肖洋 李正才 曾文娟

[摘要] 目的 探討復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合辛芩顆粒治療小兒慢性鼻炎的療效。 方法 選取本院2019年7—12月收治的90例慢性鼻炎患兒，隨機分為單用組與聯(lián)用組，每組各45例，單用組給予復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏1 cm涂于鼻腔出血位置，早、晚各一次;聯(lián)用組在外用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏的基礎(chǔ)上再口服辛芩顆粒，比較兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 與治療前比較，治療1周后聯(lián)用組癥狀積分值顯著降低（P<0.05），單用組無明顯變化（P>0.05），且聯(lián)用組患兒癥狀積分值較單用組減少更明顯（P<0.05）。經(jīng)4周治療后兩組患兒治愈率均高于80.00%，但經(jīng)1周治療后，聯(lián)用組顯效率高于40.00%，2倍于單用組。經(jīng)4周治療后，兩組均可明顯降低患兒血清CRP的含量（P<0.05），且聯(lián)用組CRP含量[（6.37±2.14）mg/L]顯著低于單用組[（7.50±2.89）mg/L]（P<0.05）。 結(jié)論 復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合辛芩顆粒治療小兒慢性鼻炎迅速有效且療效穩(wěn)定，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻炎;復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏;辛芩顆粒;C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of compound Mufurong nasal ointment combined with Xinqin Granule in treating children with chronic rhinitis. Methods A total of 90 children with chronic rhinitis admitted to our hospital from July 2019 to December 2019 were collected，and they were divided into the single-use group（n=45） and the combined-use group（n=45） randomly. The single-use group was administrated in the morning and before going to bed at night. And the compound Mufurong nasal ointment was applied to the hemorrhage position of nasal cavity for 1 cm long. The combined-use group was administrated on the combination of external compound Mufurong nasal ointment and the oral taken Xinqin Granules. Meanwhile，the therapeutic efficacies and relapses of the two groups were compared. Results The symptom score in the combined-use group after 1 week of treatment was decreased significantly compare with that before treatment（P<0.05）. However， there was no significant change in the single-use group （P>0.05）， and the symptom score in the combined-use group was decreased more significantly than that in the single-use group（P<0.05）. After 4 weeks′treatment， he therapeutic efficacy of children in both groups were all higher than 80%， but after 1 week′s treatment，the significant efficacy of the combined-use group was higher than 40.00%， which was twice as high as that of the single-use group. After 4 weeks′treatment，the content of serum C-reactive protein in both groups was significantly reduced（P<0.05）， and the content of C-reactive protein in the combined-use group（[6.37±2.14]mg/L） was significantly lower than（[7.50±2.89]mg/L） in the single-use group（P<0.05）. Conclusion The compound Mufurong nasal ointment combined with Xinqin Granule are rapid and stable in efficacy of treating children with chronic rhinitis， and there are no obvious adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic rhinitis; Compound Mufurong nasal ointment; Xinqin Granules; C reactive protein

慢性鼻炎是一種鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，常在冬夏之交或霧霾天氣發(fā)作，主要癥狀包括鼻塞、鼻漏、鼻后滴涕，有時伴有打噴嚏、鼻癢、頭痛等表現(xiàn)[1]。臨床上，為減輕患兒鼻塞癥狀，常使用鼻減充血劑，如麻黃素、羥甲唑啉、四氫唑啉等。但是麻黃素的藥物依賴性很強，長時間使用容易引起藥物性鼻炎和反跳性鼻塞，羥甲唑啉這一類減充血劑有著與口服麻黃素類相同的副作用，不宜長時間使用。慢性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)的“鼻竇”范疇，主要是由于本體氣虛、外感風(fēng)寒襲肺、肺失宣泄、上干清竅而致鼻塞。因此，中醫(yī)治療慢性鼻炎，多采用消炎、通竅，溫中扶正祛邪諸法。兒童由于自身的免疫力較低，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染，而慢性鼻炎是其常見的并發(fā)癥。如果不及時治療干預(yù)，患兒的心里健康及生長發(fā)育都會受到影響。由于患兒對手術(shù)的耐受性不理想，因此中成藥保守治療成為一個重要選擇[3]。我院兒科以復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外敷聯(lián)合辛芩顆粒內(nèi)服治療小兒慢性鼻炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7-12月收治的90例慢性鼻炎患兒，隨機分為單用組和聯(lián)用組，每組各45例。聯(lián)用組男24例，女21例，年齡2～9歲，平均（6.00±2.50）歲;單用組男25例，女20例，年齡2～10歲，平均（6.10±2.80）歲。兩組患兒的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》（2012年，昆明）診斷：①癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕;可伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失;②檢查：鼻黏膜充血、水腫或有息肉。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險和受益，同意參加本次研究，簽署知情同意書，并保證盡量遵從醫(yī)囑;②符合1.2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①心血管疾病患者;②凝血功能異常者;③同時患有其他較為嚴(yán)重疾病者;④依從性較差;⑤研究人員認(rèn)為不宜參加本研究者。

1.4 方法

1.4.1 單用組? 復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025809）早、晚各一次，取長約1 cm涂于鼻腔內(nèi)，療程4周。其后按常規(guī)電話隨訪4次，一周一次，了解其療效情況。

