王照宇

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲與CT掃描在診斷子宮肌瘤中的應用價值。 方法 選取我院2017年6月至2019年6月收治的136例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，均采用陰道超聲與CT掃描檢查，比較兩種方法診斷子宮肌瘤符合率，對肌瘤數(shù)目、邊界、變性檢出率及誤診情況。 結(jié)果 CT掃描對肌壁間肌瘤診斷符合率為100.00%、子宮肌瘤總診斷符合率為95.59%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的86.30%、89.23%（P<0.01）;CT掃描檢出肌瘤數(shù)目占比、顯示肌瘤邊界清晰數(shù)占比、檢出肌瘤變性率分別為95.22%、92.28%、92.31%，均高于經(jīng)陰道超聲檢查的81.99%、79.42%、57.69%（P<0.05）;CT掃描對不典型子宮肌瘤的診斷符合率為95.89%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的82.67%（P<0.05）;CT掃描誤診率為4.41%，低于經(jīng)陰道超聲檢查的13.97%（P<0.05）。 結(jié)論 CT掃描對子宮肌瘤診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮肌瘤數(shù)目、邊界、肌瘤變性顯示優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查。

[關鍵詞] 經(jīng)陰道超聲;CT掃描;子宮肌瘤;肌壁間肌瘤;漿膜下肌瘤;黏膜下肌瘤

[Abstract] Objective To explore the application value of transvaginal ultrasound and CT scan in diagnosis of hysteromyoma. Methods The clinical data of 136 patients with hysteromyoma admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were analyzed. All the patients accepted transvaginal ultrasound and CT scan and the coincidence rate in diagnosing hysteromyoma， and the number， boundary， degeneration detection rate and misdiagnosis of myoma of the two methods were compared. Results The diagnostic coincidence rate of CT scan for intramural myoma was 100.00%， and the total diagnostic coincidence rate of hysteromyoma was 95.59%， both of which were higher than 86.30% and 89.23% of transvaginal ultrasound（P<0.01）. The percentage of the number，clear boundary and degeneration rate of myoma detected by CT scan were 95.22%， 92.28% and 92.31%， respectively， which were higher than 81.99%， 79.42% and 57.69% of those detected by transvaginal ultrasound（P<0.05）. The diagnostic coincidence rate of CT scan for atypical hysteromyoma was 95.89%， which was higher than 82.67% of transvaginal ultrasound（P<0.05）. The misdiagnosis rate of CT scan was 4.41%，lower than that of transvaginal ultrasound（13.97%）（P<0.05）. Conclusion The diagnostic coincidence rate of CT scan for hysteromyoma is higher than that of transvaginal ultrasound， and it is superior to transvaginal ultrasound in showing the number， boundary and degeneration of hysteromyoma.

[Key words] Transvaginal ultrasound; CT scan; Hysteromyoma; Intramural myoma; Subserous myoma; Submucosal myoma

