摘要：在借鑒瑞典、日本、韓國、新加坡等國家養(yǎng)老方式及其實踐經(jīng)驗的基礎上，闡述居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老政策的核心所在，初步構(gòu)建智慧城市建設背景下適應我國大中城市的老年人居家養(yǎng)老體系——FCII體系，并就其重點環(huán)節(jié)進行分析和闡述。

關鍵詞：智慧城市;老年人;居家養(yǎng)老;體系;解析

老齡化是整個世界人口發(fā)展的明顯趨勢。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和文明進步，人類壽命延長和低生育率兩者共同作用，是導致這種不可逆轉(zhuǎn)的全球范圍人口老齡化態(tài)勢不斷加劇的根本原因。

亞洲經(jīng)濟發(fā)達國家日本是典型的人口老齡化和老年人口高齡化國家，其醫(yī)療設施條件較好，老人照護水平較高，百歲老人幾乎每年都在增加。日本總務省公布的2019年10月1日的人口估算數(shù)據(jù)顯示：包括外國人口在內(nèi)的總?cè)丝跒?.26167億人，比上年減少27.6萬人，連續(xù)9年減少，創(chuàng)下了1950年以來的最大減幅。其中，65歲以上人口為3 588.5萬人，占總?cè)丝诘?8.4%，75歲以上為1 849萬人，占比為14.7%，兩項占比均創(chuàng)歷史新高;14歲以下為1 521萬人，占12.1%，占比跌至新低。[1]日本厚生勞動省2019年9月13日公布調(diào)查結(jié)果顯示，全國百歲以上老人已達71 238人。[2]按照總?cè)丝?.26167億人的基數(shù)，百歲老人占人口比重達到0.05%。截至目前，日本的老齡化還在加劇，至2020年9月15日，全日本100歲以上老人為80 450人，首超8萬人，人數(shù)連續(xù)50年刷新此前紀錄。[3]

歐洲發(fā)達國家德國是典型的低生育率、高老年人口比例的國家之一。近年來，德國生育率連年下探，有關數(shù)據(jù)顯示，在2018年每1 000名德國人當中，僅有8.2個嬰兒出生，這樣的出生率不僅在歐洲倒數(shù)，在全球范圍內(nèi)也是排在末端。[4]低生育率使德國總?cè)丝谠鲩L緩慢，自2011年以來，總?cè)丝谠鲩L雖為正值，但數(shù)量較少，2019年底人口增長14.8萬，至8 320萬。[5]總?cè)丝谥校?0歲以上人口約占23%。

事實上，日本以及歐美發(fā)達國家早在上世紀80年代就已經(jīng)步入老齡化社會。中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，也于1999年加入了老齡化國家的行列，其中經(jīng)濟發(fā)展水平最高的城市上海則是國內(nèi)最早步入老齡化社會的“先進”城市。如今國內(nèi)一些特大城市和大城市如北京、廣州、南京、杭州等也已成為人口老齡化城市。

一、居家養(yǎng)老：我國養(yǎng)老政策的核心

中國是一個人口大國，同時也是老年人口大國。早在2000年，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.07%，標志著整體而言全國已步入老齡化社會。[6]據(jù)國家統(tǒng)計局《2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》的發(fā)布數(shù)據(jù)，[7]2013年末，我國60周歲及以上人口為2億，占總?cè)丝诘?4.9%，比上年末提高0.6%。截至2018年，我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)達到17.9%。[8]從2000到2013年的13年間，老年人口比例上升4.83%，而從2013年到2018年僅僅5年間，老年人口比例即攀升了3%，可見我國的人口老齡化正呈現(xiàn)出明顯加速的趨勢。

