向會(huì) 傅明強(qiáng) 周巍

[摘要] 目的 探討纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年高血壓合并血脂異常患者療效及血清學(xué)變化分析。 方法 選取2018年2月至2019年6月本院收治的老年高血壓合并血脂異?；颊?42例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用纈沙坦氨氯地平片，試驗(yàn)組采用纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀，每組各71例，比較兩組患者的臨床治療效果、血脂指標(biāo)、血壓情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為95.77%，高于對(duì)照組的81.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前TG、TC、LDL-C和HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組舒張壓及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均有明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.63%，對(duì)照組為8.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀在治療老年高血壓合并血脂異常患者中具有較好的臨床療效，可以降低血壓、改善血脂指標(biāo)，且安全性較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓合并血脂異常癥;纈沙坦氨氯地平片;辛伐他汀;血清學(xué)

[Abstract] Objective To explore the efficacy of valsartan and amlodipine combined with simvastatin and serological changes in elderly patients with hypertension and dyslipidemia. Methods A total of 142 elderly patients with hypertension and dyslipidemia who were admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method. The control group received valsartan and amlodipine tablets， the experimental group received valsartan and amlodipine tablets combined with simvastatin， with 71 cases in each group. The clinical efficacy， blood lipid indexes， blood pressure and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.77%， higher than 81.69% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in TG， TC， LDL-C and HDL-C between the two groups before treatment（P<0.05）. After treatment， the TG， TC， LDL-C and HDL-C in the experimental group were significantly better than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the diastolic and systolic blood pressure between two groups（P>0.05）. After treatment， the diastolic and systolic blood pressure of both groups got much better. And the diastolic and systolic blood pressure of the experimental group were significantly better than that of the control group（P<0.05）. The time for the blood pressure of the experimental group to return to normal was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total complication rate between the experimental group（5.63%） and the control group（8.45%）（P>0.05）. Conclusion Valsartan and amlodipine tablets combined with simvastatin have a good clinical effect in the treatment of elderly patients with hypertension and dyslipidemia， which can lower blood pressure and significantly improve the blood lipids of patients. It is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension combined with hyperlipidemia; Valsartan and Amlodipine tablets; Simvastatin; Serology

隨著社會(huì)老齡化加劇及人們生活水平的提高，老年人口所占比例越來(lái)越高，而高血壓及血脂異常的發(fā)生與年齡呈一定相關(guān)性，老年人口是高發(fā)人群[1]。高血壓和血脂異常是引起重大心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[2]，且兩者常相互關(guān)聯(lián)存在，即高血壓患者多合并血脂異常，明顯增加患者心腦血管疾病的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康安全[3]。在治療時(shí)，改善血脂異常有助于控制高血壓、減少并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，他汀類降脂藥物不僅能夠降低血脂、改善機(jī)體的脂質(zhì)代謝狀況，還能夠抑制炎癥反應(yīng)等[4]，故本研究對(duì)纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年高血壓合并血脂異?；颊叩寞熜Ъ把鍖W(xué)變化進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月本院收治的老年高血壓合并血脂異常患者142例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各71例，其中對(duì)照組采用纈沙坦氨氯地平片進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療。對(duì)照組女31例，男40例;年齡59～81歲，平均（65.2±3.8）歲;病程4～16年，平均（9.6±1.7）年;平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.1±1.2）kg/m2;試驗(yàn)組女32例，男39例;年齡60～83歲，平均（64.9±2.7）歲;病程5～15年，平均（10.3±1.9）年;平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.3±1.1）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》提出的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾?。ɡ^發(fā)性高血壓、冠心病、心肌病等）;②近2周內(nèi)服用降血壓或降血脂類藥物;③合并精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并自愿參與研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)調(diào)控及其他相關(guān)生活方式調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用纈沙坦氨氯地平片（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301，編號(hào)：BMN14，規(guī)格：80 mg∶5 mg×7 s），纈沙坦80～160 mg和氨氯地平5～10 mg/d，1次/d，根據(jù)患者病情及改善情況，適當(dāng)調(diào)整藥物用量。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合辛伐他?。◤V州南新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010750，編號(hào)：3141235，規(guī)格：20 mg×10 s），根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，于晚間服用。兩組患者均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床治療效果[5]，顯效：患者血壓、血糖水平均得到控制，患者病情穩(wěn)定，無(wú)其他合并癥狀。有效：患者血壓、血糖水平均有所下降，病情基本穩(wěn)定，臨床癥狀消失。無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。治療前后由檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作，檢測(cè)兩組患者的血脂指標(biāo)。使用全自動(dòng)生化儀器，采用氧化酶法對(duì)患者的TG和TC進(jìn)行檢測(cè)，采用重點(diǎn)法對(duì)患者的LDL-C及HDL-C進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者治療前后的血壓情況及血壓恢復(fù)正常的時(shí)間。測(cè)量并記錄患者的血壓情況，統(tǒng)計(jì)血壓恢復(fù)正常的時(shí)間。④比較兩組患者的并發(fā)癥（惡心、頭暈、胃腸脹氣、腹痛、心悸）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率為95.77%，高于對(duì)照組的81.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前TG、TC、LDL-C和HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者治療前后血壓比較

