茅倬彥 顧寶昌 胡夢蕓

1.首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；2.復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心特聘研究員；3.中國人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院博士生

2021年6月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央站在中華民族偉大復(fù)興戰(zhàn)略高度作出的實(shí)施三孩生育政策及配套支持措施的重大決策， 開啟了我國人口發(fā)展的新階段。在中國共產(chǎn)黨建黨百年的重要時(shí)刻，重溫中國共產(chǎn)黨“全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨，站在實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)和開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程的歷史交匯點(diǎn)上，回顧上世紀(jì)90年代開始的以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為標(biāo)志的計(jì)劃生育工作改革，彰顯出黨中央對(duì)以人為本理念的一貫堅(jiān)持和創(chuàng)新實(shí)踐。

1 以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為標(biāo)志的計(jì)劃生育改革歷程

1980年，黨中央提出了提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子的生育政策，我國人口和計(jì)劃生育工作開啟了新的篇章。隨著我國生育水平下降到更替水平2.1以下，1995年秋，黨中央正式提出計(jì)劃生育工作要實(shí)現(xiàn)工作思路和工作方法的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從以人口控制為主要目標(biāo)轉(zhuǎn)向以服務(wù)對(duì)象為中心，從僅僅對(duì)避孕節(jié)育的關(guān)注轉(zhuǎn)向與生殖健康和婦女發(fā)展的目標(biāo)相結(jié)合。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)“三結(jié)合”，即在總結(jié)群眾實(shí)踐和借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村計(jì)劃生育工作與發(fā)展經(jīng)濟(jì)相結(jié)合、與幫助農(nóng)民勤勞致富奔小康相結(jié)合、與建設(shè)文明幸福家庭相結(jié)合。

根據(jù)“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”的要求，計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目一開始就著眼于可持續(xù)性和可推廣性，首先選擇了少數(shù)地區(qū)開始試點(diǎn)工作，以展示通過開展計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)有效推進(jìn)計(jì)劃生育的可行性，計(jì)劃生育工作與群眾的愿望和需求相一致是可能的和統(tǒng)一的，群眾愿望和需求的滿足并不會(huì)導(dǎo)致人口出生數(shù)量的增多。

試點(diǎn)工作以“想服務(wù)、會(huì)服務(wù)、能服務(wù)”為核心，以“先立后破、先點(diǎn)后面、先易后難、先實(shí)后虛”的方式不斷推進(jìn)，受到全國各地的熱烈響應(yīng)。2002年6月，原國家計(jì)生委正式提出在全國開展創(chuàng)建計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣活動(dòng)。2003年底，通過考察和評(píng)估驗(yàn)收，99個(gè)縣區(qū)成為第一批國家級(jí)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣。到2013年底，制定并實(shí)施了33項(xiàng)監(jiān)督和評(píng)估優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指標(biāo)，有1818個(gè)縣區(qū)市被評(píng)為國家級(jí)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位，占全國縣級(jí)單位的63%。計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)和生殖健康服務(wù)基本上在全國的人口與計(jì)劃生育工作中全面推開。

中國計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的成功實(shí)踐受到聯(lián)合國人口基金等國際組織的肯定和國際社會(huì)的良好贊譽(yù)，成為根據(jù)本國國情貫徹落實(shí)1995年國際人發(fā)大會(huì)精神的典范。

新世紀(jì)以來，黨中央在計(jì)劃生育和生殖健康領(lǐng)域頒布實(shí)施了一系列政策、項(xiàng)目和規(guī)劃，推進(jìn)計(jì)劃生育/生殖健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重大變革。2001年《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》和《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》正式頒布，明確將生殖健康、知情選擇和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等以人為本的理念納入其中，計(jì)劃生育/生殖健康的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)更加符合群眾需求，大大促進(jìn)了全國各級(jí)計(jì)劃生育工作的開展。