應對人口老齡化問題，我國的養(yǎng)老政策也處于不斷調(diào)整和完善之中，而居家養(yǎng)老作為其核心內(nèi)容始終沒有改變，大量理論研究和調(diào)研分析也不斷予以論證支持。1996年發(fā)布的《老年法》第十條指出，“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人?！盵9]這可被視為“居家養(yǎng)老”政策的雛形。國內(nèi)較早關注居家養(yǎng)老理論問題的一些學者，如張文范于1998年撰文指出，居家養(yǎng)老是有別于“家庭養(yǎng)老”和“機構(gòu)養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老模式。此后張衛(wèi)東對“居家養(yǎng)老模式”進行了更為深入的理論探討，著重闡述其內(nèi)涵、特征和功能等方面。[10][11]2013年7月1日正式發(fā)布實施的《老年人權益保障法》修訂版第三十六條明確規(guī)定，國家建立和完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務體系。[12]由此可見，經(jīng)過20多年的理論研究和實踐表明，居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老政策的核心所在，并在今后相當長的時期內(nèi)仍將是適合中國國情的主流養(yǎng)老模式。

二、他山之石——部分國家養(yǎng)老方式及其實踐經(jīng)驗借鑒

世界主要發(fā)達國家的養(yǎng)老模式經(jīng)歷了多年的發(fā)展和調(diào)整，目前多數(shù)國家以“居家養(yǎng)老”為主，這也是國際上諸多跟蹤研究所發(fā)現(xiàn)的最符合老年人需求的養(yǎng)老方式。

瑞典向來被譽為“福利國家的櫥窗”，其人口老齡化也非常嚴重，瑞典現(xiàn)今65歲以上的人口占到了20%。[13]自從上世紀90年代以來，在人口老齡化加劇和經(jīng)濟增長低迷的雙重壓力下，瑞典開始對養(yǎng)老體系和養(yǎng)老政策進行調(diào)整，改變過于慷慨的養(yǎng)老基金回報狀況。政府現(xiàn)在大力推行的是居家養(yǎng)老的形式，[14]爭取讓國民在退休后盡可能繼續(xù)在自己原先居住的住宅里安度晚年，這主要是因為相關研究表明，居家養(yǎng)老比較人性化，也能滿足老人個性化的需求，而且更能給人以熟悉感和安全感。

日本是老齡化程度最高的國家之一，其養(yǎng)老保障制度非常重視家庭的作用，強調(diào)國民的自立。養(yǎng)老以家庭和親戚的紐帶關系為前提，公共福利服務和市場化服務為補充。在與社會保障有關的法律中，如《老年人福利法》《老年人保障法》等，許多內(nèi)容都把家庭和家庭贍養(yǎng)關系作為前提條件。政府對同住型家庭養(yǎng)老方式予以支持和鼓勵，如果子女照顧70歲以上的低收入老人，則可以享受減稅的待遇;如果照顧老人的子女需要修建房子以使老人有自己的活動空間，則可以得到貸款;如果臥床老人需要特殊設備，政府則予以提供;該國提倡三代同堂的養(yǎng)老方式，發(fā)展完善“養(yǎng)老護理在宅服務”，普及“長壽型住宅”，預留人在年老后對房屋的特殊需求。[15]在這些政策的引導下，日本老人與其子女同住的情況相當普遍。

韓國實施的是“家庭照顧第一，公共照顧第二”的養(yǎng)老政策。政府制訂了較為細致的稅收優(yōu)惠政策以鼓勵和支持居家養(yǎng)老。對于贍養(yǎng)老人五年以上的三代同堂家庭，在繼承遺產(chǎn)時給予稅收額90%的減免;每贍養(yǎng)一個老人即可免除3 000萬韓元的遺產(chǎn)稅;對于需要贍養(yǎng)60歲（女55歲）以上直系親屬的納稅人，每年可免除48萬韓元的所得稅;對于子女和父母各自擁有住房，又選擇在一起生活者，可以免除一方出租或出售住房的所得稅;本人或其配偶與直系親屬老人共同生活兩年以上者，可以獲得政府優(yōu)惠貸款，用來購置、改造、新建住房。自1993年始，贍養(yǎng)老年父母的人使用醫(yī)療保險卡為父母看病時，費用可實報實銷。[16]

