王仲堯

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 320029）

1 高值醫(yī)用耗材條碼管理系統(tǒng)

1.1 條形碼——20 個阿拉伯?dāng)?shù)字

由于高值耗材（如冠脈支架、PTCA 球囊擴張導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、造影導(dǎo)管等）的生產(chǎn)都是批量的，其所標(biāo)示的條碼都是相同的，這導(dǎo)致耗材缺乏唯一性。每一種高值醫(yī)用耗材醫(yī)院都必須給其“編號”，編號就是要做到耗材的唯一性、獨特性，醫(yī)院必須給每一種高值醫(yī)用耗材“編號”，并創(chuàng)建一個清晰的條形碼，叫做醫(yī)院處理條形碼或收費條形碼。編輯條碼的方法：11 位耗材項編碼+6 位儲存日期編碼+3 位儲存日期編碼，也就是總共20 個阿拉伯?dāng)?shù)字。將耗材基本信息（規(guī)格數(shù)量名稱等）輸入系統(tǒng)，使用掃描儀掃描輸入耗材生產(chǎn)條形碼存檔后，條碼圖形將在系統(tǒng)中自動生成交由專用條碼打印機打印。

1.2 條形碼管理系統(tǒng)點擊收費即完成結(jié)算

條形碼管理系統(tǒng)實施后，實現(xiàn)材料管理系統(tǒng)與物的完美集合。將高值醫(yī)療用品的采購價格輸入“設(shè)備材料管理系統(tǒng)”中，該系統(tǒng)經(jīng)過計算運行自動轉(zhuǎn)入“醫(yī)院收費系統(tǒng)”，高值醫(yī)療用品在使用后直接在條形碼管理系統(tǒng)中輸入患者的住院號，用掃描設(shè)備掃描可完成結(jié)算，點擊即可收費，無需人工再重新滯后錄入單據(jù)減少作業(yè)人員并優(yōu)化作業(yè)流程。

1.3 耗材的登記和統(tǒng)計

本系統(tǒng)以使用日期、病人姓名、科室名稱等作為索引，高值醫(yī)用耗材的登記和資料查詢統(tǒng)計將在系統(tǒng)中更直觀便捷的展示。通過對耗材價格、供應(yīng)商單位、耗材名稱和規(guī)格等進(jìn)行索引，高質(zhì)量的醫(yī)療耗材庫存統(tǒng)計和盤點也將在系統(tǒng)中更直觀便捷的展示。

2 醫(yī)院實施高值醫(yī)用耗材條碼管理的要點

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策部門的全力支持是實施高值醫(yī)用耗材條碼管理的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)上下統(tǒng)一思想、統(tǒng)一行動，充分認(rèn)知條形碼技術(shù)在高值醫(yī)用耗材管理中重要性和高效性。耗材管理部門應(yīng)調(diào)研統(tǒng)籌，制定管理計劃，給予軟件開發(fā)部門設(shè)計研發(fā)適合本院的條碼管理系統(tǒng)，分步實施，穩(wěn)步推進(jìn)。

3 條碼技術(shù)在高值醫(yī)用耗材管理中的運用

3.1 市場采購流程標(biāo)準(zhǔn)化

利用信息技術(shù)平臺建立網(wǎng)上審批平臺。材料管理系統(tǒng)有一個小型的采購計劃管理窗口，它利用不同的職能部門來執(zhí)行和審批權(quán)限，所有的醫(yī)療科室都可以在系統(tǒng)中填寫申請物資，系統(tǒng)會自動根據(jù)輸入的產(chǎn)品名稱獲取相應(yīng)的廠家、規(guī)格等信息，當(dāng)設(shè)備部門批準(zhǔn)后，系統(tǒng)就能自動匯總創(chuàng)建電子定單所需的所有耗材?？梢酝ㄟ^電子訂單，用特定的條形碼格式將公司的裝箱清單標(biāo)準(zhǔn)化，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。用于交換的數(shù)據(jù)包括制造商、供應(yīng)商、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、價格以及制造產(chǎn)品的注冊證書、生產(chǎn)批號、有效期及其他信息。這一核準(zhǔn)方式可以節(jié)省人工成本，實現(xiàn)流程標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2 條碼結(jié)算的過程

