季君

麗水市中醫(yī)院，中國(guó)·浙江 麗水 323000

1 引言

建設(shè)單位可以根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，在可行性研究、方案設(shè)計(jì)或者初步設(shè)計(jì)完成后，按照確定的建設(shè)規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、投資限額、工程質(zhì)量和進(jìn)度要求等進(jìn)行工程總承包項(xiàng)目發(fā)包。EPC應(yīng)用于醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目體現(xiàn)出多方面的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目要結(jié)合EPC建設(shè)模式的特點(diǎn)加以探索實(shí)踐。

2 醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目引入EPC建設(shè)模式的必要性

醫(yī)院基建小組的成員大多是臨時(shí)組建的，多為非工程技術(shù)業(yè)人員，技術(shù)力量薄弱。目前大多醫(yī)院建設(shè)后，建筑效果大打折扣；基建科轉(zhuǎn)為后勤科（或總務(wù)處），建設(shè)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)無(wú)法在其他項(xiàng)目中傳承分享。項(xiàng)目超概現(xiàn)象比較普遍，尤其是造價(jià)項(xiàng)目，都以概算為控制標(biāo)準(zhǔn)，前期概算不準(zhǔn)確，項(xiàng)目后期為資金發(fā)愁的事情特別多[1]。

醫(yī)院需求變化大，變更聯(lián)系單多。例如，國(guó)家醫(yī)療政策的不斷深化調(diào)整、政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目的整體形象關(guān)注度變化、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)項(xiàng)目定位、學(xué)科發(fā)展的不斷要求變化、臨床科室對(duì)科室建設(shè)及發(fā)展目標(biāo)的不斷細(xì)化及要求提高、醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展引起變化、建筑規(guī)范的不斷更新等均引起聯(lián)系單的變更量增加，設(shè)計(jì)周期時(shí)間短。

很多醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)階段艱難。一旦項(xiàng)目啟動(dòng)后，都希望大干、快干，壓縮設(shè)計(jì)周期，很多項(xiàng)目(大于10萬(wàn)平方米)從方案確定到施工圖完成時(shí)間很緊，而設(shè)計(jì)圖紙質(zhì)量差，各專業(yè)圖紙不匹配，一些項(xiàng)目變成“三邊工程”，醫(yī)療專項(xiàng)根本無(wú)法銜接。涉及專業(yè)多，設(shè)計(jì)總包管理能力不足，醫(yī)療專項(xiàng)工程進(jìn)度跟不上。醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)涉及專業(yè)多，細(xì)分下來(lái)不少于30余種，做好以上專業(yè)間的協(xié)調(diào)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員。往往每個(gè)項(xiàng)目都缺少類似人員，設(shè)計(jì)院人員缺少醫(yī)療方面的經(jīng)驗(yàn)，很難滿足設(shè)計(jì)總包協(xié)調(diào)能力。此外，設(shè)計(jì)與造價(jià)控制關(guān)聯(lián)性差。

目前，很多醫(yī)院項(xiàng)目在設(shè)計(jì)過(guò)程中，項(xiàng)目概算一般都是按照經(jīng)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行估算；進(jìn)入施工圖階段，如果設(shè)計(jì)任務(wù)書不夠詳細(xì)，各專業(yè)設(shè)計(jì)工程師就按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)對(duì)設(shè)備材料進(jìn)行選型，結(jié)構(gòu)安全系數(shù)保守，缺少造價(jià)意識(shí)，往往都是等施工圖預(yù)算完成后再出變更聯(lián)系單進(jìn)行調(diào)整?？偝邪鼏挝还芾砟芰Σ蛔恪２簧偈┕て髽I(yè)在機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)、人才培育、資金保障等方面不實(shí)施工程總承包的要求還存在較大差距，思想認(rèn)識(shí)不到位，服務(wù)能力不足，缺乏適應(yīng)工程總承包模式的管理機(jī)制和綜合性人才，工程總承包服務(wù)管理能力亟待提高[2]。

