羅文燕 金玉梁

[摘要] 目的 分析免疫球蛋白（Ig）檢驗對乙型肝炎患者治療的臨床應用價值。 方法 選取2019年1月至2020年3月間南昌市洪都中醫(yī)院收治的64例乙型肝炎患者作為研究對象，按病情嚴重程度將其分為輕型組（n=36）和重型組（n=28）;另外選擇同期在南昌市洪都中醫(yī)院進行健康體檢的20例健康者作為對照組，三組均給予免疫球蛋白檢驗，比較三組的血清IgA、IgM、IgG水平。與此同時，跟蹤64例乙型肝炎患者的具體治療情況，根據(jù)病情改善分為改善組（n=41）和未改善組（n=23），再對比兩組的血清IgA、IgM、IgG以及總膽紅素水平。 結果 經(jīng)檢驗，重型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于輕型組、對照組（P<0.05）;輕型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于對照組（P<0.05）。經(jīng)跟蹤、總結，64例乙型肝炎患者中有41例治療后病情得到顯著改善（改善組），23例治療后未見明顯有好轉跡象（未改善組），改善組的血清IgA、IgM、IgG及總膽紅素水平均低于未改善組（P<0.05）。 結論 通過血清IgA、IgM、IgG水平的檢測，能有效判斷乙型肝炎的病情嚴重程度，也能作為疾病診斷的重要標志物之一，再結合總膽紅素水平，可判定疾病治療效果，免疫球蛋白檢驗價值高。

[關鍵詞] 免疫球蛋白;IgA;IgM;IgG;乙型肝炎;總膽紅素

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of immunoglobulin（Ig） test in the treatment of hepatitis B patients. Methods A total of 64 patients with hepatitis B admitted to Nanchang Hongdu Hospital of TCM from January 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. They were divided into the light group（n=36） and the severe group（n=28） according to the severity of the disease. In addition， 20 healthy people who underwent physical examination in Nanchang Hongdu Hospital of TCM were selected as the control group during the same period. All three groups were given an immunoglobulin test. The serum IgA， IgM， and IgG levels of the three groups were compared. At the same time， the specific treatment of 64 patients with hepatitis B was followed up. They were divided into the improved group（n=41） and the unimproved group（n=23） according to their improvement. Then the serum IgA， IgM， IgG， and total bilirubin levels of the two groups were compared. Results After the test， the levels of serum IgA， IgM， and IgG in the severe group were higher than those in the light group and the control group（P<0.05）. The levels of serum IgA， IgM， and IgG in the light group were higher than those in the control group（P<0.05）. After follow-up and summary， 41 out of 64 patients with hepatitis B were significantly improved after treatment（improvement group）; 23 cases showed no apparent signs of improvement after treatment（unimproved group）. The serum IgA， IgM， IgG， and total bilirubin levels in the improved group were lower than those in the unimproved group（P<0.05）. Conclusion The detection of serum IgA， IgM， and IgG levels can effectively determine the severity of hepatitis B and can also be used as one of the important markers of disease diagnosis. Combined with the total bilirubin level， it can determine the therapeutic effect of the disease. The immunoglobulin test is of high value.