在新加坡，拒絕贍養(yǎng)老人或?qū)⑹艿叫特?。新加坡政府認為“孝道”是倫理道德的起點，可以穩(wěn)固家庭，穩(wěn)固國家。1994年，國家制定《贍養(yǎng)父母法》;1996年，又設立贍養(yǎng)父母仲裁法庭。在法律保證的同時，政府又制定了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵子女與父母一同居住。建屋局在分配政府組屋時，對三代同堂家庭給予價格優(yōu)惠和優(yōu)先安排，向愿意住在父母附近的公房申請人優(yōu)先供房供貸，同時規(guī)定單身青年不可租賃或購買組屋，除非其愿意與父母同住。該國政府開發(fā)出多種類型的“多代同堂”組屋，兩戶既分又合，以起居室連通，適應兩代和睦共處。1993年以來，政府推出的12個“公積金增補計劃”中，有4個是專門的“敬老保健金計劃”。

縱上所述，諸如瑞典、日本、韓國、新加坡等社會經(jīng)濟發(fā)達國家的養(yǎng)老政策都凸顯了居家養(yǎng)老這一核心要素，通過法律保障、稅收調(diào)節(jié)、住房設計及物質(zhì)供給等手段促使子女能實實在在地承擔起贍養(yǎng)老年人的責任，從而減輕社會化養(yǎng)老的負擔。

三、智慧城市建設背景下大中城市老年人居家養(yǎng)老體系架構(gòu)設計——以上海為例

上海是我國經(jīng)濟最發(fā)達的特大城市之一，已于1979年率先成為人口老齡化城市，比全國進入老齡化社會的時間整整早了20年。據(jù)《上海統(tǒng)計年鑒（2019）》的數(shù)據(jù)，上海全市戶籍人口1 462萬，其中60歲及以上人口502萬，占比34.3%。由于該城市還有大量的外來人口，如按照常住人口2 400萬進行統(tǒng)計，老年人口占比也超過20%，老齡化程度相當嚴重。

由于老齡化出現(xiàn)得早，上海成為國內(nèi)最早在產(chǎn)、學、研方面同步開展涉老工作的城市，在產(chǎn)業(yè)與政策發(fā)展方面積累了大量的科研成果和寶貴的實際經(jīng)驗，在貫徹“居家養(yǎng)老”、切實滿足絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求并保障其根本利益方面做了很多有益的探索，可以成為其他城市學習的示范;同時，由于上海老年人口絕對數(shù)量龐大、增長趨勢加劇，養(yǎng)老問題與矛盾將日漸突出，以創(chuàng)新思維解決發(fā)展中的問題顯得非常迫切。因此，本文選擇以上海為例構(gòu)建老年人居家養(yǎng)老體系的FCII框架。在該構(gòu)架中，“居家為基礎”通過“社區(qū)支持”和“制度保障”得以實現(xiàn)，并可與“機構(gòu)養(yǎng)老”無縫銜接。

（一）體系含義解析

本文所構(gòu)建的城市老年人居家養(yǎng)老體系是適合中國國情、順應時代特點、基于智慧城市建設背景下的FCII體系。體系中，“F”指家庭（Family），“C”指社區(qū)（Community），第一個“I”指制度（Institution），第二個“I”指信息（Information）。因此，該體系的含義是指以家庭為主要載體、以社區(qū)為主要支持、以制度為堅實保障、以信息進行集成和強化。

（二）體系總體構(gòu)架闡述

在該體系中，“C”社區(qū)作為一種全方位的支持顯得至關重要。這也是居家養(yǎng)老有別于家庭養(yǎng)老的顯著特征所在。理想狀況下，社區(qū)應具備醫(yī)療護理、文體娛樂、生活照護、精神慰藉等模塊，使老年人不出社區(qū)，即可基本滿足日常生活的各種需要。社區(qū)全方位的服務對于居家養(yǎng)老體系的正常運轉(zhuǎn)具有必不可少的支持作用，是需要政府大力建設的部分，也是老年人能安心居家養(yǎng)老的重要保證。

