黃麟，周建云，齊德廣

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)于帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備的采購模式多種多樣，實(shí)踐效果都不完全令人滿意。有部分醫(yī)院將專用試劑耗材與設(shè)備分開采購，并且交由不同的部門承辦。這種做法，一方面，有效地強(qiáng)化了醫(yī)院設(shè)備采購廉政風(fēng)險(xiǎn)管控，但是也面臨一些問題，如設(shè)備采購與專用試劑耗材引進(jìn)完全脫節(jié)，忽略了二者之間存在的客觀聯(lián)系，帶量采購的效益和臨床使用時(shí)效性均受到較大制約。另一方面，將該類設(shè)備與專用試劑耗材帶量打包采購，目前也遇到一些政策問題亟待破解。此外，國(guó)家也明令禁止各公司向醫(yī)院免費(fèi)投放或贈(zèng)送帶有專用試劑耗材的醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)院采購部門在承擔(dān)該類設(shè)備采購任務(wù)時(shí)，如何在遵守醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備與試劑耗材管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，既要盡量避免不合理低價(jià)，又要防止高價(jià)買到低性能設(shè)備？這就需要采購此類設(shè)備時(shí)，充分尊重設(shè)備與專用試劑耗材之間的客觀聯(lián)系，合理統(tǒng)籌設(shè)置設(shè)備和專用試劑耗材在價(jià)格評(píng)分體系中的權(quán)重，不斷優(yōu)化完善價(jià)格評(píng)分體系，最終提高采購綜合效益。

1 當(dāng)前帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備采購價(jià)格評(píng)分體系的困境

1.1 耗材價(jià)格評(píng)分占比過低，無法達(dá)到優(yōu)選價(jià)格合理耗材的目的

對(duì)于帶有專用試劑耗材的醫(yī)療設(shè)備采購，往往耗材試劑成本才是評(píng)估的關(guān)鍵。但目前使用的醫(yī)用設(shè)備價(jià)格評(píng)分中并未對(duì)專用試劑耗材進(jìn)行考慮，或者雖然有所考慮但是分值權(quán)重占比過低。如專用試劑耗材價(jià)格分為3分，導(dǎo)致價(jià)格合理的試劑耗材與價(jià)格虛高的試劑耗材在價(jià)格評(píng)分上無明顯差距。

1.2 設(shè)備價(jià)格評(píng)分占比過高，無法有效遏制低價(jià)中標(biāo)

在帶有專用試劑耗材的醫(yī)療設(shè)備采購中，設(shè)備本身的價(jià)格并不是重點(diǎn)考慮的。但在目前的評(píng)分體系中，某些投標(biāo)供應(yīng)商會(huì)故意將設(shè)備報(bào)價(jià)極低，如1元的設(shè)備報(bào)價(jià)，在設(shè)備價(jià)格為30分時(shí)，報(bào)價(jià)極低的供應(yīng)商就會(huì)得到滿分，相比正常報(bào)價(jià)的供應(yīng)商只能得到極低的設(shè)備價(jià)格分，由于價(jià)格分差距過大，剩余的技術(shù)和商務(wù)評(píng)分基本無法扭轉(zhuǎn)總體差距，造成以價(jià)格取勝，失去了綜合評(píng)分法的根本意義，最終導(dǎo)致低價(jià)低性能設(shè)備中標(biāo)。

1.3 專用試劑耗材類別未明確和統(tǒng)一，投標(biāo)人報(bào)價(jià)無可比性

目前廣泛使用的醫(yī)用設(shè)備評(píng)分體系中，重點(diǎn)考慮了設(shè)備技術(shù)參數(shù)，往往忽略了該設(shè)備擬開展的診療項(xiàng)目，未明確所購設(shè)備的功能用途，當(dāng)某設(shè)備可開展多項(xiàng)診療項(xiàng)目時(shí)，可能出現(xiàn)不同的投標(biāo)人按照不同的診療項(xiàng)目選擇不同的試劑耗材。如一臺(tái)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，因開展的檢測(cè)項(xiàng)目不同所使用的試劑耗材也將不同，若不對(duì)擬開展診療項(xiàng)目明確界定，則投標(biāo)公司將會(huì)根據(jù)自己試劑成本情況選擇性的找低價(jià)試劑耗材進(jìn)行報(bào)價(jià)，最終造成各投標(biāo)人之間所報(bào)的試劑耗材不統(tǒng)一，沒有可比性，導(dǎo)致試劑耗材報(bào)價(jià)評(píng)審失去意義。

