朱玲玲

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?、增加肺通氣量、改善呼吸功能、減輕呼吸功消耗、節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。但作為一種常用設(shè)備，不可避免會(huì)出現(xiàn)各種故障。尤其是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)逐步深入和全面，相關(guān)治療物理技術(shù)不斷引進(jìn)，越來(lái)越多的新型呼吸機(jī)不斷問(wèn)世，出現(xiàn)各種新的通氣模式和技術(shù)，這就給呼吸機(jī)的故障維修提出更高的要求。基于此，對(duì)常見(jiàn)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用常見(jiàn)故障維修方法進(jìn)行總結(jié)，以期更好提高呼吸機(jī)使用效率、為病人提供更好救助。

1 呼吸機(jī)常見(jiàn)故障分析

1.1 呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)故障

呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)故障通常有2種，一種是無(wú)法正常開(kāi)機(jī)，可能是電源插頭和插座接觸不良，穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷等因素引起。若呼吸機(jī)電路出現(xiàn)故障或者電源開(kāi)關(guān)沒(méi)開(kāi)也會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)無(wú)法正常開(kāi)機(jī)；另一種開(kāi)機(jī)故障還表現(xiàn)為開(kāi)機(jī)后，設(shè)備開(kāi)機(jī)自檢不能順利通過(guò)，并表現(xiàn)出呼吸機(jī)設(shè)備故障、安全閥打開(kāi)、報(bào)警音長(zhǎng)鳴、機(jī)器停止給病人送氣等問(wèn)題?？赡苁怯捎诹髁總鞲衅髟陂_(kāi)機(jī)自檢的硬件檢測(cè)時(shí)讀取的數(shù)值偏低造成，或者是由于外部或內(nèi)部與流量傳感器連接的管路出現(xiàn)漏氣或堵塞。機(jī)器內(nèi)部的初始化數(shù)據(jù)變化也可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)備開(kāi)機(jī)自檢不能通過(guò)。

1.2 呼吸機(jī)氣道壓力報(bào)警故障

引發(fā)呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)低報(bào)警常見(jiàn)原因包括：管道脫開(kāi)，呼吸機(jī)管路漏氣等因素。同時(shí)，人工氣道漏氣，如氣囊抽氣不足或破裂等也容易引發(fā)氣道壓力過(guò)低；另外，病人支氣管胸膜瘺等病人自身因素也會(huì)引發(fā)氣道壓力過(guò)低。

引發(fā)呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警常見(jiàn)原因包括：氣道阻力升高，比如呼吸機(jī)吸氣管路積水堵塞、管路扭曲；氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)細(xì)；病人氣道內(nèi)分泌物堵塞等；肺和胸廓的順應(yīng)性降低，常見(jiàn)于心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等疾?。恍厍粌?nèi)壓迫，可能與與胸心外科手術(shù)、頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺操作、胸腔穿刺引流、經(jīng)支氣管鏡肺活檢等手術(shù)或操作有關(guān)。此外，腹脹、腸梗阻、胃脹氣及大量腹水對(duì)膈肌的壓迫，亦可引起氣道壓力升高。

1.3 呼吸機(jī)潮氣量顯示偏低故障

造成呼吸機(jī)潮氣量顯示偏低的原因：一是外部流量傳感器監(jiān)測(cè)出現(xiàn)問(wèn)題（如果標(biāo)定順利則可排除），或是主板的分析電路出現(xiàn)故障；二是如果內(nèi)部流量傳感器出現(xiàn)故障，監(jiān)測(cè)出現(xiàn)大的偏差，給主板的反饋信息不準(zhǔn)確，也會(huì)造成主板對(duì)blower的驅(qū)動(dòng)信號(hào)出現(xiàn)偏差，從而出風(fēng)過(guò)量或不足，導(dǎo)致潮氣量偏差；三是主控制電路發(fā)生故障。此外，還可能是由流量傳感器插頭松脫、管道漏氣、呼氣活瓣漏氣引起。

