亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        肺泡灌洗液Gene X-pert MTB/RIF在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-04-02 03:38:38余亞麗李曉波魏登軍
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2021年5期
        關(guān)鍵詞:洗液涂片結(jié)核

        余亞麗 李曉波 魏登軍

        [摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗液Gene X-pert MTB/RIF(簡(jiǎn)稱X-pert)檢查對(duì)成年人肺結(jié)核的診斷價(jià)值。 方法 收集2019年10月至2020年7月湖北省十堰市太和醫(yī)院165例高度疑似肺結(jié)核患者的肺泡灌洗液,完善X-pert檢查及BALF涂片檢測(cè),分別以病原學(xué)診斷和臨床診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析X-pert診斷結(jié)核的陽(yáng)性率,評(píng)估X-pert對(duì)BALF涂片陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值,并分析X-pert在成人肺結(jié)核中的診斷準(zhǔn)確性。 結(jié)果 最終診斷結(jié)核81例,X-pert診斷結(jié)核陽(yáng)性率為39.39%(65/165),BALF涂片的陽(yáng)性率22.42%(37/165),X-pert診斷結(jié)核的陽(yáng)性率明顯高于BALF涂片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在81例結(jié)核病例中,X-pert真陽(yáng)性率為77.78%(63/81),分別以病原學(xué)診斷和臨床診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn),X-pert在病原學(xué)診斷結(jié)核中陽(yáng)性率為82.00%(41/50),敏感度為82.00%,特異度為79.13%。在臨床診斷結(jié)核中陽(yáng)性率為70.97%(22/31),敏感度為70.97%,特異度為67.91%。在非結(jié)核組出現(xiàn)X-pert陽(yáng)性2例,假陽(yáng)性率為2.38%(2/84);以BALF涂片為金標(biāo)準(zhǔn),在44例BALF涂片陰性的疑似病例中,X-pert檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性27例,檢出率為61.36%(27/44)。 結(jié)論 支氣管肺泡灌洗液Gene X-pert MTB/RIF在結(jié)核診斷中敏感性高,且在BALF涂片陰性時(shí)可快速檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

        [關(guān)鍵詞] Gene X-pert MTB/RIF;肺泡灌洗液;涂片陰性;肺結(jié)核;診斷

        [Abstract] Objective To explore the diagnostic value of bronchoalveolar lavage fluid Gene X-pert MTB/RIF("X-pert") for adult pulmonary tuberculosis. Methods The alveolar lavage fluid of 165 patients with highly suspected pulmonary tuberculosis from October 2019 to July 2020 in Taihe Hospital of Shiyan City in Hubei Province were collected. The X-pert examination and BALF smear test were done. Using pathogenic diagnosis and clinical diagnosis as the gold standard for diagnosis, the positive rate of X-pert in the diagnosis of tuberculosis was analyzed,? the diagnostic value of X-pert for BALF smear-negative tuberculosis was evaluated, and analyze the diagnostic accuracy of X-pert in adult pulmonary tuberculosis. Results 81 cases of tuberculosis were finally diagnosed. The positive rate of X-pert in the diagnosis of tuberculosis was 39.39%(65/165), and the positive rate of BALF smear was 22.42%(37/165). The positive rate of X-pert was significantly higher than that of BALF smear, with a statistical significance(P<0.05). In 81 cases of tuberculosis, the true positive rate of X-pert was 77.78%(63/81). Taking pathogenic diagnosis and clinical diagnosis as the gold standards for diagnosis, the positive rate of X-pert was 82.00%(41/50) in the etiological diagnosis of tuberculosis, the sensitivity was 82.00%, and the specificity was 79.13%. In the clinical diagnosis of tuberculosis, the positive rate was 70.97%(22/31), the sensitivity was 70.97%, and the specificity was 67.91%. In non tuberculosis group, X-pert was positive in 2 cases, and the false positive rate was 2.38%(2/84). Taking BALF smear as the gold standard, among 44 suspected cases with negative BALF smear, X-pert detected 27 cases of Mycobacterium tuberculosis positive, with a detection rate of 61.36%(27/44). Conclusion Bronchoalveolar lavage fluid Gene X-pert MTB/RIF has high sensitivity in the diagnosis of tuberculosis, and can quickly detect mycobacterium tuberculosis when the BALF smear is negative, which has high clinical practical value.

        [Key words] Gene X-pert MTB/RIF; Alveolar lavage fluid; Smear negative; Tuberculosis; Diagnosis

