張健

（安徽省宿州市靈璧縣人民醫(yī)院設(shè)備科，安徽 宿州 234200）

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，呼吸機(jī)的類型和模式得到了不斷完善，在臨床方面得到了較為廣泛的應(yīng)用，而在使用呼吸機(jī)的過程中，會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的影響出現(xiàn)故障和問題，輕則延誤患者的治療，重則增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)該高度重視呼吸機(jī)的管理維護(hù)工作，對(duì)常見故障進(jìn)行防范和處理，將呼吸機(jī)的作用充分發(fā)揮出來。

1 呼吸機(jī)概述

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)是能夠替代自主通氣功能的重要手段，在各種原因引發(fā)的呼吸衰竭、手術(shù)期間麻醉呼吸管理、呼吸支持治療等方面已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，并且發(fā)揮著相當(dāng)積極的作用。呼吸機(jī)能夠?qū)粑ソ哌M(jìn)行預(yù)防和治療，有效減少并發(fā)癥。依照應(yīng)用類型，可以將呼吸機(jī)分為控制性機(jī)械通氣和輔助性機(jī)械通氣，前者是在病人自主呼吸減弱乃至消失的情況下，由機(jī)械通氣機(jī)來對(duì)病人的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，后者則是在病人呼吸存在的情況下，由呼吸機(jī)來增強(qiáng)或者輔助病人的自主呼吸；依照機(jī)械通氣類型，可以將呼吸機(jī)分為胸內(nèi)或氣道加壓型和胸外型；依照呼吸氣相切換方式，可以將呼吸機(jī)分為定壓型、定容型和定時(shí)型。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的呼吸機(jī)類型。

2 呼吸機(jī)常見故障

2.1 指標(biāo)偏差

在類型不同的情況下，呼吸機(jī)有著不同的指標(biāo)規(guī)范，比較常見的指標(biāo)規(guī)范包括通氣定量、傳感器、呼氣量等，如果患者吸氣或者呼氣功能產(chǎn)生偏差，可能引發(fā)呼吸機(jī)漏氣事故。

相關(guān)研究表明，呼吸機(jī)指標(biāo)偏差的原因有很多，如通氣量偏差、傳感器故障等，如果不能對(duì)故障進(jìn)行有效處理，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)無法正常運(yùn)作，影響呼氣和吸氣的準(zhǔn)確度，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在使用呼吸機(jī)前，必須對(duì)照具體的指標(biāo)規(guī)范，做好全面細(xì)致檢查，盡量避免指標(biāo)偏差問題。

2.2 自檢故障

自檢故障指呼吸機(jī)在EST(Extend Self Test，擴(kuò)展自檢)自檢過程中，出現(xiàn)檢測儀器不啟動(dòng)，或者無法正常運(yùn)行故障。呼吸機(jī)在一般情況下，具備良好的自檢能力，操作人員只需要依照相應(yīng)的自檢步驟進(jìn)行操作即可，這樣能夠有效避免呼吸機(jī)使用過程中的故障。在開展EST 自檢前，需要就呼吸機(jī)的氧壓標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后，再進(jìn)行自檢，如果在自檢的過程中，發(fā)現(xiàn)氧壓值超過30PSI，需要做好調(diào)節(jié)，確保其能夠恢復(fù)到正常范圍。

2.3 停機(jī)故障

停機(jī)故障是呼吸機(jī)在使用過程中危害最大的故障，一旦呼吸機(jī)突然停機(jī)，將會(huì)帶來非常嚴(yán)重的后果。而停機(jī)故障比較常見的原因包括電源不足、電源接觸不良等，因此，在使用呼吸機(jī)之前，應(yīng)該查看呼吸機(jī)電源，如果發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要做好風(fēng)險(xiǎn)排查，確保其電源的穩(wěn)定性和安全性，避免停機(jī)故障的出現(xiàn)。

2.4 氣源不足

氣源是呼吸機(jī)中非常重要的部件，如果氣源不足，呼吸機(jī)在運(yùn)行中會(huì)出現(xiàn)壓力偏低的情況，引發(fā)供氧及空壓故障。氣源可以分為供氧與空壓兩部分，空壓機(jī)故障是引發(fā)呼吸機(jī)氣源不足的核心要素，也是呼吸機(jī)使用過程中最容易出現(xiàn)故障的部分，其故障誘發(fā)因素包括了堵塞、漏氣、老化、水汽凝聚等。針對(duì)這樣的問題，需要定期對(duì)氣源損壞以及部件老化的情況進(jìn)行處理，盡可能規(guī)避氣源不足問題。