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性病變，30～50歲育齡婦女為好發(fā)人群，其發(fā)病率為5%～50%[1]。子宮肌瘤生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)，僅有部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、下腹疼痛、腹部捫及腫物等癥狀。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療子宮肌瘤和改善患者預后的關鍵。經(jīng)陰道超聲、CT掃描廣泛應用于婦科盆腔疾病的診斷和治療中。經(jīng)陰道超聲具有經(jīng)濟實惠、操作簡單、檢查快速、安全無損的優(yōu)點，但對組織顯示有一定的局限。CT掃描具有操作簡單、檢查快速、分辨率高等優(yōu)勢。既往關于子宮肌瘤的診斷中，研究重點為經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、單純CT檢查、MRI檢查的診斷效能，對經(jīng)陰道超聲和CT掃描比較分析的研究報道較少[2-4]。因此，本研究比較單純采用經(jīng)陰道超聲和CT掃描在診斷子宮肌瘤中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的136例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析。納入標準：①經(jīng)手術病理確診;②臨床資料完整;③均行經(jīng)陰道超聲檢查、CT檢查。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并子宮腺肌癥、異位妊娠;③合并溝通障礙、認知功能障礙影響理解檢查指令者。對照組年齡20～69歲，平均（49.32±5.73）歲。觀察組年齡22～70歲，平均（49.75±6.02）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查? 使用GE Volusion730彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率5.0～7.5 MHz。檢查前排空膀胱，取截石體位。探頭用一次性避孕套罩住，涂抹少許耦合劑。操作者右手持探頭柄，將探頭送入陰道宮頸或穹窿部。正中縱切開始，探查宮頸，探頭抵達宮頸時觀察宮體。注意在探查宮頸時稍微向外拉探頭，以便清晰觀察到宮頸及宮頸外口。縱切和橫切（逆時針旋轉(zhuǎn)90°）、從左至右、從宮頸至宮底觀察子宮體，確保都可連續(xù)掃查到。常規(guī)測量子宮上下徑、前后徑、左右徑、子宮內(nèi)膜厚度、子宮形態(tài)，觀察肌層回聲情況。發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察病灶位置、數(shù)目、大小、邊界、包膜情況與周圍組織的關系。

1.2.2 CT掃描檢查? 使用GE32層CT掃描儀對腹部進行常規(guī)平掃檢查、增強掃描檢查。平掃：檢查前3 h患者口服3%泛影葡胺800～1000 mL。檢查前1 h憋尿，使膀胱、腸道充盈。設置電流200 mA，電壓120 V，層距0.5 mm，層厚5 mm，掃描時間6～20 s，使用掃描儀從恥骨聯(lián)合下緣開始掃描至病變上緣連續(xù)掃描。增強掃描：經(jīng)肘靜脈以3.0 mL速率注射碘海醇100 mL，病變區(qū)加強掃描1～3層。常規(guī)增強掃描后延遲8 min再行掃描。

1.3 觀察指標

①比較CT掃描、經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率;②比較CT掃描、經(jīng)陰道超聲檢查診斷肌瘤數(shù)目、邊界、變性符合率;③比較CT掃描、經(jīng)陰道超聲檢查診斷典型和不典型子宮肌瘤符合率;④比較CT掃描、經(jīng)陰道超聲檢查誤診情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描、經(jīng)陰道超聲檢查診斷情況比較

CT掃描對肌壁間肌瘤診斷符合率為100.00%、子宮肌瘤總診斷符合率為95.59%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的86.30%、89.23%（P<0.01）;手術病理檢出肌瘤272個，CT掃描檢出259個，漏診13個，超聲檢出223個，漏診49個，CT掃描檢出肌瘤數(shù)目、顯示肌瘤邊界清晰數(shù)、檢出肌瘤變性率均高于經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）;CT掃描對不典型子宮肌瘤的診斷符合率為95.89%，高于經(jīng)陰道超聲檢查的82.67%（P<0.05）。見表1。

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查、CT掃描誤診情況比較

經(jīng)陰道超聲檢查中10例肌壁間肌瘤誤診為子宮腺肌病，漿膜下肌瘤7例、闊韌帶肌瘤2例誤診為卵巢腫瘤，誤診率為13.97%（19/136）。CT掃描中，漿膜下子宮肌瘤4例誤診為卵巢腫瘤3例，宮外孕1例，2例黏膜下肌瘤誤診為子宮肥大癥，誤診率為4.41%。CT掃描誤診率低于經(jīng)陰道超聲檢查（P<0.05）。見表2。

2.3 子宮肌瘤的經(jīng)陰道超聲檢查、CT掃描主要影像學表現(xiàn)