治療前兩組舒張壓及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均有明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.63%，低于對(duì)照組的8.45%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

3.1老年高血壓合并血脂異常的發(fā)病機(jī)制

高血壓為慢性疾病，老年人群是高血壓的高發(fā)人群，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體的各級(jí)血管功能有所下降，且高血壓患者體內(nèi)血管緊張素等因子水平異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而造成細(xì)胞間隙增大[7]、過(guò)濾能力下降、通透性增強(qiáng)，易使分子量較小的蛋白質(zhì)進(jìn)入血管壁[8]，進(jìn)一步造成血管壁的損傷;隨著年齡的增加，血脂等在血管內(nèi)壁堆積較多[9]，更易誘發(fā)心腦血管疾病，高血壓合并血脂異常是臨床較為常見(jiàn)的疾病，均為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[10]，兩者能夠互相促進(jìn)。如果患者的血壓與血脂長(zhǎng)期得不到有效控制，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)嚴(yán)重的冠心病和腦梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11]，故尋求有效的控制手段具有重大意義。有研究結(jié)果顯示，患者心腦血管事件的發(fā)生情況及致死率等與患者機(jī)體的炎癥因子水平、血小板活化水平和血液流變學(xué)密切相關(guān)，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)可以對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估[12]。

3.2老年高血壓合并血脂異常的治療現(xiàn)狀

高血壓及血脂異常為慢性病，其發(fā)病原因多樣，難以從源頭進(jìn)行根除，在臨床上很難達(dá)到治愈的效果，多為長(zhǎng)期使用藥物對(duì)血壓及血脂進(jìn)行控制[13]。有研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者很難僅靠單一的降壓藥物進(jìn)行治療，雖能降低血壓，但難以起到控制心腦血管類疾病發(fā)生的目的[14]。單一的降血脂類藥物雖能降低血脂、控制心腦血管疾病，但難以控制高血壓帶來(lái)的相關(guān)疾病[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者單一使用纈沙坦氨氯地平片進(jìn)行治療，雖能起到一定的治療作用，但是相較于聯(lián)合使用辛伐他汀進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者，則療效較差。

3.3 纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀治療的優(yōu)缺點(diǎn)

在治療老年高血壓合并血脂異常的患者時(shí)，采用纈沙坦類藥物可以有效拮抗血管緊張素Ⅱ受體，抑制外周血管的收縮能力[16]，進(jìn)而促使外周血管擴(kuò)張，起到降低外周血管阻力的作用，進(jìn)而降低血壓[17]。纈沙坦類藥物可以抑制機(jī)體醛固酮的產(chǎn)生，降低醛固酮水平[18]，還能抑制心肌生長(zhǎng)效果，避免心肌肥大，從而起到降血壓的作用，且該藥物副作用較小，患者預(yù)后較好[19]。辛伐他汀屬于降脂類藥物，可以有效抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇的生成，并能提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝能力，提高其生理活性，進(jìn)而提升其功能[20]。兩種藥物聯(lián)合使用，可以起到良好的降壓、降血脂作用，抑制內(nèi)源性膽固醇生成，同時(shí)有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝狀態(tài)，提升血管內(nèi)皮的功能[21]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C和HDL-C明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合藥物治療的降血脂作用優(yōu)于單一藥物治療。治療前兩組血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組舒張壓及收縮壓均有明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者血壓恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示試驗(yàn)組的降血壓效果優(yōu)于對(duì)照組。本研究初步探討了纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年高血壓合并血脂異常患者的療效及血清學(xué)變化，但受時(shí)間及樣本量所限，且在長(zhǎng)期隨訪方面有所欠缺，今后需進(jìn)一步完善。

綜上所述，相較于單一治療手段，纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合辛伐他汀在治療老年高血壓合并血脂異?；颊咧芯哂休^好的臨床療效，可以降低血壓、改善血脂指標(biāo)，且安全性較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-05-18）