張碧榮

（寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721400）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和人民生活水平的逐步提高，人們對(duì)身體健康的關(guān)注度日益提高，客觀上推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院診療中起著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院診療中投入的加大，在一定程度上醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院診療技術(shù)水平和醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要指標(biāo)。作為保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)與合理使用的設(shè)備管理部門,在醫(yī)院中的作用亦日趨重要。但是目前，我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院并未設(shè)置醫(yī)療設(shè)備管理科室或其發(fā)展落后于其他科室。作為醫(yī)療設(shè)備保障的主體，現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分，設(shè)備管理科室發(fā)展的滯后性間接或者直接制約著醫(yī)院發(fā)展。

隨著醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中的不斷引進(jìn)和固定資產(chǎn)的不斷擴(kuò)大，如何規(guī)范的購(gòu)置，合理的使用、管理醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，減少醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率，使醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院診療中的價(jià)值最大化，已經(jīng)是醫(yī)院管理的一個(gè)最重要的命題。現(xiàn)就二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)其發(fā)展對(duì)策進(jìn)行探討。

1 醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

1.1 醫(yī)療設(shè)備科定位不明確

目前，由于國(guó)家法律法規(guī)在醫(yī)療器械管理體制機(jī)制上的不明確以及醫(yī)療器械管理政策法規(guī)上的不健全，部分二級(jí)醫(yī)院甚至未設(shè)置專門的醫(yī)療器械管理的職能科室，大部分設(shè)置的醫(yī)療器械管理科室稱謂不統(tǒng)一，例如醫(yī)學(xué)工程部、器械科、設(shè)備科、藥械科等。

定位不明確，職責(zé)不清晰，領(lǐng)導(dǎo)不重視，疏于管理或者管理不規(guī)范。其組織機(jī)構(gòu)和管理體制較混亂，隸屬關(guān)系不明確，就我市二級(jí)醫(yī)院，有的將設(shè)備科劃分到行政職能科室，有的劃分在總務(wù)后勤科室，有的劃分在藥劑科，有的甚至在維修中心，工作職責(zé)范圍較為狹窄，大都為簡(jiǎn)單的采供、維修。

1.2 職能、職責(zé)不明，缺乏科學(xué)的監(jiān)督管理體系

許多二級(jí)醫(yī)院缺乏先進(jìn)的、系統(tǒng)的、詳盡的管理和工作制度，導(dǎo)致醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)、管理、使用、質(zhì)控、維修等方面存在著盲區(qū)。

科室職責(zé)僅定位在采購(gòu)和維修的階段，缺乏相應(yīng)科學(xué)的、規(guī)范的控制體系作為支撐，導(dǎo)致管理渙散。

各二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科，其職責(zé)不統(tǒng)一。首先，就采購(gòu)范圍而言，我院負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械、辦公設(shè)備、部分總務(wù)設(shè)備（冰箱）等的采購(gòu)，部分醫(yī)院還負(fù)責(zé)醫(yī)用高、低值耗材的采購(gòu)，有的甚至負(fù)責(zé)全院所有物品的采購(gòu)。其次，醫(yī)院重業(yè)務(wù)，輕管理，在采購(gòu)過程中存在一定的盲目性和偏向性，重視臨床申請(qǐng)，沒有做設(shè)備投入的可行性分析，導(dǎo)致投入產(chǎn)出比較大，部分設(shè)備長(zhǎng)期閑置，利用率低，產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益。再次，由于醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科職責(zé)的局限性，只重視醫(yī)療儀器、設(shè)備的采購(gòu)、維修等，從而輕視了醫(yī)院儀器、設(shè)備應(yīng)用安全性和質(zhì)量控制管理方面的監(jiān)管，進(jìn)而忽視了醫(yī)學(xué)工程科的重要價(jià)值而將其視為單純的采購(gòu)部門。最后，值得一提的是，由于缺乏有效的監(jiān)督管理或者考核機(jī)制，導(dǎo)致臨床在設(shè)備使用過程中不注重維護(hù)、保養(yǎng)，故障率增加，設(shè)備運(yùn)行故障，直接打電話給醫(yī)工科報(bào)修，醫(yī)工科又在臨床科室眼里充當(dāng)著維修工的角色。因此，其功能職責(zé)的不明晰，導(dǎo)致其發(fā)展受阻，技術(shù)滯后，也間接的影響著醫(yī)院的發(fā)展。

