刺激性食物。鼓勵患者多活動，以加速胃功能恢復(fù)。

1.2.7入院第6-7天：達到出院指標后協(xié)助辦理出院手續(xù)，并做好出院指導(dǎo)，將健康手冊發(fā)放到患者手中，強調(diào)出院后多注意休息、做適量的運動、飲食要規(guī)律，還要定時復(fù)診。

1.3觀察指標 對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評估，指標包括并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間。

2 結(jié) 果

研究組有2例(4.65%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組有8例(18.6%)；研究組術(shù)后首次下床活動時間為(1.41±0.38)d，早于對照組的(2.69±0.62)d；研究組住院時間為(6.43±0.52)d，短于對照組的(7.74±0.59)d，統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

膽結(jié)石在我國的發(fā)生率逐漸攀升，病發(fā)時患者會有發(fā)熱、惡心、腹部劇烈疼痛等癥狀，若未進行有效治療，長期發(fā)展容易形成腫瘤，危及生命健康[3-4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成熟發(fā)展，讓更多患者受益，但是手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果還是會受到圍手術(shù)期護理質(zhì)量的影響[5-7]。臨床護理路徑屬于系統(tǒng)性的護理方式，能提高護理的主動性、規(guī)范性以及標準化，在應(yīng)用中將護理措施作為縱向坐標、時間作為橫向坐標，每天需要護理的內(nèi)容提前制成護理路徑表。在日常護理中主動出擊，為患者介紹護理計劃、目標，增強護理的預(yù)見性、目的性。此外，患者了解整個護理流程，知道配合要點，能積極的參與到護理中，讓護理效果最大化[8-10]。此次研究中，應(yīng)用臨床護理路徑的研究組患者，比應(yīng)用基礎(chǔ)護理的對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后更快下床活動、更快出院，統(tǒng)計學(xué)意義成立(P<0.05)。提示，臨床護理路徑更具有針對性，患者的依從性更好，同時有著良好的自我護理能力，所以能減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

總而言之，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑，有助于提升術(shù)后恢復(fù)效果，優(yōu)化預(yù)后，值得在臨床中推廣。