3 醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目EPC建設(shè)模式的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的工程承包方式，即業(yè)主在完成項(xiàng)目立項(xiàng)、資金落實(shí)以后，自身成立項(xiàng)目管理指揮部，分別與勘察、設(shè)計(jì)單位簽訂勘察設(shè)計(jì)合同，與監(jiān)理公司簽訂工程監(jiān)理合同，與工程承包商簽訂施工承包合同，承包商在工程監(jiān)理的質(zhì)量監(jiān)督下按設(shè)計(jì)圖紙的要求進(jìn)行施工，項(xiàng)目指揮部直接參與項(xiàng)目的實(shí)施管理，協(xié)調(diào)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理關(guān)系。

EPC工程總承包（Engineering Procurement Construction） 是指從事工程總承包的企業(yè)按照與建設(shè)單位簽訂的合同，對(duì)工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工等實(shí)行全過(guò)程的承包，對(duì)工程的質(zhì)量、安全、工期和造價(jià)等全面負(fù)責(zé)的承包方式。目前具體實(shí)施分為兩種形式：一是方案設(shè)計(jì)階段EPC發(fā)包，即在方案設(shè)計(jì)階段即進(jìn)行EPC招標(biāo)，方案設(shè)計(jì)及后續(xù)的初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)、施工招標(biāo)等一次完成。二是方案設(shè)計(jì)階段EPC發(fā)包的項(xiàng)目，一般采用總價(jià)下浮合同模式；施工圖階段EPC發(fā)包，即在方案設(shè)計(jì)和初步設(shè)計(jì)完成的情況下進(jìn)行EPC招標(biāo)，施工圖設(shè)計(jì)、施工招標(biāo)等一次完成。施工圖階段EPC發(fā)包的項(xiàng)目，一般應(yīng)采用總價(jià)合同模式。

4 醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目EPC建設(shè)模式的應(yīng)用

傳統(tǒng)工程建設(shè)模式即平行承（發(fā)）包模式，是指業(yè)主將項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、施工以及設(shè)備和材料的采購(gòu)任務(wù)分別發(fā)包給多家設(shè)計(jì)單位、施工和材料供應(yīng)商，分別與各家單位簽訂合同，這時(shí)與業(yè)主簽訂合同的單位之間的關(guān)系是平行的。EPC工程建設(shè)模式指從事工程總承包的企業(yè)對(duì)工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工等實(shí)行全過(guò)程的承包，采用對(duì)工程質(zhì)量、安全、工期和造價(jià)等全面負(fù)責(zé)的承包方式。醫(yī)院建設(shè)采用EPC工程總承包可以解決專業(yè)技術(shù)人員問(wèn)題，填補(bǔ)各醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中專業(yè)技術(shù)人員短板問(wèn)題，專業(yè)人做專業(yè)事，借鑒學(xué)習(xí)其他項(xiàng)目的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路[3]。

4.1 有利于縮短建設(shè)工期

設(shè)計(jì)與施工為一個(gè)單位統(tǒng)籌安排，做到設(shè)計(jì)階段與施工階段的相互搭接，以往多次招標(biāo)環(huán)節(jié)現(xiàn)一次完成，實(shí)施階段可分期出圖，分期圖審，分期申領(lǐng)施工許可證。

4.2 有利于項(xiàng)目的組織管理

由于院方只與總承包商簽訂合同，合同結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單；合同數(shù)量少，使得業(yè)主的組織管理和協(xié)調(diào)工作量小，可發(fā)揮總承包商多層次協(xié)調(diào)的積極性。

4.3 有利于控制工程質(zhì)量

由于總承包商與分包商之間通過(guò)分包合同建立了責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，在承包商內(nèi)部，工程質(zhì)量既有分包商的自控，又有總承包商的監(jiān)督管理，從而增加了工程質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)。

4.4 有利于控制工程造價(jià)

限額設(shè)計(jì)真正融入設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，從設(shè)計(jì)源頭開始，最大程度保證成本可控；由于總包合同價(jià)格可以較早確定，業(yè)主可以承擔(dān)較少風(fēng)險(xiǎn)；施工單位在采購(gòu)方面成本控制方面更專業(yè)，易控制工程造價(jià)。