1.4.2 聯(lián)用組? 復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（早、晚各一次，取長約1 cm涂于鼻腔內(nèi)）+辛芩顆粒（四川同人泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20073039），開水沖服。一次1袋，一日3次，療程4周。其后按常規(guī)電話隨訪4次，每周一次，了解其療效情況。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀指標(biāo)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，從第一次治療開始前對患兒的癥狀進(jìn)行記錄，并在第1、2、3、4周治療結(jié)束后再次進(jìn)行癥狀評定，以鼻塞、鼻涕、嗅覺為主要記錄對象，分別按無、輕度、中度、重度四個等級進(jìn)行記錄。患兒慢性鼻炎治療前癥狀分級及計分規(guī)則見表1。

1.5.2 CRP水平? 在治療前和每周治療完成后分別取患兒末梢血，采用Sysmex XN550血細(xì)胞分析儀測量C-反應(yīng)蛋白（CRP）值，以測量值>10.00 mg/L為陽性，比較兩組患兒治療前和治療后的CRP值，來觀察炎癥變化情況。

1.5.3 療效評價? 將每一位患兒如表1所示計分規(guī)則將治療前，治療第1、2、3、4周的癥狀計分總和（總分為9分）進(jìn)行比較，分值越低表示治療效果越好，以第4周總分值觀察總治療效果。此外，統(tǒng)計治療第1、2、3、4周的顯效率與治愈率，其中顯效率=（顯效）例數(shù)/總（例數(shù)）×100%，治愈率=（治愈例數(shù)/例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗，積分值以[M（P75-P25）]表示;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后慢性鼻炎患兒癥狀積分及治療效果比較

與治療前比較，治療1周后聯(lián)用組患兒癥狀積分值顯著降低（P<0.05），單用組無明顯變化（P>0.05），且聯(lián)用組患兒癥狀積分值較單用組減少更明顯（P<0.05），其余監(jiān)測時間點兩組患兒癥狀積分值均顯著降低（P<0.01），但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

經(jīng)4周治療后兩組患兒的治愈率均高于80.00%;與單用組比較，經(jīng)1周治療后，聯(lián)用組顯效率高于40.00%，2倍于單用組，說明聯(lián)用組起效更快。其他時間點兩組的顯效率和治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3～4。

2.2 兩組治療前后慢性鼻炎患兒CRP水平比較

與治療前比較，單用組和聯(lián)用組均可明顯降低患兒血清CRP的含量（P<0.05）;經(jīng)4周治療后，聯(lián)用組血清CRP顯著低于單用組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

兒童身體正處于發(fā)育階段，免疫力較低，容易出現(xiàn)呼吸道感染。同時鼻腔黏膜也比較嬌嫩，容易出現(xiàn)鼻塞等并發(fā)癥。癥狀較輕時常采用生理性海水噴劑，如果鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀比較重，需要慎重給藥。尤其是兒童鼻黏膜的功能尚未完全發(fā)育完成，臨床上一般主張對患兒使用非處方藥保守治療。目前，治療慢性鼻炎的中西醫(yī)藥物都有，如咪唑斯汀緩釋片[5]、頭孢噻肟鈉[6]、霍膽散[7]、鼻竅通合劑[6]等，還有一些名中醫(yī)的驗方[8-9]也時有報道。

苗族驗方復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是由木芙蓉葉、地榆、冰片、薄荷腦4味中藥構(gòu)成的純中藥傳統(tǒng)制劑，具有解表通竅、清熱解毒的效果，現(xiàn)代在臨床上常用于治療干燥性鼻炎、急慢性鼻炎等多種鼻腔疾病[10-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中四味中藥均具有抗病毒、抗炎、抑菌的作用，可有效緩解患兒鼻腔內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)，并抑制細(xì)菌、病毒的侵襲[13]。眾所周知，慢性鼻炎治療周期一般較長，且易反復(fù)，本研究顯示，單用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療小兒慢性鼻炎，僅一個療程后其治愈率就高于80.00%，說明若患兒堅持使用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏其治愈率可能更高。辛芩顆粒由細(xì)辛、黃芩、荊芥、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、黃芪、白術(shù)、桂枝、石菖蒲組成，可以起到益氣固表祛風(fēng)通竅的功效，可用于肺氣不足、風(fēng)邪外襲所致的鼻癢、噴嚏、流清涕，易感冒及過敏性鼻炎見上述證候者。研究顯示，辛芩顆粒能有效調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子平衡，增強鼻炎患者免疫功能，改善患者鼻腔功能，有效降低機體內(nèi)炎癥因子水平，促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)[14-16]，再加上外敷方木芙蓉涂鼻軟膏起到消炎抗腫之功效，里應(yīng)外合，可以快速緩解癥狀，增強患兒信心，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

CRP是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物，臨床上用于鑒別診斷細(xì)菌病毒感染，有效指導(dǎo)用藥及療效評估[17]。正常情況下臨床上兒童一般<2.2 mg/L（平均0.16 mg/L），但當(dāng)機體發(fā)生炎癥或組織損傷時，白細(xì)胞介素IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下，由肝細(xì)胞及時生成CRP，并按正常水平的100～1000倍迅速升高，在48 h左右達(dá)到峰值[18]。CRP的增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性，因此連續(xù)的CRP測定對診斷更有價值。本研究顯示，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)用辛芩顆?？娠@著降低慢性鼻炎患兒的CRP，且聯(lián)用效果較單獨使用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏更好，說明兩藥聯(lián)用可能增加了抗炎及抑菌的效果。

綜上所述，采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏外敷同時加內(nèi)服辛芩顆粒治療小兒慢性鼻炎，顯效快，總有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-17）