2.3.1 子宮肌瘤的經(jīng)陰道超聲檢查主要影像學表現(xiàn)? ? 經(jīng)陰道超聲檢查中，子宮肌瘤二維超聲主要表現(xiàn)為低回聲、邊界較清晰，內(nèi)部回聲不均勻。見圖1。較大肌瘤內(nèi)部回聲多表現(xiàn)為“螺旋樣”且聲衰減。肌瘤過大表現(xiàn)為子宮形態(tài)增大、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)膜線移位等。肌瘤變性時，多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈液化回聲或鈣化強回聲，邊界較模糊。肌瘤周邊血流信號主要表現(xiàn)為條狀、半環(huán)狀、斷續(xù)狀，血流信號呈樹枝樣進入瘤體。瘤體內(nèi)部血流信號主要表現(xiàn)為點狀、條狀、網(wǎng)狀、小分支狀。較小的肌瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號微弱，呈稀疏點狀、細小條狀，或無血流信號。

2.3.2 子宮肌瘤CT掃描主要影像學表現(xiàn)? CT掃描檢查中，子宮肌瘤主要表現(xiàn)為子宮彌漫性增大、子宮形態(tài)不規(guī)則，包塊可單發(fā)、多發(fā)，邊緣多平整。見圖2。多數(shù)密度均勻，等于或稍低于子宮肌層。密度不均勻者常見于游離包塊或突出子宮包塊，多表現(xiàn)為不規(guī)則密度影、層狀或漩渦狀結(jié)構(gòu)，少數(shù)表現(xiàn)為高密度影。多數(shù)出現(xiàn)宮腔變形移位，表現(xiàn)為宮腔變小呈新月形、線狀;部分患者的宮腔明顯增大，內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則的液性密度影。少數(shù)患者肌瘤較小，宮腔形態(tài)、大小無明顯改變。隨著子宮肌瘤生長，可出現(xiàn)膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸等臨近組織器官受壓變形。CT增強掃描多表現(xiàn)為強化密度較正常子宮稍高，內(nèi)有層狀、漩渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤較大者CT增強掃描表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部不均勻，邊緣清晰，肌瘤假薄膜呈稍低密度。

3 討論

流行病學顯示子宮肌瘤發(fā)病率隨著年齡的增加呈上升趨勢，其可引起月經(jīng)紊亂、腹部不適、不孕、反復流產(chǎn)等[5]。多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，患者多在體檢、診治其他疾病等偶然發(fā)現(xiàn)。僅有25%左右的子宮肌瘤患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[6]。彩色多普勒超聲、CT等是診斷子宮肌瘤的常用方法。

本研究中，CT掃描對子宮肌瘤診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲檢查。肌壁間肌瘤發(fā)生率較高，占子宮肌瘤的60%～70%，常導致子宮增大、輪廓變形，子宮窿突，宮腔變小[7]。肌壁間肌瘤經(jīng)陰道超聲可見子宮形態(tài)改變，包塊呈圓形或橢圓形回聲，病灶內(nèi)部回聲增粗，光點欠均勻，邊緣可見假包膜低回聲暈。血流信號多為條狀、星狀、網(wǎng)狀[8]。CT平掃可見子宮輪廓改變，容易檢出。肌壁間肌瘤CT增強掃描可見增強距離均勻強化或不均勻強化，瘤體內(nèi)呈片狀、漩渦狀低密度，周邊有假包膜。漿膜下肌瘤多表現(xiàn)為子宮向外突出的實質(zhì)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰[9]。漿膜下肌瘤的超聲血流信號通常較肌壁間肌瘤更為豐富，表現(xiàn)為網(wǎng)狀。漿膜下肌瘤的CT掃描主要表現(xiàn)為宮外腫塊，由于包塊大、血供障礙，肌瘤易變性、壞死，平掃可見混雜密度，內(nèi)部呈層狀、漩渦狀改變[10]。黏膜下肌瘤由于血供較差，容易發(fā)生壞死，經(jīng)陰道超聲檢查聲圖像以低回聲為主;由于黏膜下肌瘤生長速度快，容易發(fā)生變性、壞死，瘤體內(nèi)部聲像圖主要表現(xiàn)為混合回聲，多表現(xiàn)為低回聲[11]。由于假包膜血運豐富、瘤體表面血管叢增生及瘤體壓迫導致周邊出現(xiàn)積液、水腫等[12]。因此，瘤體周邊出現(xiàn)聲暈。黏膜下肌瘤CT掃描多數(shù)表現(xiàn)為子宮增大、宮腔變形、積液，部分可見高密度或稍低密度影。闊韌帶肌瘤多位于子宮一側(cè)，經(jīng)陰道超聲探頭貼近子宮、附件、宮旁組織時，易發(fā)現(xiàn)包塊。闊韌帶肌瘤CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)子宮外圓形或類圓形包塊，多數(shù)邊界清晰，個別邊界不清，密度與子宮肌層類似，密度均勻或較均勻密度伴低密度。闊韌帶肌瘤CT增強掃描可見明顯強化，包塊強化密度與周圍肌肉密度相近，多伴散在低密度區(qū)。