1.4 專用試劑耗材報(bào)價(jià)無有效監(jiān)督

部分采購項(xiàng)目評(píng)審表中未對(duì)試劑耗材報(bào)價(jià)審核來源進(jìn)行明確，投標(biāo)人報(bào)價(jià)混亂、無從監(jiān)督導(dǎo)致中標(biāo)設(shè)備配套專用試劑耗材價(jià)格虛高，最終造成無法有效控制成本。

2 帶專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備采購價(jià)格評(píng)分體系的優(yōu)化策略

2.1 降低設(shè)備評(píng)分占比，提高耗材評(píng)分占比，統(tǒng)籌考慮兩者成本

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》正式實(shí)施，文件要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配套使用醫(yī)用耗材的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮配套使用醫(yī)用耗材的成本，并將其作為采購醫(yī)療設(shè)備的重要參考因素”。我院總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)，將設(shè)備及專用試劑耗材價(jià)格分總分定為30分不變，一方面，降低設(shè)備報(bào)價(jià)總分值，將設(shè)備報(bào)價(jià)設(shè)定為8分；另一方面，充分考慮專用試劑耗材在整個(gè)醫(yī)用設(shè)備中成本，提升專用試劑耗材報(bào)價(jià)評(píng)分，專用試劑耗材報(bào)價(jià)所占分值由原來的3分提高到22分。

2.2 明確設(shè)備擬開展診療項(xiàng)目，統(tǒng)一各投標(biāo)人專用試劑耗材報(bào)價(jià)范圍

為避免在評(píng)審中投標(biāo)人多報(bào)或者漏報(bào)專用試劑耗材種類，造成評(píng)審無法量化，根據(jù)設(shè)備實(shí)際使用情況明確設(shè)備擬開展診療項(xiàng)目，并按照診療項(xiàng)目單人份報(bào)價(jià)進(jìn)行價(jià)格評(píng)審。如某院采購全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，擬開展診療項(xiàng)目為血常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)、有核紅細(xì)胞檢測(cè)及C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)四種，投標(biāo)人根據(jù)所投設(shè)備在開展該診療項(xiàng)目時(shí)報(bào)所需使用的專用試劑耗材價(jià)格。

2.3 優(yōu)化專用試劑耗材評(píng)分細(xì)則要求，加強(qiáng)試劑耗材引進(jìn)監(jiān)督

考慮擬購設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)設(shè)備擬開展診療項(xiàng)目配套專用耗材（試劑）單人份價(jià)格高于臨床檢測(cè)項(xiàng)目物價(jià)收費(fèi)，不得推薦為中標(biāo)人。并要求投標(biāo)人所投設(shè)備須在投標(biāo)文件中提供配套耗材（試劑）價(jià)格等信息，且必須提供其單人份報(bào)價(jià)的核算依據(jù)（必須根據(jù)藥交所掛網(wǎng)價(jià)或其他醫(yī)院合同或發(fā)票價(jià)得出，列出核算過程并提供藥交所掛網(wǎng)價(jià)截圖或其他醫(yī)院合同或發(fā)票復(fù)印件）。必須提供藥交所掛網(wǎng)價(jià)，若無藥交所掛網(wǎng)價(jià)須提供情況說明，若沒有提供核算依據(jù)與藥交所掛網(wǎng)價(jià)（或情況說明）的耗材（試劑）價(jià)格得分為0分。

2.4 加強(qiáng)對(duì)投標(biāo)人有關(guān)政策宣講

以郵件等多種有效形式提醒報(bào)名供應(yīng)商，并在開標(biāo)時(shí)告知：“對(duì)于極端集中采購項(xiàng)目（如超低價(jià)中標(biāo)），采購人有權(quán)將項(xiàng)目結(jié)果呈報(bào)紀(jì)檢、審計(jì)及采購管理部門備案處理，復(fù)雜情況將委托法律顧問協(xié)同處理?！蓖瑫r(shí)，將此內(nèi)容完善在采購文件中。

3 實(shí)踐效果

筆者所在醫(yī)院通過使用上述評(píng)分方案，對(duì)17個(gè)帶有專用試劑耗材醫(yī)用設(shè)備項(xiàng)目進(jìn)行了采購及評(píng)審。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該價(jià)格評(píng)分體系能夠有效地杜絕超低價(jià)格中標(biāo)的現(xiàn)象，經(jīng)評(píng)審后流標(biāo)的3項(xiàng)中，有2個(gè)項(xiàng)目是由于專用試劑耗材報(bào)價(jià)過高且未按要求提供證明材料，未滿足價(jià)格評(píng)審要求流標(biāo)；剩余1項(xiàng)因供應(yīng)商報(bào)價(jià)極低且未提供有效證明材料，經(jīng)評(píng)審后滿足供應(yīng)商不足三家項(xiàng)目流標(biāo)，有效地改善了低價(jià)中標(biāo)和專用試劑耗材亂報(bào)價(jià)情況。