強(qiáng)化計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)的能力建設(shè)。構(gòu)建以服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)規(guī)范實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過國家相關(guān)部門組織的全國生殖健康咨詢師職業(yè)資格考試，確保了技術(shù)精湛的計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)提供者，可以幫助群眾在充分知情的基礎(chǔ)上選擇適宜的避孕方法。同時(shí)，在計(jì)劃生育服務(wù)過程中引入了社會(huì)性別視角，注重夫婦共同參與計(jì)劃生育與家庭發(fā)展。

2 生殖健康和生殖權(quán)利的促進(jìn)

隨著計(jì)劃生育工作“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”的實(shí)現(xiàn)以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的普及，計(jì)劃生育知識(shí)、信息及服務(wù)在育齡人群中的可及性和可獲得性越來越高。在改善計(jì)劃生育管理和服務(wù)中育齡婦女接觸到一些新的做法和概念，如避孕節(jié)育方法的知情選擇、服務(wù)對(duì)象為中心的服務(wù)和生殖健康權(quán)利。計(jì)劃生育使中國婦女，特別是農(nóng)村婦女在家庭和社區(qū)中參與決策的機(jī)會(huì)更多，避孕決策能力也更強(qiáng)。育齡夫婦的避孕方法選擇發(fā)生了顯著變化，使用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等自主控制或可逆避孕方法的比例顯著提高，公眾對(duì)避孕服務(wù)的滿意度不斷提高。2017年，中國有2.682億已婚育齡婦女，其中80.6%以上的婦女采取了避孕措施，這使中國避孕普及率保持在較高水平。

青少年性與生殖健康是生殖健康和生殖權(quán)利促進(jìn)的重要的工作領(lǐng)域，中國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)(CFPA)等非政府組織與相關(guān)國際組織駐華代表處合作，以多種方式在全國各地開展了以促進(jìn)青少年生殖健康為宗旨的青春健康項(xiàng)目，圍繞性與生殖健康開展了同伴教育、參與式活動(dòng)和生活技能培訓(xùn)，為青少年提供友好服務(wù)，增強(qiáng)了校內(nèi)外青少年對(duì)性與生殖健康的認(rèn)識(shí)，提高了他們預(yù)防性傳播疾病的能力，從而保障了青少年獲得生殖健康教育和服務(wù)的權(quán)利。

3 人口和計(jì)劃生育工作的新機(jī)遇

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央著眼于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局和人口發(fā)展的新變化，作出了逐步完善生育政策、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的戰(zhàn)略部署，啟動(dòng)循序漸進(jìn)的生育政策調(diào)整。2015年修訂《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》，提出計(jì)劃生育/生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)是針對(duì)已婚育齡婦女；2021年新修訂的《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》提出“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)育齡人群開展優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳教育，對(duì)育齡婦女開展圍孕期、孕產(chǎn)期保健服務(wù)，承擔(dān)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)，規(guī)范開展不孕不育癥診療”，服務(wù)對(duì)象從過去的“已婚育齡婦女”變化為“育齡人群”，標(biāo)志著未婚育齡人群進(jìn)入服務(wù)范圍。

當(dāng)前及未來一個(gè)時(shí)期，我們國家的人口形勢還將面臨新的變化，生育水平逐年走低，人口即將進(jìn)入負(fù)增長，“00后”將成為婚育主體，年輕一代的婚育觀念和婚育行為都在不斷地發(fā)生變化。這意味著，低生育率下的生殖健康服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)重點(diǎn)都將不斷變化。這些都為未來人口和計(jì)劃生育工作帶來了新的機(jī)遇和新的任務(wù)，即把生殖健康和計(jì)劃生育服務(wù)納入到公共健康服務(wù)之中，在家庭發(fā)展和健康老齡化方面做出加倍的努力，根據(jù)生育政策的調(diào)整開展一系列有針對(duì)性的生殖健康服務(wù)，更好地滿足群眾多元化的生殖健康需求，使其成為“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分。新時(shí)期推進(jìn)計(jì)劃生育/生殖健康工作高質(zhì)量發(fā)展，需要立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，科學(xué)把握人口發(fā)展規(guī)律，在黨中央的英明領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)取得更加輝煌的成就，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”做出貢獻(xiàn)。