1.3 信息化管理體系滯后

我院的信息化管理效果差強(qiáng)人意，信息化管理只停留在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)、藥品管理。設(shè)備、器械等管理工作仍停留在人工手動(dòng)操作階段。無論是固定資產(chǎn)管理還是設(shè)備賬務(wù)等管理均存在漏洞。

1.4 醫(yī)療設(shè)備管理混亂

（1）各職能管理部門工作銜接不到位，財(cái)務(wù)部門管總賬、管金額；設(shè)備管理部門管設(shè)備；醫(yī)療設(shè)備使用部門疏于管理，只管使用，對(duì)本科室的設(shè)備賬務(wù)知之甚少，這就造成了資產(chǎn)管理設(shè)備帳賬、賬物互不銜接。（2）臨床科室負(fù)責(zé)人員對(duì)本科室的設(shè)備沒有清晰的認(rèn)識(shí)，更無設(shè)備資產(chǎn)管理賬目，科室支出的設(shè)備折舊納入了科室成本范圍，科室經(jīng)常到設(shè)備管理科室及財(cái)務(wù)科進(jìn)行設(shè)備賬務(wù)核查，對(duì)部分無經(jīng)濟(jì)效益或者經(jīng)濟(jì)效益不良的設(shè)備，直接越級(jí)報(bào)廢，導(dǎo)致設(shè)備管理部門工作難度加大。（3）醫(yī)療設(shè)備淘汰、報(bào)廢制度執(zhí)行不到位，對(duì)使用年數(shù)已久，或已損的醫(yī)療設(shè)備隨意處置，使得早已廢棄甚至部分不再存在的醫(yī)療設(shè)備仍然在財(cái)務(wù)總賬上沒有得到及時(shí)的處理。這種淘汰、報(bào)廢不實(shí)的現(xiàn)狀造成了醫(yī)療設(shè)備賬面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值的不符。

1.5 人員配置問題

（1）人員配置不到位。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)工科人員配置偏少是一個(gè)共性問題，最多的也僅有5個(gè)人，有的甚至只有1個(gè)人，工作人員的嚴(yán)重不足，直接制約著醫(yī)學(xué)工程科的發(fā)展。

（2）人員配置水平參差不齊。首先，人員整體學(xué)歷偏低，知識(shí)陳舊，專業(yè)不一，普遍缺乏醫(yī)療器械監(jiān)督、管理、維修等專業(yè)知識(shí)；其次，醫(yī)院重醫(yī)輕工，醫(yī)工沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；再次，醫(yī)院在職稱晉升方面和醫(yī)療、醫(yī)技人員納入一起，無相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的對(duì)策

2.1 提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)設(shè)備統(tǒng)籌管理

院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視醫(yī)學(xué)工程科的工作。醫(yī)學(xué)工程科不僅僅是設(shè)備采購(gòu)和維修部門，更是關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全和運(yùn)營(yíng)成本、經(jīng)濟(jì)效益的部門。院領(lǐng)導(dǎo)因高度重視，轉(zhuǎn)變?cè)搶?duì)科室的作用和角色的認(rèn)識(shí)。

2.2 打破設(shè)備科“采購(gòu)—維修”的固有模式，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備信息化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理

打破設(shè)備科只“采購(gòu)—維修”的模式，加強(qiáng)從醫(yī)療設(shè)備的申購(gòu)計(jì)劃、考察、論證、招投標(biāo)、采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、培訓(xùn)、售后、維修（保）、計(jì)量、質(zhì)控、淘汰報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理。

