劉昕昕，薩百艷

（天津市海河醫(yī)院設備科，天津 300350）

近年來，隨著臨床對各類先進醫(yī)療儀器設備的不斷使用，在提高醫(yī)院醫(yī)療效果的同時，也因儀器設備問題而引發(fā)了較多醫(yī)療糾紛，醫(yī)療儀器設備所致風險事件不斷升高，并逐漸成為臨床關注的重點。血液透析為臨床治療中毒、腎功能異常的常用方法，其須在血液透析時進行。血透室為臨床風險事件高發(fā)科室之一，血透室內含透析機、供氧設備、搶救設備等多種儀器設備，且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血透室儀器設備數量與種類在不斷增多，上述設備多較為先進、精密，操作相對復雜，影響環(huán)節(jié)也較多，較易出現多種風險而對患者治療造成影響，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此臨床有必要對血透室儀器設備的風險因素予以分析，經統(tǒng)計相關風險因素制定相應的對策，以最大程度降低儀器設備所致不良事件發(fā)生概率，從而提高患者血透效果，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生可能。

1 血透室儀器設備管理現狀

1.1 血透設備少

近年來，行血透患者人數不斷增多，醫(yī)療資源愈加緊張，多數醫(yī)院血透室每日須接待較多病人，每臺設備至少每日透析2～3人，且每個患者須透析4h，再加上上機準備時間、預沖時間與消毒時間，導致每臺透析機須正常工作10h。這種情況可嚴重磨損血透室儀器設備，再加上科室沒有空閑時間予以日常維修保養(yǎng)，較易使血透室儀器設備處于被動故障維修模式，如此下去自然故障較多而難免引發(fā)風險。

1.2 科室管理制度不足，人員培訓欠缺

目前，很多醫(yī)院血透室管理制度不夠完善，尤其存在血透設備管理制度不足情況，導致執(zhí)行力差，再加上人員流動大、培訓不到位，進而因操作人員自身經驗不足而出現操作不規(guī)范情況，從而引發(fā)醫(yī)療設備故障。此外，受血液透析設備管理不足所致，還易引發(fā)血液透析設備管理混亂情況，再加上維修師未行專業(yè)維修培訓，也無法在儀器設備出現故障后予以有效解決，從而引發(fā)風險事件。

1.3 人員配置不合理

目前，很多醫(yī)院并未于血透室配備專業(yè)工程師，多由設備科、廠家共同負責血透室儀器設備維修保養(yǎng)等，但多數人員并不具備較強的血液透析儀器設備維修保養(yǎng)知識水平，因此無法有效處理血透儀器設備故障，致使停機時間不短延長而對血透設備正常使用造成影響。此外，受無專業(yè)工程師影響，多數血透室也無法對血透儀器設備開展有效的質量控制，自然無法保證血透室儀器設備安全性。

1.4 質控意識不足

多數血透室并不具備良好質量控制意識，自然無法有效開展質量控制，也無法確保血透儀器設備正常運行。此外，多數血透室甚至在更換配件時按照以往經驗等進行，并未對配件進行技術參數校準，因此也較易增大血透儀器設備風險性。

2 血透室儀器設備管理中存在的潛在風險

2.1 儀器故障或失效

血透治療具有一定特殊性，在行治療時，須患者持續(xù)進行4h的血液凈化，這一過程中一旦儀器設備出現故障或失效情況，則較易引發(fā)風險事故。臨床分析認為，血透室儀器設備多較為復雜，每種儀器設備都有其自身質量特性，多數儀器設備運行負荷浴盆規(guī)律曲線，即儀器設備故障發(fā)生率隨時間逐步變化。其中，早期故障期多因儀器設備安裝調試不當所致，偶發(fā)故障期、耗損故障期多與零部件耗損相關。此外，儀器故障、失靈還與儀器設計缺陷、環(huán)境因素相關。

2.2 操作不規(guī)范或錯誤

血液透析相關儀器設備操作較為復雜，對使用操作人員專業(yè)性要求較高，須操作人員具備常規(guī)透析知識與技術，還需熟練掌握每一相關透析機及其他儀器設備操作方法，并知曉透析時機器相關報警處理、透析時如何調節(jié)參數與快速處理透析時的各種突發(fā)情況的應變能力以及消毒、維護、保養(yǎng)儀器設備與管理透析用水等。但目前，多數操作由護理人員完成，若護理人員流動大，且工作量多，較易出現報警處理不及時、應急事件未有效處理或自身經驗與專業(yè)能力不足所致操作不規(guī)范情況或錯誤，進而導致風險事件發(fā)生。