體系中的第二個“I”代表信息。在智慧城市建設中，如何利用好信息化技術和工具，助力養(yǎng)老躍升新的臺階顯得尤為重要。通常，智慧管理可分為三個層面，即信息采集、信息感知、信息研判和決策。具體在FCII體系中，智慧養(yǎng)老工作應該包括底層的信息采集，即通過一定的物聯(lián)網(wǎng)設備，如智能穿戴設備，對老年人的通信、停留地點、日?；顒拥然拘畔⑦M行采集。為確保對老年人身心狀況的評價科學合理，信息采集最好還要包括身心健康數(shù)據(jù)的采集，此項工作應該由受過培訓的專業(yè)人員進行。智能感知是通過網(wǎng)絡等方式，將監(jiān)測的基礎數(shù)據(jù)和專業(yè)人員采集的數(shù)據(jù)進行錄入，建立數(shù)據(jù)庫，老年人一人一檔案，形成其特有的數(shù)據(jù)系列。該工作以社區(qū)為主體，因為社區(qū)最了解其居住范圍內(nèi)的老年人，溝通比較方便，而且，由于在社區(qū)內(nèi)不受交通等限制，工作效率高，信息維護更容易。信息研判和決策是基于一定時期的數(shù)據(jù)采集和感知，形成某一個老年人的正常數(shù)據(jù)系列，一旦系統(tǒng)接收到非正常數(shù)據(jù)，即引發(fā)報警，家屬、社區(qū)和醫(yī)生可及時上門實施察看，進行必要的緊急救援，防止發(fā)生意外情況。

為確保對老年人身心狀況的評價始終處于合理狀態(tài)，建議專業(yè)人員定期與老人進行面對面的結(jié)構(gòu)性訪談，對照測評工具，評估其身心狀況，判定其是否繼續(xù)適合居家養(yǎng)老以及在居家養(yǎng)老體系中被訪老年人處于哪一種居家養(yǎng)老方式。后期經(jīng)過定期回訪不斷跟蹤被訪者的信息，對其進行動態(tài)管理。一旦專業(yè)人員在社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)被訪者出現(xiàn)失能或者失智的端倪，就應該對接專業(yè)診斷機構(gòu)進行進一步診斷，以確定被訪老年人應該選擇居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老，以此種方式可實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的無縫銜接。以上所指的都是社區(qū)主動服務老年人的。老年人如果自己發(fā)現(xiàn)身心狀況發(fā)生顯著改變的，也可主動聯(lián)系社區(qū)進行評估和后續(xù)診斷。

老年人管理信息系統(tǒng)，應該是一個開放式、多維度、多效能的系統(tǒng)。社區(qū)老年人的健康信息、需求信息可上傳，社區(qū)可提供的服務信息也一并上傳，某一社區(qū)在某一時期內(nèi)短缺的服務可在社區(qū)內(nèi)進行調(diào)節(jié)彌補，老年人的各種需求與供給可以進行匹配。通過構(gòu)建各區(qū)完整的信息系統(tǒng)，進而建成全市健全的老年人管理信息系統(tǒng)。政府采購的各種助老服務可通過該平臺實現(xiàn)信息共享。

FCII體系中的第一個“I”指的是制度。老齡事業(yè)要健康發(fā)展，重在制度建設。在制度建設中，法律具有嚴肅性和強制性。與發(fā)達國家相比，我國人口老齡化呈現(xiàn)人口基數(shù)大，發(fā)展速度快，未富先老，空巢老人、高齡老人、失能半失能老人大量增加的突出特點，也愈發(fā)反映出我國老齡化問題的復雜性和艱巨性。這既是挑戰(zhàn)，也是機遇。一些社會資金看中了養(yǎng)老這個產(chǎn)業(yè)，紛紛試水;借鑒國外的經(jīng)驗，“以房養(yǎng)老”等涉老金融產(chǎn)品也開始亮相?！耙苑筐B(yǎng)老”，國外有兩種通行的做法，一種是老年人將自有產(chǎn)權住宅的現(xiàn)有產(chǎn)權進行交易，將資金用于晚年生活所需，老年人作為租客居住在自己的房屋內(nèi)。另一種是對老年人自有產(chǎn)權住宅進行期權交易。購買者博取的是老年人預期壽命的不確定性和房地產(chǎn)的增值性。而老年人在其壽命期內(nèi)，可一直安心地居住在自己的房子內(nèi)，并獲得可觀的晚年經(jīng)濟支持。兩種方式中，老年人都能“居家”，不脫離自己熟悉的生活環(huán)境。隨著老年人觀念的更新和自有產(chǎn)權住宅比例的提高，“以房養(yǎng)老”可能會演變成老年人依靠自身經(jīng)濟力量實現(xiàn)居家養(yǎng)老的趨勢。針對以上情況，有關部門應審時度勢，及時修訂完善《老年人權益保障法》，并建立健全相關法律體系。