（1）在醫(yī)療程序中，掃描所用的高值醫(yī)療用品的條形碼，以確定其名稱和規(guī)格，并完成消耗情況和價格統(tǒng)計。帳單確認(rèn)后，有關(guān)的消耗信息將被傳送到“住院收費系統(tǒng)”系統(tǒng)來完成帳單處理。耗材的動態(tài)管理過程是由外科醫(yī)生掃描耗材條形碼后簽字確認(rèn)、經(jīng)審批、匯總完成后報告給耗材管理部門，統(tǒng)一處理后進(jìn)行最終結(jié)賬，這種流程極大的減少了疏漏。

（2）“高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)”開單的耗材、住院號碼和病人姓名等信息將被登記在“設(shè)備材料管理系統(tǒng)”，匯總于未結(jié)款數(shù)據(jù)庫。這個數(shù)據(jù)庫是耗材管理的中心，也是流通過程中的中間橋梁，用于藥品采購過程中的耗材流通及結(jié)賬

3.3 提升核算的效率

該系統(tǒng)的開票和自動轉(zhuǎn)賬功能有效的降低了財務(wù)人員的勞動強度，避免重復(fù)工作造成的人力資源浪費，也高效地保證了數(shù)據(jù)及時性和一致性。換言之，如果消費管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)發(fā)生變化，系統(tǒng)可及時向醫(yī)院的計費部門發(fā)送變化信息，完成會計核算系統(tǒng)記賬，實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動。

4 系統(tǒng)在實際中的應(yīng)用

產(chǎn)品價格、規(guī)格、名稱等信息是高值耗材基礎(chǔ)信息庫的主要組成部分。一種耗材對應(yīng)一個價格信息，其中主要包括材料的啟用日期、入庫價格及零售價等；一種耗材有特定的產(chǎn)品規(guī)格，其中包括材料單位、規(guī)格及制造商等；耗材的正名、代碼及輸入碼組成了產(chǎn)品名稱，產(chǎn)品名稱、材料規(guī)格、材料價格一一對應(yīng)，互相關(guān)聯(lián)，組成了耗材基礎(chǔ)信息庫。

4.1 條碼與耗材一一對應(yīng)

因為有各種各樣的高值醫(yī)用耗材和它們的規(guī)格，出現(xiàn)錯誤在使用過程中將不可避免。主碼和子碼的構(gòu)成使耗材在系統(tǒng)中具有唯一性，這是因為主碼和子碼共同構(gòu)成了高值醫(yī)用耗材條形碼，而主碼由相同材料名稱相同規(guī)格的產(chǎn)品對應(yīng)并確立，子碼由其供應(yīng)商根據(jù)日期、編碼等編譯提供，降低了出錯率，提高了準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確性是條形碼技術(shù)必須提高的關(guān)鍵指標(biāo)，即耗材與條碼的一一對應(yīng)可以最終實現(xiàn)快速追溯耗材的使用過程。

4.2 創(chuàng)建高值耗材目錄

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科室負(fù)責(zé)醫(yī)院收費系統(tǒng)中把耗材價格的信息轉(zhuǎn)化為醫(yī)院費用的價目表（單獨定義高值醫(yī)用耗材價格是不行的)，經(jīng)濟(jì)管理科錄入高值耗材的基本信息后，相關(guān)信息的獲取將在該系統(tǒng)中自動地從耗材信息數(shù)據(jù)庫中獲取，并與醫(yī)院價格表實時同步，為新的耗材(例如：會計科目分類)定義相關(guān)的價格表信息，并最終創(chuàng)建完整的耗材價格目錄。

4.3 條碼在耗材出庫中的實際應(yīng)用

耗材出庫操作將在高值醫(yī)用耗材建庫和收費價目表確立后進(jìn)行。高值醫(yī)用耗材可以提供給特定的病人故而區(qū)別于普通醫(yī)用物資，所以必須加強高值醫(yī)用耗材的管理，必須形成耗材出庫記錄，該記錄的信息包含有金額、單位、耗材類型、發(fā)貨方、接收方、規(guī)格、出庫時間等。耗材出庫記錄的流程是醫(yī)療部門收到來自高值醫(yī)用耗材庫的耗材后，庫房將掃描條形碼以完成倉庫中的出庫操作，其接收方是使用耗材的病人。