[Key words] Immunoglobulin; IgA; IgM; IgG; Hepatitis B; Total bilirubin

乙型肝炎主要是由乙肝病毒感染所致，患者會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、嘔吐、身體乏力、厭油等臨床表現(xiàn)，該病嚴重可引發(fā)肝硬化，甚至肝癌，威脅患者的生命健康[1]。同時，乙型肝炎有一定的傳染性，少數(shù)患者會成為無癥狀病毒攜帶者，因此，臨床非常重視該病的預防、診斷、治療、病情控制。免疫球蛋白（Ig）屬于人體一種非常重要的免疫分子，能有效結合特定的抗原，且具有一定的特異性，以此來抑制病毒靶細胞、中和毒素、阻止細菌黏附在宿主的細胞上，并調節(jié)機體免疫力及介導超敏反應等，對人體有重要作用[2]。但若人體肝臟出現(xiàn)問題后，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生障礙，血清免疫球蛋白會隨之改變，導致血清IgA、IgM、IgG等水平升高[3]。有相關研究指出[4]，免疫球蛋白在肝臟損傷過程中扮演著重要角色，通過血清IgA、IgM、IgG水平的檢驗，能為乙型肝炎診斷提供有力依據(jù)，在乙型肝炎治療中也有重要指導意義。為進一步探討免疫球蛋白診斷乙型肝炎的價值，本研究為我院收治的64例乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢驗，并與健康者的相關指標進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年3月南昌市洪都中醫(yī)院收治的64例乙型肝炎患者作為研究對象，按病情嚴重程度將其分為輕型組（n=36）和重型組（n=28）;另外選擇同期在南昌市洪都中醫(yī)院進行健康體檢的20例健康者作為對照組，三組均給予免疫球蛋白檢驗。納入標準：①乙型肝炎患者經(jīng)影像學或實驗室指標檢查確診;②所有研究者均了解本研究，同意參與研究;③臨床資料完整者;④近3個月內(nèi)未使用過免疫調節(jié)劑者。排除標準：①肝臟腫瘤者;②高血脂、高血壓、糖尿病者;③伴有免疫系統(tǒng)障礙者;④嚴重急性感染者。輕型組男21例，女15例;年齡20～70歲，平均（48.01±12.06）歲;體重42～73 kg，平均（61.25±7.15）kg。重型組男16例，女12例;年齡21～70歲，平均（48.85±12.23）歲;體重43～74 kg，平均（61.85±7.04）kg。對照組男11例，女9例;年齡20～70歲，平均（48.74±12.55）歲;體重41～73 kg，平均（61.96±7.34）kg。三組的性別、年齡、體重基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

在所有患者清晨空腹的狀態(tài)下，抽取其靜脈血4 mL，在半小時內(nèi)置于離心機進行低速離心，速度為1000 r/min，共10 min，獲得血清后，置于冰箱（-20℃）保存;再采用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，型號：IMMAGE800）及配套試劑盒檢驗，通過免疫比濁測定法測定患者的血清IgA、IgM、IgG水平，采用重氮比色法檢測總膽紅素水平。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）輕型組、重型組、對照組免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）水平。（2）跟蹤64例乙型肝炎患者的具體治療情況，根據(jù)病情改善分為改善組和未改善組，比較兩組的血清IgA、IgM、IgG及總膽紅素水平。根據(jù)2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》[5]相關標準評定患者改善情況：①若患者的黃疸、發(fā)熱、嘔吐、身體乏力、厭油等臨床癥狀及體征明顯改善或消失，肝功能指標結果正常，HBV-DNA為陰性則視為顯效;②若患者的黃疸、發(fā)熱、嘔吐、身體乏力、厭油等臨床癥狀及體征得到有所緩解，肝功能明顯好轉，HBV-DNA下降則視為有效;③若患者的臨床癥狀或肝功能無變化，甚至病情加重則視為無效。將顯效、有效者為改善組，無效者為未改善組。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間進行方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重型組、輕型組、對照組的免疫球蛋白水平比較

重型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于輕型組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輕型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 改善組和未改善組的免疫球蛋白及總膽紅素水平比較

經(jīng)跟蹤、總結，64例乙型肝炎患者中有41例治療后病情得到顯著改善（改善組），23例治療后未見明顯有好轉跡象（未改善組），改善組的血清IgA、IgM、IgG及總膽紅素水平均低于未改善組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當乙肝病毒侵犯人體肝臟后，臟器會出現(xiàn)慢性或急性炎癥，肝細胞則慢慢變性及壞死，進而導致肝細胞的吞噬功能及機體抗原處理能力降低，機體大量釋放抗體，使血清免疫球蛋白水平提高。一旦患病，急性期患者極易誘發(fā)肝腫大、黃疸、高熱等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)肝硬化、肝癌，直接威脅患者的生命健康[6]。因此，及時和準確地診斷疾病對患者的疾病改善、預后等均有重要影響，也是維護機體健康的重要關鍵和途徑。有學者認為[7-8]，乙型肝炎的發(fā)病機制主要在于乙肝病毒通過多種渠道損害肝臟組織，呈現(xiàn)病理性免疫損傷，并非只是通過乙肝病毒的繁殖和DNA復制損害肝細胞，肝實質性的破壞會導致機體免疫球蛋白水平異常升高，所以，免疫球蛋白檢驗能為乙型肝炎的臨床診斷提供科學依據(jù)。