3 呼吸機(jī)常見故障維修方法

3.1 做好維修準(zhǔn)備

在不斷的發(fā)展過程中，呼吸機(jī)的類型變得更加多樣化，而不同類型的呼吸機(jī)在工作原理和內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面存在一定差異性，因此想要保證呼吸機(jī)維修的效果，需要做好相應(yīng)的維修準(zhǔn)備工作，在保證維修效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)維修效率的提高，更可以避免維修不當(dāng)引發(fā)的二次破壞。工作人員在維修工作開始前，需要依照呼吸機(jī)說明書以及相關(guān)資料，明確設(shè)備內(nèi)部結(jié)構(gòu)與工作原理，結(jié)合呼吸機(jī)故障的具體現(xiàn)象，明確故障類型和故障原因，同時(shí)也應(yīng)該了解呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整方法，并以此為基礎(chǔ)，采取具有針對(duì)性的措施，而在維修工作結(jié)束后，需要對(duì)故障類型、故障原因以及故障解決方法進(jìn)行總結(jié)，為同類故障的解決提供參考和借鑒。例如，某醫(yī)院住院部一臺(tái)呼吸機(jī)在使用過程中，出現(xiàn)了氧濃度輸出值較設(shè)置值誤差偏大的情況，對(duì)照呼吸機(jī)的相關(guān)資料，判斷原因可能是氧濃度調(diào)節(jié)鈕松動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行緊固后，故障依然存在，判斷配比閥可能存在損壞，對(duì)其進(jìn)行更換后，故障得以解決。

3.2 強(qiáng)化故障維修

（1）指標(biāo)偏差故障的維修。指標(biāo)偏差故障要求維修人員對(duì)呼吸機(jī)中的智能傳感元件進(jìn)行清理，若元件損壞，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換?？紤]呼吸機(jī)蓄水池內(nèi)部積水過量也會(huì)引發(fā)指標(biāo)偏差，因此在進(jìn)行故障維修的過程中，應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)的蓄水池進(jìn)行檢查，清理水池中的積水。如果智能傳感元件和蓄水池都沒有問題，維修人員需要檢查管道連接狀況，如果發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道連接不緊密，則需要對(duì)其進(jìn)行處理。維修工作完成后，應(yīng)該做好呼吸機(jī)的試運(yùn)行，確認(rèn)無誤后才能將其投入使用。

（2）自檢故障的維修。若呼吸機(jī)無法啟動(dòng)，或者無法正常運(yùn)行，則其會(huì)進(jìn)行自我檢測，將檢測結(jié)果顯示出來，其能夠?yàn)楹粑鼨C(jī)的維修提供參考。對(duì)于呼吸機(jī)自檢系統(tǒng)故障，維修人員不能需要首先確定故障是否是人為引發(fā)，若其與患者有關(guān)，需要調(diào)整患者的護(hù)理方案來保證治療的效果，若其與患者無關(guān)，則需要對(duì)呼吸機(jī)的零部件進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)受損部件進(jìn)行更換，如果呼吸機(jī)自檢故障與零部件無關(guān)，則可以將故障的原因歸結(jié)為自檢編程故障，一般需要進(jìn)行返廠維修。

（3）停機(jī)故障的維修。呼吸機(jī)停機(jī)故障一般是因?yàn)殡娫唇佑|不良或者零部件松動(dòng)等原因引發(fā)，在出現(xiàn)停機(jī)故障后，維修人員需要對(duì)插頭與插座的接觸情況進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)插頭松動(dòng)和插座損壞的問題進(jìn)行處理，而如果停機(jī)故障并非由電源接觸不良引發(fā)，則需要對(duì)呼吸機(jī)的零部件進(jìn)行檢查，做好停機(jī)故障原因的全面排查，明確呼吸機(jī)電源和插座的清潔方法。

