郝新潔 陶平靜

青島市第六人民醫(yī)院,山東 青島 266000

鱉甲煎丸一方出自于張仲景所著經(jīng)典《金匱要略》，此方亦是書中用藥最多的方劑之一。本方主要用于治療"瘧母"及"癥瘕"等病癥。其組方體現(xiàn)了并用寒熱、兼顧攻補、合施升降的組方大法，以達到軟堅散結(jié)、行氣化瘀之用。目前鱉甲煎丸在臨床實際中有著非常廣泛的應(yīng)用，比如用于治療慢性肝臟疾病、高脂血癥、心絞痛、子宮肌瘤等證，并且越來越多的臨床研究及實驗研究肯定了其在腫瘤方面的治療作用[1]；取得了令人欣喜的研究成果。此外，鱉甲煎丸的在抗腫瘤方面，特別是應(yīng)用于抗肝癌的治療中發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用，并且極具研究價值。

1 鱉甲煎丸方藥分析

《金匱要略》書中所載，鱉甲煎丸由鱉甲、阿膠、鼠婦蟲、蜂房、鱉蟲、蜣螂、柴胡、厚樸、大黃、硝石、黃芩、半夏、干姜、黨參、桂枝、射干、葶藶子、桃仁、丹皮、凌霄花、石韋、瞿麥組成。方中鱉甲為君 藥，鱉甲乃血肉有情之物，其泄厥陰、破癥瘕之功非草木所能及?，F(xiàn)多項研究已證明鱉甲單味藥具有抗肝纖維化、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、榮血等方面作用[2]。方中佐以大黃、丹皮、桃仁、赤硝、芍藥、紫葳能夠泄血閉而祛瘀、破血結(jié)而通滯；配以鼠婦、蜣螂、蜂房、鱉蟲，以上藥物性動而善升及引下以奏消積破堅之效；瞿麥、石葦分利上焦及下焦水而祛濕；柴胡、厚樸、桂枝、干姜、黃芩以梳理氣機，并調(diào)寒熱，共和表里；半夏、射干、葶藶子三藥共用祛散痰結(jié)；人參、阿膠、白芍兼補氣血，在攻逐邪氣的同時又不傷及正氣；清酒性偏暖，善走血分，引藥歸經(jīng)，諸多藥物合用，共達散積消瘀之用、齊顯抗癌止痛之力。

2 鱉甲煎丸臨床研究

姚世勇[3]在臨床實踐中根據(jù)中醫(yī)辨證應(yīng)用鱉甲煎丸方加減治療54例原發(fā)性肝癌患者，其治療后總有效率高達90%以上，在臨床中取得顯著的療效。杜會萍等[4]對老年原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞(TACE)術(shù)后患者進行觀察，實驗組應(yīng)用鱉甲煎丸治療、對照組單純應(yīng)用西藥，觀察治療后肝纖維化四項指標(biāo)水平和 4因子的纖維化指標(biāo)(FIB-4)、比率指數(shù)(APRI)、肝臟彈性指標(biāo)(LSM)等指標(biāo)的情況，發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸組治療后各指標(biāo)均明顯優(yōu)于應(yīng)用西藥物治療的對照組(P<0．05)，說明應(yīng)用鱉甲煎丸對老年肝癌患者 TACE 術(shù)后肝纖維化程度有一定的改善作用。白玉[5]應(yīng)用鱉甲煎丸膠囊劑治療終末期原發(fā)性肝癌患者，發(fā)現(xiàn)治療組的血管緊張素Ⅱ、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、甲胎蛋白、腎臟血流等方面的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明鱉甲煎丸在緩解肝纖維化、改善肝腎綜合征、延緩肝癌復(fù)發(fā)等方面有顯著的治療效果。

3 鱉甲煎丸實驗研究

孫海濤等[6], 通過建立 HepG2 裸鼠模型，發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸能夠影響 Wnt/β-catenin 通路，激活抑癌基因 P53，達到抑制肝癌細胞增殖、促使凋亡的作用。羅慶東等[7]研究發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸能夠抑制腫瘤組織中血管內(nèi)皮細胞生長因子及其受體Fit-1 的表達，抑制肝癌的侵襲和轉(zhuǎn)移。黃鴻娜等[8]在實驗中建立了二乙基亞硝胺誘導(dǎo)下，大鼠肝癌癌前病變的動物模型，造模時給予應(yīng)用鱉甲煎丸制劑對模型進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)通過抑制 TGF - β1 通路，改善肝細胞微環(huán)境，抑制肝臟微血管生成，抑制腫瘤的生長。鐵明慧[9]發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸可使 Hepa1-6 小鼠肝癌皮下轉(zhuǎn)移瘤的血管結(jié)構(gòu)和功能正?；?，并且能夠使腫瘤組織的乏氧狀態(tài)得到一定的改善作用。

4 小 結(jié)

肝癌作為嚴(yán)重危害健康的惡性腫瘤之一，其具有惡性程度高，預(yù)后差的特點，因其起病隱匿，早期無典型癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已于中晚期，治療方法少，而危及生命。目前國內(nèi)關(guān)于鱉甲煎丸對于肝癌的臨床研究不斷深入，已取得較多的成績，但仍需進一步地研究與探討。