3.1 提高了需求科室對(duì)采購流程的關(guān)注度與參與度

由于該評(píng)審方法需要需求科室科室在提報(bào)設(shè)備需求時(shí)一并明確擬購設(shè)備將要開展的診療項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)也就基本界定了今后該設(shè)備擬使用試劑耗材的范圍，大大降低了設(shè)備使用過程中臨時(shí)增購目錄外診療試劑耗材的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，以藥交所掛網(wǎng)價(jià)格對(duì)投標(biāo)人專用試劑耗材報(bào)價(jià)進(jìn)行監(jiān)督，也符合目前醫(yī)保政策要求。此外，設(shè)備采購時(shí)強(qiáng)化成本弱化利潤(rùn)的導(dǎo)向，也使得采購人議價(jià)的意愿和能力大大提升，降低了以往“購機(jī)贈(zèng)耗”的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 進(jìn)一步統(tǒng)籌考慮了設(shè)備成本和試劑耗材成本

帶專用耗材試劑的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院采購的難點(diǎn)之一，單獨(dú)采購醫(yī)療設(shè)備會(huì)導(dǎo)致后期配套試劑耗材的價(jià)格偏高，單獨(dú)采購試劑耗材會(huì)出現(xiàn)租賃或贈(zèng)送醫(yī)療設(shè)備的情況，對(duì)設(shè)備和資產(chǎn)管理造成不便。因此，本次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮設(shè)備以及專用耗材試劑成本。雖不能完全杜絕專用試劑耗材價(jià)格虛高不降的根本，但價(jià)格分中22分的比重，將采購人從被動(dòng)接受變?yōu)橛凶h價(jià)權(quán)的一方。

3.3 進(jìn)一步提高了專用試劑耗材評(píng)審重點(diǎn)可比性

評(píng)審過程中，評(píng)審委員會(huì)對(duì)設(shè)備擬開展的診療項(xiàng)目進(jìn)行限定，投標(biāo)人根據(jù)診療項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性的試劑耗材報(bào)價(jià)，有利于專家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)，評(píng)審細(xì)則中對(duì)專用試劑耗材報(bào)價(jià)來源提出需要有藥交所掛網(wǎng)價(jià)或其他醫(yī)院合同或發(fā)票價(jià)，并對(duì)診療項(xiàng)目單人份報(bào)價(jià)進(jìn)行測(cè)算，為下一步專用試劑耗材引進(jìn)使用提供了一個(gè)可參考的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于無法滿足專用試劑耗材引進(jìn)要求的設(shè)備做了屏蔽。

3.4 加強(qiáng)互相監(jiān)督，有效防范廉政風(fēng)險(xiǎn)

在集中采購醫(yī)用設(shè)備中充分考慮專用試劑耗材，投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)除要求對(duì)醫(yī)用設(shè)備報(bào)價(jià)外，一并對(duì)專用試劑耗材進(jìn)行報(bào)價(jià)，并在開標(biāo)時(shí)在審計(jì)等職能部門的監(jiān)督下一并公布，最大限度地引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和采購?fù)该鞫?，直接或間接隔斷了采購人員與供應(yīng)商之間的利益關(guān)系，真正做到了“陽光采購”。

4 結(jié)語

目前我院使用該價(jià)格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)雖然取得了一定效果，但是我們?cè)谑褂脤?shí)踐中仍發(fā)現(xiàn)，8分的設(shè)備價(jià)格分仍有待進(jìn)一步優(yōu)化，還存在被供應(yīng)商鉆空子的漏洞，無法完全防范超低報(bào)價(jià)甚至惡意低價(jià)，評(píng)審專家在評(píng)審時(shí)如何識(shí)別惡意低價(jià)仍然存在難度，采購人使用評(píng)審結(jié)果時(shí)也仍然難以杜絕被贈(zèng)送設(shè)備的嫌疑。因此，在下一步工作中，我們還需要繼續(xù)總結(jié)分析，認(rèn)真鉆研國(guó)家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，進(jìn)一步優(yōu)化帶專用試劑耗材類醫(yī)用設(shè)備評(píng)分體系，以實(shí)現(xiàn)既符合政策法規(guī)，又物美價(jià)優(yōu)，既科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，又保障有效。