（4）氣源不足故障的維護(hù)。呼吸機(jī)內(nèi)部運(yùn)行系統(tǒng)或者空壓機(jī)的損壞都會(huì)引發(fā)氣源不足故障，導(dǎo)致呼吸機(jī)無法為患者提供足夠的氧氣量，設(shè)置增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)氣源不足故障多數(shù)都出現(xiàn)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，過大的運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷會(huì)引發(fā)空壓機(jī)壓力不穩(wěn)的情況，繼而造成氣源不足問題?；诖?，維修人員必須高度重視呼吸機(jī)的日常維護(hù)工作，定期就空壓機(jī)的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并對(duì)皮囊、過濾器等原件進(jìn)行更換，避免元件老化引發(fā)氣源不足故障。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行使用的過程中，應(yīng)該盡量避免設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。

（5）泄漏故障的維護(hù)。對(duì)于管道連接松動(dòng)引發(fā)的泄漏故障，維修人員應(yīng)該做好管道的排查工作，將松動(dòng)部位進(jìn)行可靠連接。對(duì)于濕化罐泄漏引發(fā)的故障，需要對(duì)濕化罐的加水蓋進(jìn)行檢查，如果是因?yàn)榧铀w沒有擰緊引發(fā)的故障，可以將加水蓋擰緊，反之，則需要檢查加水管以及濕化罐的狀態(tài)，對(duì)于呼吸閥失靈造成的故障，維修人員應(yīng)該檢查呼吸機(jī)傳感器，對(duì)傳感器可能存在的故障進(jìn)行處理。

以空壓機(jī)自動(dòng)停機(jī)故障為例，某醫(yī)院呼吸科一臺(tái)呼吸機(jī)在長袖長時(shí)間運(yùn)行后，空壓機(jī)會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)停機(jī)的問題，沒有任何故障提示，關(guān)機(jī)15min 后，可以正常開機(jī)和運(yùn)行，不過持續(xù)運(yùn)行時(shí)間會(huì)縮短。維修人員在對(duì)故障進(jìn)行檢修時(shí)，利用鉗表就呼吸機(jī)正常開機(jī)運(yùn)行的電流進(jìn)行測定，結(jié)果為4.2A，數(shù)值正常，表明故障為非電機(jī)故障或者空壓機(jī)故障，選擇正常呼吸機(jī)，將其過熱保護(hù)器替換到故障設(shè)備中，發(fā)現(xiàn)故障依然存在，表明并非過熱保護(hù)器故障。通電后對(duì)空壓機(jī)冷卻風(fēng)扇進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)轉(zhuǎn)電流正?；?，再利用萬用表測定半導(dǎo)體制冷元件，兩端有電壓，但是器件無法正常工作，對(duì)其進(jìn)行更換后，故障排除。

3.3 關(guān)注日常保養(yǎng)

想要切實(shí)做好呼吸機(jī)故障的有效防范，需要在日常工作中，做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)，要求管理人員和醫(yī)護(hù)人員掌握好呼吸機(jī)的運(yùn)行原理以及運(yùn)行性能，做到規(guī)范操作，避免操作不當(dāng)引發(fā)的故障和問題。例如，在對(duì)呼吸機(jī)的外殼進(jìn)行擦拭時(shí)，應(yīng)該首先使用酒精進(jìn)行擦拭，待擦拭完畢后，再利用紫外線做好消毒處理；在對(duì)呼吸機(jī)傳感器進(jìn)行保養(yǎng)的過程中，必須做好測量部位的保護(hù)工作。通過這樣的方式，確保呼吸機(jī)能夠始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，盡可能減少呼吸機(jī)運(yùn)行故障發(fā)生的幾率。

4 結(jié)語

總而言之，呼吸機(jī)在臨床治療中發(fā)揮著極其重要的作用，能夠?yàn)椴∥；颊咛峁┤轿坏膿尵群椭委煼?wù)，因此在很多科室都得到了應(yīng)用。而呼吸機(jī)在使用的過程中，受各種因素的影響，容易出現(xiàn)一些比較常見的故障和問題，這些故障會(huì)影響呼吸機(jī)功能的有效發(fā)揮，需要切實(shí)做好維修和養(yǎng)護(hù)工作，切實(shí)保證呼吸機(jī)的穩(wěn)定安全運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的同時(shí)，為患者提供更好的救治。