借助先進(jìn)的設(shè)備管理軟件，實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息化管理，通過條碼、電子標(biāo)簽、電子檔案等可以提升制度化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平。也可利用軟件可對(duì)設(shè)備效益分析準(zhǔn)確全面，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的利用率、故障率、維修率、閑置率等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)

2.3 完善相關(guān)制度、體制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備精細(xì)化管理

（1）實(shí)現(xiàn)精細(xì)化，需制定明確的管理體系，不僅是從采購(gòu)環(huán)節(jié)資金的規(guī)劃配置；采購(gòu)前醫(yī)療設(shè)備性能及市場(chǎng)占有率的情況考察；采購(gòu)形式、流程的選擇；再到設(shè)備安裝、驗(yàn)收、培訓(xùn)環(huán)節(jié)，專人負(fù)責(zé)等，建立健全相關(guān)的管理制度。（2）制定相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收登記、出入庫，必須在各相關(guān)部門監(jiān)督下，由三方（供貨方、設(shè)備管理科室、設(shè)備使用科室）現(xiàn)場(chǎng)開箱，明確驗(yàn)收的設(shè)備名稱、廠家、型號(hào)、出廠日期、設(shè)備狀態(tài)、標(biāo)簽、適應(yīng)范圍，資料存放地等相關(guān)內(nèi)容，以上確認(rèn)無誤后，由使用科室負(fù)責(zé)人簽字，最后投入使用。（3）建立健全的設(shè)備檔案管理制度，醫(yī)療設(shè)備檔案必須記錄規(guī)范、資料健全（包括購(gòu)買申請(qǐng)、考察資料論證、設(shè)備參數(shù)、招標(biāo)資料、購(gòu)置合同、驗(yàn)收記錄、設(shè)備隨機(jī)資料、供貨商資質(zhì)、生產(chǎn)商資質(zhì)）等。按照特定的標(biāo)準(zhǔn)分類，建立設(shè)備管理臺(tái)賬。（4）除此之外，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的維修、處置上也要制定規(guī)相應(yīng)的維修制度和報(bào)廢制度。醫(yī)療設(shè)備需定期維修和保養(yǎng)，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的安全。

對(duì)于無維修價(jià)值或維修價(jià)值超過原值的50%的醫(yī)療設(shè)備要及時(shí)申請(qǐng)辦理報(bào)廢銷賬手續(xù)。使用科室填寫《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)單》，說明報(bào)廢理由，使用科室負(fù)責(zé)人簽字，經(jīng)醫(yī)療設(shè)備管理科室的技術(shù)人員鑒定核實(shí)，再由院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門收回舊設(shè)備，方可辦理報(bào)廢銷賬手續(xù)。醫(yī)療設(shè)備管理部門還需向衛(wèi)生行政主管部門、財(cái)政部門以及國(guó)資委等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門申請(qǐng)?zhí)幹?，并進(jìn)行公開拍賣，避免醫(yī)院固定資產(chǎn)流失，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的目標(biāo)。

2.4 加大人才招聘及培養(yǎng)力度

隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備種類的增多，醫(yī)療設(shè)備的管理任務(wù)越來越重，醫(yī)學(xué)工程科的工作內(nèi)容也越來越復(fù)雜。如何優(yōu)化管理流程，減少支出，設(shè)備運(yùn)行分析，提高兩個(gè)效益將會(huì)是以后工作的重點(diǎn)，因此，醫(yī)院必須加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)高層次人才引進(jìn)。

3 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備管理工作在醫(yī)院管理工作中占有重要的地位，不僅關(guān)系臨床醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，而且關(guān)系著醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展，因此，要提高設(shè)備管理意識(shí)，加強(qiáng)設(shè)備管理、監(jiān)督體制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備院的精細(xì)化管理，讓設(shè)備管理在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮其重要的價(jià)值，充分提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高醫(yī)院的兩個(gè)效益。