4.4 代碼索引自動計價

雖然高值醫(yī)用耗材使用前是由倉庫進(jìn)行出庫操作，但耗材的計價錄入耗材的費用輸入由臨床科室(通常是護(hù)理單元)完成。倉庫內(nèi)耗材的出庫數(shù)量與耗材收費金額存在差異是由于出庫數(shù)量和計價標(biāo)準(zhǔn)脫節(jié)操作導(dǎo)致的，正因如此沒有一一對應(yīng)關(guān)系追溯檢索將無法進(jìn)行。而這個系統(tǒng)的主要功能就是同時產(chǎn)生耗材出庫和病人的賬單，賬單代碼產(chǎn)生在終端是由病人使用耗材時觸發(fā)。耗材的價格表信息可通過代碼查詢獲得，并添加相應(yīng)的記錄在病人的醫(yī)院費用信息中。所添加相應(yīng)的記錄信息有金額、單位、規(guī)格、收費名稱、病人索引號、本次住院號等，這些信息在臨床端的錄入將完成病人耗材計價。

4.5 高值醫(yī)用耗材倉儲和賬務(wù)處理

高值醫(yī)用耗材倉庫必須根據(jù)供應(yīng)商提供的發(fā)票在每月月末完成耗材的入庫和平賬工作。入庫程序包括入庫時間、供應(yīng)商、入庫耗材明細(xì)、操作員相關(guān)信息的記錄。在入庫完畢后，檢查當(dāng)月每一種耗材的輸入輸出總數(shù)，若出入庫數(shù)量完全相同，則表示該月高值耗材的實際使用量等于發(fā)票報賬的數(shù)量。若兩者不匹配，庫房主管必須逐個比較入庫和出庫訂單，找出差異，完成本月入庫單和出庫單的平賬。

5 醫(yī)院采用后可產(chǎn)生的成效

該系統(tǒng)采用后可產(chǎn)生的成效體現(xiàn)在以下幾個方面：

5.1 減少操作失誤

耗材要實現(xiàn)出庫和使用，必須登記耗材的詳細(xì)信息，其中包括名稱、規(guī)格、單位、制造商、價格、條形碼等相關(guān)信息，耗材條形碼與所登記的信息存在不符的，是無法繼續(xù)完成出庫和使用的。倉管員收到材料單需要辦理出庫時可以掃描條形碼來查看關(guān)于該耗材的詳細(xì)信息，從而有效地避免了錯誤的產(chǎn)生。

5.2 規(guī)范了耗材收費

耗材的供應(yīng)與收費緊密相連體現(xiàn)了醫(yī)院高值耗材收費的標(biāo)準(zhǔn)化。耗材掃碼出庫時，病人的計費明細(xì)單相應(yīng)的增加材料的名稱、規(guī)格及費用，從源頭上杜絕了隨意刪改、添加收費的情況。

5.3 實現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材回溯檢索

醫(yī)療機構(gòu)管理者可以將病人費用明細(xì)數(shù)據(jù)與耗材系統(tǒng)的信息對應(yīng)檢索，查詢具體的使用情況。另外，出庫記錄包含有耗材條形碼(包括主碼和子碼)，可以使用該條形碼來查找如生產(chǎn)日期和耗材批號等相關(guān)信息。

6 結(jié)語

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的迅速發(fā)展，高值醫(yī)用耗材越來越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，其種類、規(guī)格越來越復(fù)雜，管理也越來越困難。將條碼管理技術(shù)應(yīng)用于高值醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈，可以使高值耗材的動態(tài)實時監(jiān)控更加有效，并使追溯機制更加完善。同時也可用于對高值耗材進(jìn)行統(tǒng)計分析、預(yù)測消費變化、編制采購預(yù)算等，極大地提高了管理者的工作效率，使高值醫(yī)用耗材的管理更規(guī)范、更科學(xué)。