1.4 呼吸機(jī)各參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示故障

有時(shí)呼吸機(jī)會(huì)出現(xiàn)界面顯示參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示，并且各按鍵不能調(diào)節(jié)并有聲光報(bào)警即死機(jī)狀態(tài)的，可能是因?yàn)橹鳈C(jī)板有故障，或者電源有故障。此外，還會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率混亂等問(wèn)題，可能是由定時(shí)板故障引起的，或吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過(guò)短、呼吸頻率過(guò)高等因素引發(fā)。有時(shí)，病人自主呼吸過(guò)弱或出現(xiàn)短暫呼吸暫停、氣道漏氣也會(huì)引起呼吸機(jī)參數(shù)顯示混亂或數(shù)據(jù)無(wú)顯示。

2 呼吸機(jī)常見(jiàn)故障維修方法

2.1 呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)故障維修方法

出現(xiàn)無(wú)法正常開(kāi)機(jī)故障時(shí)，首先應(yīng)檢查電源插座或插線板是否接觸不良，檢查電源開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)。若電源端良好無(wú)故障，則進(jìn)一步檢查是否是電源線或插頭短路；如仍無(wú)故障，則檢查設(shè)備保險(xiǎn)絲是否熔斷，更換保險(xiǎn)絲，開(kāi)啟主機(jī)電源開(kāi)關(guān)，觀察能否正常開(kāi)機(jī)。若仍無(wú)法解決開(kāi)機(jī)問(wèn)題，則需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行拆解，檢查內(nèi)部零部件是否松動(dòng)或損壞，根據(jù)故障原因進(jìn)行維修。設(shè)備開(kāi)機(jī)無(wú)法通過(guò)自檢時(shí)，首先對(duì)機(jī)器內(nèi)部及外部與與流量傳感器連接的管路進(jìn)行檢查，判斷線路是否堵塞或漏氣；檢查后仍然無(wú)法通過(guò)自檢，則檢查是否是外部過(guò)濾器原因?qū)е?，并更換完好的外部過(guò)濾器；進(jìn)一步檢查機(jī)器內(nèi)部與流量傳感器的管路是否有細(xì)小顆粒，排除后，再次關(guān)機(jī)開(kāi)機(jī)以確認(rèn)是否能通過(guò)自檢，直至機(jī)器工作正常。

2.2 呼吸機(jī)氣道壓力報(bào)警故障維修方法

低壓報(bào)警在呼吸機(jī)使用中很常見(jiàn)。故障出現(xiàn)時(shí)應(yīng)首先檢查氣源供應(yīng)的壓力是否不足，如果壓力不足，則需要調(diào)整氣源壓力確保供應(yīng)壓力正常，如果壓力正常，則檢查呼吸管道、測(cè)壓管、以及與病人連接處是否漏氣并做相應(yīng)處理。經(jīng)上述檢查故障仍在，就應(yīng)檢查低壓報(bào)警指示器位置是否設(shè)置正確。

呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警時(shí)，首先應(yīng)檢查病人狀況，查看是否存在呼吸道阻塞、呼吸不順暢等問(wèn)題，并通過(guò)翻身、叩背、體位引流等方式幫助病人消除口腔異物或濃痰，確保病人呼吸順暢；其次，檢查呼吸機(jī)濕化器的濕化效果，確保濕化器加熱棒正常運(yùn)行。如病人無(wú)異常，則進(jìn)一步檢查氣管導(dǎo)管位置是否正確，并對(duì)氣管位置進(jìn)行糾正。同時(shí)，還要進(jìn)一步檢查氣道壓力報(bào)警上限設(shè)置是否合理，以保障機(jī)器持續(xù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 呼吸機(jī)潮氣量顯示偏低故障維修方法