為了進一步倡導老年人居家養(yǎng)老，除了法律體系外，制訂合理的政策至關重要。就政策的針對對象而言，有老年人、老年人子女及其他對象。相比于發(fā)達國家的類似政策，我國的政策建設亟待加強。有些政策剛剛起步，比如針對老年人的宜居環(huán)境建設，老年法中有條文，操作尚在起步階段。還有不少制度幾乎是空白，比如針對老年人子女的制度，如何鼓勵他們與老人同住并照料老年人，在其購房、福利待遇等方面的激勵機制如何建立等都有待探索和建立。此外，對居家養(yǎng)老的動態(tài)管理和評估是實現(xiàn)居家養(yǎng)老并保證與機構(gòu)養(yǎng)老進行無縫銜接的基礎，也需要政策進行規(guī)范。

（三）居家養(yǎng)老體系核心闡析

2005年提出“9073”，2020年構(gòu)建“五位一體”，上海在養(yǎng)老模式上一直不斷探索。不過，縱觀國際大都市養(yǎng)老模式以及中國傳統(tǒng)文化背景，上海養(yǎng)老格局中，居家養(yǎng)老為主導的態(tài)勢不會改變。因此，針對大部分老年人，本文提出要回答“3W+H”的問題。即老年人在哪里居?。╓here）、居住于什么樣的房子（Which kind of house）、和誰（Who）住在一起以及怎樣（How）實現(xiàn)居家養(yǎng)老。

要詮釋“3W”，必然要解釋老年人的宜居環(huán)境建設問題。為使老年人養(yǎng)老不脫離長期居住的家庭環(huán)境，宜居環(huán)境建設至關重要。在2013版老年法中，專門設立了一個完整的章節(jié)闡述了宜居環(huán)境的相關內(nèi)容，這將有助于推動我國養(yǎng)老政策的居家養(yǎng)老核心建設。2014年6月正式實施的上海新版《住宅設計標準》強化了適老性設計，規(guī)定新建住宅為4～6層的應該設置電梯，此條款為強制性條款。但事實上，上海新建4～6層住宅比例和總量較少，大量老年人目前仍居住在房齡在三四十年甚至以上的老式公房里，無電梯、公共樓道狹窄、小區(qū)地面停車位擠占公共救護通道等現(xiàn)象非常普遍，成為限制居家養(yǎng)老的瓶頸所在，必須有相應的制度保障才能克服這些弊端，使老年人安心居家養(yǎng)老。隨著近年舊改步伐的加快，四層以上加裝電梯、獨立成套改造、公共救護通道的辟通等，有利于給老年人營造居家養(yǎng)老的宜居環(huán)境。

至此，2個“W”已經(jīng)闡述清楚，即老年人居住在自己家中，居住在宜居環(huán)境建設良好的住宅內(nèi)。此外，根據(jù)第3個“W”，即是否有照護者（主要是子女），照護者與老人居住地的遠近以及老年人生活是否能夠自理，本文將居家養(yǎng)老劃分為六種方式（見表1），可勾勒出老年人在某一居家養(yǎng)老方式中是如何養(yǎng)老的（How），其需要的社區(qū)支持（C）和制度保障（I）程度。

老年人在其老年生活開始直至其亡故，所經(jīng)歷的居家養(yǎng)老方式是一個動態(tài)更替過程。雖然每一種居家養(yǎng)老方式所需要的社區(qū)支持度有所差異，但無論哪一種方式都需要社區(qū)支持，這也是新形勢下居家養(yǎng)老的特點所在。尤其是居家養(yǎng)老方式5和6，更依賴于社區(qū)支持。