本研究結(jié)果顯示，CT掃描對子宮肌瘤數(shù)目、邊界的顯示優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮肌瘤變性檢出率高于經(jīng)陰道超聲檢查。主要原因為CT掃描能夠較好地顯示多發(fā)小肌瘤、特殊位置肌瘤、與正常肌層邊界不清的肌瘤。部分子宮肌瘤可出現(xiàn)玻璃樣變性、囊性變、肉瘤樣變性、鈣化、黏液樣變性等，其中玻璃樣變性占60%左右，囊性變約4%[13]。肌瘤變性常從中心向外擴大，瘤體內(nèi)常出現(xiàn)壞死、出血等。經(jīng)陰道超聲檢查聲像圖表現(xiàn)不典型，難以進行判斷。而CT平掃、增強掃描能夠顯示瘤體內(nèi)部血供、變性極其范圍，便于鑒別。典型子宮肌瘤超聲影像特點為編織狀改變，容易診斷。然而由于子宮肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)多樣化及肌瘤內(nèi)部伴變性時，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。本研究中，CT掃描對不典型子宮肌瘤的診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲檢查，提示對于不典型的子宮肌瘤，采用CT掃描可提高診斷效果。

肌瘤周圍的壓縮肌纖維與肌瘤間疏松結(jié)締組織形成環(huán)狀低回聲暈，是其與子宮腺肌癥鑒別的重要依據(jù)。當子宮肌瘤較大、變性時，表現(xiàn)為邊界不清的團塊樣回聲，其影像學特點與局限性子宮腺肌病類似，容易誤診[14]。本研究中，經(jīng)陰道超聲檢查中10例肌壁間肌瘤被誤診為子宮腺肌病。由于漿膜下肌瘤常包塊較大，血供障礙，容易出現(xiàn)變性、液化、壞死。若包塊帶蒂較細或離斷形成寄生性子宮肌瘤時，經(jīng)陰道超聲檢查較難將其與卵巢腫瘤鑒別[15]。本研究中，經(jīng)陰道檢查時7例漿膜下肌瘤、2例闊韌帶肌瘤被誤診為卵巢腫瘤。CT掃描檢查中，由于3例漿膜下子宮肌瘤因蒂較細，表現(xiàn)為孤立性腫塊，被誤診為卵巢腫瘤。1例漿膜下子宮肌瘤由于包塊游離于子宮外，病發(fā)生囊性變，被誤診為宮外孕。2例黏膜下肌瘤由于CT表現(xiàn)為子宮彌漫性增大，宮腔偏位不明顯，增強掃描顯示包塊密度與子宮組織相似，被誤診為子宮肥大癥。

綜上所述，CT掃描對子宮肌瘤診斷符合率高于經(jīng)陰道超聲檢查，對子宮肌瘤數(shù)目、邊界、肌瘤變性顯示優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查。

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（收稿日期：2020-08-11）