        結(jié)核?。═uberculosis,TB)是由結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染所引起的具有傳染性的疾病,主要發(fā)生在肺部,是國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]。全球MTB感染人數(shù)高達(dá)960萬(wàn)人,最終因結(jié)核死亡的有150萬(wàn)人[2],我國(guó)新發(fā)結(jié)核病例數(shù)居全球第3位,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬(wàn),其中85.62%為涂陰肺結(jié)核。相關(guān)研究表明,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染結(jié)核病的機(jī)率很高[3],這可能與結(jié)核病早期未能得到明確診斷有關(guān)。結(jié)核病很可能因?yàn)樵\治不及時(shí)而成為危害國(guó)民身心健康的“殺手”,早發(fā)現(xiàn)、早診治是有效控制結(jié)核病的關(guān)鍵。肺結(jié)核確診主要依賴細(xì)菌學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,但傳統(tǒng)方法檢出率低、敏感性差,無(wú)法滿足早期診斷結(jié)核的需要,甚至可能漏診而導(dǎo)致結(jié)核的播散。Gene X-pert MTB/RIF是一種新型分子檢測(cè)方法,它以半巢式實(shí)時(shí)定量熒光PCR為基礎(chǔ),通過自動(dòng)提取DNA并擴(kuò)增rpoB基因中的192 bp片段,進(jìn)而檢測(cè)MTB及對(duì)利福平是否耐藥[4]。本研究主要以支氣管肺泡灌洗液為檢測(cè)標(biāo)本,評(píng)估X-pert對(duì)結(jié)核的檢出率以及在灌洗液涂片陰性時(shí)X-pert對(duì)結(jié)核的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        按照“肺結(jié)核診斷和治療指南”收集2019年10月至2020年7月湖北省十堰市太和醫(yī)院收治住院的高度疑似肺結(jié)核患者165例,其中男89例,女76例,年齡18~65歲,平均(39.53±9.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①符合“肺結(jié)核診斷和治療指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有活動(dòng)性肺結(jié)核疑似臨床癥狀和體征者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①既往有結(jié)核病史、血清HIV陽(yáng)性、近期使用免疫抑制劑,麻疹、水痘、癌癥及患有其他嚴(yán)重肺部疾病等;②年齡小于18歲和大于65歲可疑病例;③不能配合支氣管鏡檢查者。病原學(xué)診斷結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)[7]:有活動(dòng)性肺結(jié)核的疑似臨床癥狀和體征,涂片抗酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性和(或)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性和(或)病理檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。臨床診斷結(jié)核標(biāo)準(zhǔn):有疑似活動(dòng)性結(jié)核病的臨床癥狀和體征,同時(shí)伴胸部影像學(xué)改變,免疫學(xué)檢查(PPD實(shí)驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)或結(jié)核分枝桿菌抗體)陽(yáng)性,臨床給與經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療,隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),復(fù)查影像學(xué)檢查提示病灶吸收。

        1.2 方法

        結(jié)合患者胸部影像學(xué)檢查,進(jìn)行支氣管鏡操作。在支氣管及肺段注入生理鹽水行支氣管肺泡灌洗,通過負(fù)壓吸引器回收肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)約30 mL,送檢驗(yàn)科行灌洗液涂片及X-pert檢測(cè)。

        1.2.1 BALF涂片檢查? 整個(gè)檢驗(yàn)操作過程嚴(yán)格要求,需完全按照《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》進(jìn)行,最終檢驗(yàn)科根據(jù)抗酸染色鏡檢結(jié)果發(fā)送報(bào)告。

        1.2.2 X-pert核酸擴(kuò)增檢測(cè)? 將抽取的BALF以1500 r/min離心后棄去上清液,取1 mL備用。將NaOH與異丙醇按1∶2配成處理液,與留取的1 mL備用液混合,放在震蕩器上震蕩30 s,室溫下靜置15 min,取2 mL混合均勻的混合液,轉(zhuǎn)移至反應(yīng)盒中,然后將反應(yīng)盒置于Gene X-pert全自動(dòng)儀器中進(jìn)行檢測(cè),2 h左右讀取結(jié)果。

        1.2.3 質(zhì)量控制? 所有參與技術(shù)操作的人員均參加并通過中國(guó)疾控中心組織的結(jié)核病藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)試及結(jié)核病分子診斷技術(shù)的培訓(xùn)及考試。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分別以病原學(xué)診斷和臨床診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析X-pert診斷結(jié)核的陽(yáng)性率,評(píng)估X-pert對(duì)BALF涂片陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值,并分析X-pert在成人肺結(jié)核中的診斷準(zhǔn)確性。敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)),特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,不同方法之間的一致性比較采用Kappa檢驗(yàn);陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 165例疑似病例最終診斷結(jié)果

        對(duì)165例高度疑似結(jié)核患者根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及追蹤隨訪,最終診斷為肺結(jié)核81例,包括病原學(xué)診斷病例50例(61.73%)、臨床診斷結(jié)核病例31例(38.27%);非結(jié)核呼吸道感染性疾病84例,其中肺炎支原體肺炎29例(34.52%)、肺炎48例(57.14%)、肺部真菌感染7例(8.34%)。

        2.2 病原學(xué)檢測(cè)診斷結(jié)果分析

        50例病原學(xué)診斷結(jié)核中,37例(74.00%)為灌洗液涂片陽(yáng)性,8例(16.00%)為病理檢測(cè)陽(yáng)性,12例(24.00%)為痰涂片抗酸染色陽(yáng)性。其中BALF涂片與痰涂片同時(shí)陽(yáng)性6例,與病理學(xué)檢查同時(shí)陽(yáng)性1例。見表1。