呼吸機(jī)潮氣量顯示偏低時(shí)，首先檢查呼吸機(jī)管路或濕化器等部件是否存在泄露問(wèn)題；然后，檢查氧濃度是否正常，標(biāo)定流量傳感器是否正常，排除是否是流量傳感器損壞引起，檢查輸入量和輸出量的數(shù)值大小，如果輸出值大于設(shè)定值，則需要考慮對(duì)流量傳感器進(jìn)行更換；最后，檢查氣管插管氣囊是否把病人氣道封閉嚴(yán)密，如不嚴(yán)密需需將氣囊充氣。此外，還應(yīng)該檢查呼吸回路是否連接正確，螺紋管是否有破損，壓力采樣管是否接好，并對(duì)上述問(wèn)題逐一檢查后更正；檢查呼氣閥是否受霧化液體、病人黏液等因素影響，或因設(shè)備使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致呼氣活瓣膜片老化破損、活瓣上的密封圈老化等問(wèn)題，如呼氣閥堵塞則需進(jìn)行疏通，而老化破損部分還需進(jìn)行更換。

2.4 呼吸機(jī)各參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示故障維修方法

呼吸機(jī)各參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示故障往往嚴(yán)重影響呼吸機(jī)正常使用，必須通過(guò)維修保養(yǎng)保證其正常運(yùn)行。首先，檢查病人自主呼吸情況，判斷是否是由病人本身原因引發(fā)靈敏度報(bào)警，并增加通氣頻率、吸氣流速，減少壓控模式下的吸氣時(shí)間；其次，呼吸機(jī)各參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示還可能與機(jī)器參數(shù)設(shè)置有問(wèn)題有關(guān)，不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，必須嚴(yán)格按照使用說(shuō)明，根據(jù)既要安全、又要安靜的原則調(diào)節(jié)；然后，檢查是否是氣道漏氣引發(fā)參數(shù)混亂，并確保氣道密封前提下，保障氣道通暢；最后，如仍無(wú)法解決上述問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查主板，更換主機(jī)板或電源，更換定時(shí)板或調(diào)試，確保呼吸機(jī)參數(shù)顯示正常。另外，當(dāng)呼吸機(jī)故障原因?qū)儆陔娐钒宓膯?wèn)題時(shí)，還可以通過(guò)更換電路板來(lái)解決問(wèn)題，這時(shí)新?lián)Q上的電路板需要進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整，以此確定呼吸機(jī)的工作狀態(tài)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，呼吸機(jī)已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)病房中，大部分醫(yī)院爭(zhēng)先購(gòu)置大量的呼吸機(jī)服務(wù)于臨床。在實(shí)際應(yīng)用中，為使呼吸機(jī)的功能得以全面發(fā)揮，提高機(jī)器的使用效率和使用壽命，以確保呼吸機(jī)能更準(zhǔn)確的進(jìn)行治療和救護(hù)，正確理解并掌握呼吸機(jī)常見(jiàn)的故障及維修方法十分必要?？傮w來(lái)說(shuō)，目前呼吸機(jī)在常規(guī)應(yīng)用中最常見(jiàn)的故障包括呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)故障、氣道壓力報(bào)警、潮氣量顯示偏低、各參數(shù)顯示混亂或無(wú)顯示等問(wèn)題，在維修過(guò)程中必須時(shí)刻將病人安危放在首位，確保病人身體無(wú)恙的基礎(chǔ)上，通過(guò)檢查電源是否正常、管道是否漏氣、設(shè)備元器件是否需要更換等方式對(duì)設(shè)備開(kāi)展常規(guī)維修及保養(yǎng)。此外，醫(yī)院維修人員應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)類常規(guī)設(shè)備的維修培訓(xùn)，充分掌握不同型號(hào)、不同通氣模式呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理，準(zhǔn)確快速判斷設(shè)備故障原因，縮短維修時(shí)間，提高維修效率，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員快速解決各類常規(guī)設(shè)備的維修難題。