本研究結果顯示，重型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于輕型組、對照組（P<0.05）;輕型組的血清IgA、IgM、IgG水平高于對照組（P<0.05）;提示乙型肝炎病情越嚴重，患者的血清IgA、IgM、IgG水平越高，免疫球蛋白檢驗可作為該疾病診斷的依據(jù)之一。免疫球蛋白的生物活性非常強，屬于血漿中最重要的抗體因子，主要包括IgA、IgM、IgG、IgD、IgE，而IgA、IgM、IgG這三者在機體免疫調節(jié)功能中占主要地位[9]。乙型肝炎患者受病毒感染后，其庫普弗細胞功能易發(fā)生障礙，進而會導致其免疫功能紊亂、自身免疫力下降、抗原增加過多、IgA、IgM、IgG水平異常提高[10]。因此，重型乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平較輕型乙型肝炎患者、正常者高。陳黛琪[11]等學者指出，重型乙型肝炎患者的IgA、IgM、IgG水平均高于輕型乙型肝炎患者和健康者，免疫球蛋白水平越高則表明患者的肝功能受損越嚴重;其還認為，肝臟受乙肝病毒感染后，機體會出現(xiàn)復雜性的免疫反應，全面預防病毒毒性，從而影響機體各組織、器官的正常運行，導致肝臟代謝出現(xiàn)異常。當肝細胞受破壞時，便無法有效、及時地清除外來毒素，排除自身異物，需要免疫球蛋白的幫助，進而提高免疫球蛋白水平，這一結果和觀點與本研究結果相一致。與此同時，機體在自身抗原的不斷激活下，淋巴系統(tǒng)會異?；罨?，加上病毒的侵犯和刺激，免疫球蛋白才會迅速產(chǎn)生，因此，通過免疫球蛋白水平的檢測，可有效診斷乙型肝炎疾病，并判斷疾病的嚴重程度，這對臨床診治工作有重要意義[12-13]。

本研究結果還顯示，改善組的血清IgA、IgM、IgG及總膽紅素水平均低于未改善組（P<0.05）;提示免疫球蛋白檢驗能作為乙型肝炎患者的病情改善預測指標?？偰懠t素水平能良好反映肝功能和膽道的異常情況。乙型肝炎患者一旦出現(xiàn)黃疸，就說明患者的肝功能嚴重受損，無法有效代謝毒素，進而提高總膽紅素水平。乙型肝炎患者的肝功能不斷受損后，機體的解毒能力逐漸下降，從而促使B淋巴細胞異常興奮，大量產(chǎn)生抗體，而經(jīng)治療后，感染得到良好控制，提升肝細胞修復能力，能快速排出毒素，從而降低機體的免疫反應，促使免疫球蛋白水平下降[14-16]。因此，通過免疫球蛋白檢驗，再結合總膽紅素指標，可有效判斷疾病改善情況，在患者預后中有重要指導作用。李軍莉[17]學者在研究中也指出，乙型肝炎患者的病情發(fā)生好轉后，其免疫球蛋白水平會顯著降低;而病情未發(fā)生好轉甚至惡化的患者，其免疫球蛋白水平仍處于較高水平，兩者相比有明顯差異。部分學者還認為[18-20]，乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平出現(xiàn)增高是由于病毒的長期存在致使肝細胞壞死，枯否氏細胞失去自身功能，無法清除、處理異物，激發(fā)免疫功能所致，而通過治療后肝細胞得以修復，肝臟運行功能恢復正常，免疫反應有所降低，從而促使免疫球蛋白水平下降，所以通過免疫球蛋白水平可全面、正確了解該疾病患者的病情改善情況，為預后工作指明方向，這一結果與本研究結果相符。但本研究仍有一定的不足之處，后期還需增加研究例數(shù)，加大研究力度，深入了解乙型肝炎的發(fā)病機制，以提升本研究結果的準確性，為乙型肝炎診斷工作提供更多依據(jù)。

綜上所述，機體免疫球蛋白水平能良好反映乙型肝炎患者的病情嚴重程度，也可以直接反映肝臟受損情況，在臨床診斷工作中有重要指導作用。與此同時，通過血清IgA、IgM、IgG水平的檢測，可準確了解乙型肝炎患者的治療情況，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2020-10-09）