4.5 有利于選擇優(yōu)秀的EPC總承包單位

EPC工程招標(biāo)過(guò)程中，較之傳統(tǒng)項(xiàng)目施工招標(biāo)增加了設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，技術(shù)評(píng)分過(guò)程中對(duì)設(shè)計(jì)的分值可增加，在擇優(yōu)選擇EPC總承包單位的過(guò)程中可減少低價(jià)中標(biāo)的概率。

5 如何使EPC管理助推醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)

醫(yī)院要全面了解EPC發(fā)包的模式，充分了解EPC工程相關(guān)的法律法規(guī)，了解EPC工程的操作流程，研究項(xiàng)目采用方案設(shè)計(jì)階段EPC發(fā)包還是施工圖階段EPC發(fā)包。研究項(xiàng)目采用總價(jià)合同還是單價(jià)合同模式。院方應(yīng)做好EPC前的準(zhǔn)備工作。項(xiàng)目功能定位要準(zhǔn)，設(shè)計(jì)任務(wù)書要完善。醫(yī)療建筑具有系統(tǒng)性、復(fù)雜性、特殊性、多變性的特點(diǎn)，使醫(yī)院建設(shè)變“難”，要求項(xiàng)目功能定位要準(zhǔn)。設(shè)計(jì)任務(wù)書是確定建設(shè)項(xiàng)目、申報(bào)審批的基論文件，也是建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)大綱，是編制初步設(shè)計(jì)等建設(shè)前期工作的主要依據(jù)；設(shè)計(jì)任務(wù)書形成后，應(yīng)組織相關(guān)部門與專家進(jìn)而全面系統(tǒng)的評(píng)估，確保設(shè)計(jì)任務(wù)書的科學(xué)性、專業(yè)性不可操作性。

以循證設(shè)計(jì)理念為基礎(chǔ)，探索患者和家屬的體驗(yàn)和感受，并把這理念貫徹到環(huán)境設(shè)計(jì)中，體現(xiàn)療愈環(huán)境和人文關(guān)懷的建筑特征，并與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制相吮合。要求建筑設(shè)計(jì)師不能再做出單純滿足醫(yī)療工藝和醫(yī)療流程的功能環(huán)境設(shè)計(jì)，而要力求營(yíng)造適宜的自然環(huán)境、建成環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和人文環(huán)境，要與“以患者為中心”的理念相平衡。院方參與項(xiàng)目設(shè)計(jì)過(guò)程管理，保證設(shè)計(jì)周期要科學(xué)、合理；設(shè)計(jì)進(jìn)度與質(zhì)量是項(xiàng)目順利進(jìn)行的關(guān)鍵保障，項(xiàng)目啟動(dòng)后需對(duì)項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)進(jìn)度進(jìn)行把握，融入項(xiàng)目的EPC過(guò)程中，尤其是專項(xiàng)醫(yī)療工程設(shè)計(jì)，穿插在設(shè)計(jì)過(guò)程中，把握好設(shè)計(jì)節(jié)點(diǎn)[4]。

醫(yī)院要與EPC單位共同學(xué)習(xí)，開拓新規(guī)野，創(chuàng)造完美的療愈環(huán)境。即患者與患者、患者與家屬、患者與醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員之間相應(yīng)的交流空間，為患者提供治愈性的就醫(yī)環(huán)境和康復(fù)環(huán)境，為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)的陪護(hù)等候空間，為職工創(chuàng)造良好的業(yè)余文體生活環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)工作空間的品質(zhì)，使他們具有良好的精神狀態(tài)，全身心地投入工作。

6 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院工程建設(shè)采用EPC建設(shè)模式體現(xiàn)出多方面的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院針對(duì)EPC模式要注重把握其要點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，發(fā)揮EPC模式在項(xiàng)目管理中的作用，為項(xiàng)目的高質(zhì)量完成創(chuàng)造有利條件。