董衛(wèi)軍 趙洪偉 周應(yīng)舒 李汶龍 李宏宇

大慶市人民醫(yī)院,黑龍江 大慶 163311

下肢三期血栓閉塞性脈管炎對下肢血管的阻塞程度較大，下肢血運(yùn)不暢，氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)短缺，導(dǎo)致腳趾發(fā)黑、麻木、肢體寒冷等，體質(zhì)越來越差。參照組可改善炎癥，但三期血栓閉塞性脈管炎情況更復(fù)雜，如果聯(lián)用腰交感神經(jīng)節(jié)切除療效更顯著，能發(fā)揮出分期操作和聯(lián)合切除的優(yōu)勢，降低神經(jīng)敏感性，對血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)更有利，患者能盡快痊愈，詳見下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 用2018年2月-2019年3月院內(nèi)治療的64例下肢三期血栓閉塞性脈管炎患者，隨機(jī)分兩組，31例參照組，33例觀察組。兩組共有35例男性患者，29例女性患者，平均年齡為(47.85±2.64)歲。兩組基線資料(P>0.05)數(shù)據(jù)無差異，僅保留比較價(jià)值。

納入：均進(jìn)行MRI/CT等檢查下肢出現(xiàn)3條或以上血管出現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎，腳趾顏色發(fā)黑、疼痛感強(qiáng)烈。均由家屬簽署知情同意書。

排除：骨折、出血、外傷、精神疾病、免疫類疾病、嚴(yán)重臟器疾病。

1.2方法

1.2.1參照組 分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療：體位呈俯臥，從腘窩皮膚橫紋向上1厘米處建立水平切口，呈S狀。將筋膜需優(yōu)先切開，暴露出腓總神經(jīng)等并按順序牽開，進(jìn)行腘靜脈脛腓干、腘動(dòng)脈深度解剖，選取膝內(nèi)側(cè)寬0.3厘米、長4厘米的一段大隱靜脈，對兩端進(jìn)行修剪后完成遠(yuǎn)近側(cè)倒置搭橋，針對腘動(dòng)脈和脛腓干靜脈間進(jìn)行。用6250單位的肝素進(jìn)行腘動(dòng)脈、脛腓干阻斷，用7個(gè)無損傷縫合線進(jìn)行間斷縫合，將移植段靜脈和轉(zhuǎn)流動(dòng)靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合，保障移植物和動(dòng)靜脈間呈小于30度的角，用一根尼龍線在腘靜脈上繞一圈，把線頭放在皮下，留置一個(gè)0.5厘米直徑的內(nèi)置創(chuàng)口，放好多孔引流管并保障引流液從切口流出后，進(jìn)行創(chuàng)口縫合，三個(gè)月后在患者進(jìn)行完局部麻醉后在皮膚上建立小切口，結(jié)扎尼龍線。

1.2.2觀察組 聯(lián)合用腰交感神經(jīng)節(jié)切除和分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療：讓患者保持斜仰臥或平臥，墊高腰背部，切口位置需選擇第11肋尖端-腹外斜肌纖維-腹直肌外緣，不切斷肌肉，分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等即可。腹膜、輸尿管等分離的時(shí)候要采用鈍性分離，并逐漸向中間沿線推進(jìn)，脊柱暴露位置以前外側(cè)為主，以便盡快發(fā)現(xiàn)腰部交感神經(jīng)節(jié)，將2-4腰交感神經(jīng)節(jié)切除，避免損傷1交感神經(jīng)節(jié)，保護(hù)腰靜脈，完成操作后縫合。調(diào)整體位進(jìn)行分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療。

1.3療效判定 顯效：治療后，經(jīng)超聲、血項(xiàng)等檢測，血液動(dòng)力學(xué)、血脂、血壓等情況均良好，無疼痛、發(fā)冷、血液循環(huán)不暢等情況。有效：治療后，經(jīng)血液、超聲等檢查血管功能轉(zhuǎn)好，血脂等指標(biāo)有所下降但依然偏高，血液循環(huán)等得到改善。無效：手術(shù)后，患者下肢血管情況依然較差，血液動(dòng)力學(xué)依然較差，需再次治療。治療總有效率=(顯效率+有效率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中的數(shù)據(jù)都由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，(n)計(jì)數(shù)資料、(%)描述構(gòu)成比，組間比較采用(x2)檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P<0.05)表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，參照組有11例顯效、8例有效、12例無效，治療總有效率為61.29%；觀察組存在18例顯效、10例有效、5例無效，治療總有效率為84.85%，觀察組療效好于參照組，(x2=4.548，P=0.033)差異大。

3 討 論

下肢三期血栓閉塞性脈管炎嚴(yán)重?fù)p傷下肢血管，血液動(dòng)力學(xué)變差，心肺、腦等疾病容易并發(fā)。分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療是臨床常用方法，如果聯(lián)合應(yīng)用腰交感神經(jīng)節(jié)切除療效加倍，血液動(dòng)力學(xué)變好，血壓、血糖等指標(biāo)更穩(wěn)定，血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等也較充足，周身血液循環(huán)更有保障，機(jī)體在充足的血液滋養(yǎng)下越來越健康。腳趾顏色、體感寒意等逐漸正常，下肢行動(dòng)能力不再受限，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等也能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。聯(lián)用腰交感神經(jīng)節(jié)切除治療減少交感神經(jīng)對康復(fù)的影響，應(yīng)激反應(yīng)明顯變少，下肢能根據(jù)機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，降低疾病對肢體的傷害。觀察組的治療方式比參照組更豐富，能擴(kuò)大臨床治療思路，為患者健康提供更多改善措施，操作更具體。觀察組能減弱病情對肢體的損傷，保障血管內(nèi)部的血液流動(dòng)性，減少血管功能方面的問題。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合醫(yī)治后，觀察組是兩組中療效較好的一組，參照組比之差，(x2=4.548，P=0.033)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在參照組治療中聯(lián)合切除腰部交感神經(jīng)節(jié)能更好的治愈疾病。

綜上所述，觀察組的治療方式能確保臨床治療效力，改善血液動(dòng)力學(xué)，肢體進(jìn)行血液循環(huán)變好，機(jī)體更具活性，值得推廣。