在居家養(yǎng)老方式5中，老人處于半失能狀況，尚有部分生活能自理。在這種狀況下，如果沒有照護者，居家養(yǎng)老是無法實現(xiàn)的。由于照護者通常是子女，工作時間要上班，不能照護老人，對社區(qū)的醫(yī)療護理和生活照護需求相對較高，需要“助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急”等一系列服務。此種居家養(yǎng)老方式需要強有力的制度保證，主要應該針對與老年人同住、照護老年人的子女，鼓勵其繼續(xù)與老年人同住，給予一定的經(jīng)濟補貼和政策鼓勵。否則這部分老年人很容易被推向機構(gòu)，加重機構(gòu)養(yǎng)老負擔。

在居家養(yǎng)老方式6中，老人生活完全不能自理，但尚有照護者同住。這種狀況要實現(xiàn)居家養(yǎng)老，需要的社區(qū)支持程度最高，尤其是醫(yī)療護理、生活照護和精神慰藉方面?？赡苄枰鐓^(qū)全科醫(yī)生以及全天候的護理人員上門服務，部分老年人可能還需要設立家庭病床。在制度保證層面，尤其要針對與老年人同住、照護老年人的子女，鼓勵其繼續(xù)與老年人同住，給予合理的經(jīng)濟補貼和政策鼓勵。否則這部分老年人一定會被推向機構(gòu)，加重機構(gòu)養(yǎng)老負擔。

在居家養(yǎng)老方式5和6中，有兩個共性問題。一是醫(yī)養(yǎng)融合。老年人在其晚年，醫(yī)療和養(yǎng)護有時是較難割裂的，護理費用也應該納入醫(yī)保范圍。居家養(yǎng)老方式5和6中，老年人都需要護理，費用應該有所保障;二是社區(qū)在自身服務能力有限的情況下，可以通過采購第三方服務的方式拓展社區(qū)服務功能，滿足老年人居家養(yǎng)老的需求。比如在上海已有10多年歷史的“安康通”，國內(nèi)其他城市在試點社區(qū)安裝的“一鍵通”或“兩鍵通”應急呼叫系統(tǒng)，都屬于企業(yè)開發(fā)的助老服務產(chǎn)品。伴隨信息技術的普及，移動通信服務商完全可以通過在手機上安裝探頭，實現(xiàn)子女對父母居家養(yǎng)老狀況的掌控。

四、結(jié)語

應對人口老齡化問題，我國的養(yǎng)老模式處于不斷調(diào)整和適應之中，而居家養(yǎng)老作為其核心內(nèi)容始終沒有改變。鑒于我國老齡人口正呈現(xiàn)絕對基數(shù)大、發(fā)展進程快的特點，居家養(yǎng)老在今后相當長的時期內(nèi)仍將是適合中國國情的主流養(yǎng)老模式。為使該模式在應對老齡化過程中高效、實用地發(fā)揮作用，本文以上海為例初步建立了具有都市特點的城市老年人居家養(yǎng)老體系——FCII體系。在該體系架構(gòu)中，“居家為基礎”通過“社區(qū)支持”和“制度保障”得以實現(xiàn)，通過信息系統(tǒng)構(gòu)建和動態(tài)維護進行集成和強化管理，并可與“機構(gòu)養(yǎng)老”無縫銜接。本文將居家養(yǎng)老劃分為六種方式，每一種方式的特點及其對社區(qū)支持和制度保障的要求有所不同。尤其是當老年人生活不能完全自理時，為了確保其能繼續(xù)實現(xiàn)居家養(yǎng)老，政府應大力推進適老性宜居環(huán)境建設和改造，社區(qū)應充分承擔起醫(yī)療、護理和精神慰藉等服務功能，并可采購第三方服務。為保障和推進居家養(yǎng)老，制度建設至關重要。面對形勢的發(fā)展，法律的適時修訂、法制體系的完善，政策制定、示范實施和推廣應用是今后老齡工作急迫的任務。

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