3 對策

3.1 精細化管理血透室儀器設備

（1）完善儀器設備管理制度 先行完善儀器設備責任制度，安排經驗豐富的專人負責管理血透機、血濾機及水處理機等貴重儀器，發(fā)現問題及時處理，若無法處理也應及時上報，以確保各儀器設備處于備用狀態(tài)。定期行安全質量檢查，確定監(jiān)管人員責任。同時，應建立儀器設備風險管理預警體系，以便出現儀器設備質量問題時能夠及早進行控制，以最大程度降低風險事件發(fā)生幾率。同時，應規(guī)范儀器設備使用流程，制定好儀器操作前簽字制度與儀器設備故障應急處理方案，完善儀器設備專項質量檢查標準，還應做好儀器設備檔案管理，詳細記錄好每臺儀器設備的使用、消毒與維修、保養(yǎng)等情況，以保證儀器設備正常運行。

（2）強化儀器設備管理。①強化儀器設備管理，即：a.在安排專人負責血透室貴重儀器管理后，應強化專職人員管理，確保其操作規(guī)范、標準，并須于患者上機前對儀器設備進行嚴格檢查，確保其可正常運行。b.做好血透室溫濕度與通風管理，在室內配好溫濕度表，并做好溫濕度記錄，并及時調整血透室溫濕度以確保其符合國家標準。c.維修儀器設備時應做好醫(yī)療設備維修報告填寫，并于維修結束后進行嚴格嚴守，確保其正常運行。②強化血透室水電管理，即：為避免用水、用電突然中斷對血透治療造成影響，使患者病情增加，須強化血透室水電管理。一般來說，血液透析機最大功率在8kW，水處理設備最大功率在20kW，其他輔助設備最大工作在1kW。這就需要相關部門配好血透室供電系統(tǒng)，實行三項五線制。同時，須工作人員在日常維護設備時檢查血透室供電系統(tǒng)情況，確保血透機蓄電池可正常使用，若無法使用須予以更換。在血透室用水上須符合血透及相關治療用水處理設備技術要求，確保產水合格，并每年對透析用水進行檢測，以確保其符合國家相關標準。

（3）強化儀器設備維修、保養(yǎng) 應嚴格按照儀器設備使用說明書與國家相關標準進行相關管理。比如，每日上機前對儀器設備表面進行檢查，確保其無灰塵、污跡等，并經75%酒精進行消毒，自檢設備后再行使用，切不可跨過自檢程序直接上機。同時，應每月對儀器設備進行除塵，并及時清洗冷卻風扇過濾網，定期維護、保養(yǎng)透析機。在更換透析機零部件時須按照透析機維修手冊更換，并做好記錄。同時，應清洗、消毒長期不使用的設備的管道接頭，并行檢測試驗，以確保其運行正常。還應以國家標準進行血透機消毒與檢測。

3.2 加強工作人員技術管理及按時培訓

（1）強化工作人員技術管理。為避免工作人員出現操作失誤所致血透儀器設備風險問題，須相關部門制定并完善好血透室儀器設備培訓制度，強化相關人員理論與操作能力。同時，應安排專門的工程師負責血透室儀器設備維修與保養(yǎng)等，并應組織工程師定期學習行業(yè)內先進知識與技術，強化其專業(yè)技術能力。（2）強化工作人員培訓。結合本院血透室工作技能要點，定期予以相關工作人員培訓，確保每一位工作人員都能夠參與到專業(yè)技能培訓中，經專業(yè)培訓強化其專業(yè)技能與操作能力。同時，應予以相關工作人員法律教育，以提高其法律意識與風險意識，提高其操作相關儀器設備的專業(yè)性。此外，還應強化相關工作人員職業(yè)道德培訓，促使其提高自身責任感，以確保工作人員能夠嚴格按照院內相關制度進行規(guī)范操作，從而減少不良事件發(fā)生幾率。

4 結語

血透室為臨床特殊科室之一，其具有較高風險系數與工作難度，須相關操作人員具備較高操作能力，因此為高風險科室。血透室及醫(yī)院管理部門應以國家規(guī)章制度為標準，從本院血透室實際情況入手，不斷完善血透室儀器設備管理制度，采取科學的管理方法強化血透室儀器設備日常維修保養(yǎng)，并加大相關人員綜合素養(yǎng)培訓與風險意識培訓，以利于其應急處理能力、報警處理能力等提高，確保血液透析儀器設備運行正常，從而降低其風險性。