        2.3 X-pert和BALF涂片對(duì)165例疑似病例MTB檢測(cè)結(jié)果

        在165例支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)中,X-pert陽(yáng)性65例,BALF涂片陽(yáng)性37例,X-pert與BALF涂片同時(shí)陽(yáng)性36例;以BALF涂片為金標(biāo)準(zhǔn),X-pert檢測(cè)結(jié)核真陽(yáng)性率為97.30%(36/37)。兩種方法對(duì)結(jié)核的診斷基本一致(Kappa=0.588),X-pert檢出率優(yōu)于BALF涂片檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.979,P<0.05)。見表2。

        2.4 X-pert對(duì)BALF涂片陰性結(jié)核的診斷結(jié)果

        在81例結(jié)核病例中,BALF涂片陰性肺結(jié)核44例,多于BALF涂片陽(yáng)性肺結(jié)核37例。在44例BALF涂片陰性中,X-pert仍檢測(cè)出陽(yáng)性患者27例,檢出率為61.36%(27/44)。見表3。

        2.5 X-pert在成人肺結(jié)核中的診斷準(zhǔn)確性

        在81例結(jié)核病例中,X-pert真陽(yáng)性率為77.78%(63/81),分別以病原學(xué)診斷和臨床診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn),X-pert在病原學(xué)診斷結(jié)核中陽(yáng)性率為82.00%(41/50),敏感度為82.0%,特異度為79.13%。在臨床診斷結(jié)核中陽(yáng)性率為70.97%(22/31),敏感度為70.97%,特異度為67.91%。在非結(jié)核組出現(xiàn)X-pert陽(yáng)性2例,假陽(yáng)性率為2.38%(2/84)。見表4。

        3 討論

        結(jié)核病的診治現(xiàn)狀普遍存在以下問題:①普通檢測(cè)方法檢出率低,易漏診;②肺結(jié)核胸部CT或X線缺乏特異性表現(xiàn),易與腫瘤、肺結(jié)節(jié)及各類型肺炎相混淆,導(dǎo)致誤診;③在AIDs、器官移植等免疫功能低下人群中,非結(jié)核分枝桿菌感染機(jī)率增加,而傳統(tǒng)檢測(cè)方法難以將結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌鑒別檢測(cè);④利福平是一線抗結(jié)核藥物,利福平耐藥結(jié)核患者很大可能為多耐藥[8],這對(duì)結(jié)核的治療造成了困擾。目前,診斷結(jié)核常用的方法包括痰/灌洗液涂片抗酸染色,但鏡檢法對(duì)痰標(biāo)本中的細(xì)菌量要求很高,痰液中細(xì)菌量達(dá)到5000~10000個(gè)/mL時(shí),才呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,導(dǎo)致痰涂片的檢出率低;液體MGIT培養(yǎng)檢出率較涂片抗酸染色較高,但培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),影響診斷及治療,且標(biāo)本易出現(xiàn)污染;病檢法特異性較高,但為有創(chuàng)檢查,且與操作者技術(shù)緊密相關(guān),檢測(cè)過程耗時(shí)長(zhǎng);常用的結(jié)核篩查方法為PPD,但依然存在敏感性低、耗時(shí)長(zhǎng)等問題。Gene X-pert MTB/RIF是一種可同時(shí)完成PCR擴(kuò)增和熒光檢測(cè)的方法,也是WHO唯一推薦的新型分子檢測(cè)技術(shù),該技術(shù)同時(shí)采用6種分子信標(biāo)及6種分子探針,同時(shí)可檢測(cè)MTB和對(duì)RIF是否耐藥;另外其特異性的球芽孢桿菌探針,可判斷DNA擴(kuò)增效率[9-11],且X-pert對(duì)MTB的敏感性及特異性檢測(cè)結(jié)果在結(jié)核病合并艾滋病病毒感染者中完全不受影響[12-13]。X-pert檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于①被檢測(cè)靶標(biāo)可擴(kuò)增百萬(wàn)倍,可實(shí)現(xiàn)MTB量較少的情況下結(jié)核的早期診斷;②在2 h內(nèi)可迅速完成檢測(cè);③可同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥相關(guān)基因;④檢測(cè)過程中不產(chǎn)生氣溶膠,有效的防止了MTB的擴(kuò)散;⑤檢測(cè)試劑盒獨(dú)立包裝,減少了標(biāo)本DNA污染的可能及檢測(cè)誤差的發(fā)生。以上特點(diǎn)使全球MDR-TB檢出率提高3~8倍[14],綜上所述,X-pert的檢測(cè)效率明顯超越了傳統(tǒng)的檢測(cè)方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示,165例支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本中,X-pert對(duì)肺結(jié)核的檢出率高于BALF涂片檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);分別以病原學(xué)診斷結(jié)核及臨床診斷結(jié)核為診斷金標(biāo)準(zhǔn),X-pert對(duì)病原學(xué)診斷結(jié)核及臨床診斷結(jié)核陽(yáng)性率分別為82.00%和70.97%,X-pert檢測(cè)結(jié)核假陽(yáng)性2例(2.38%),假陽(yáng)性率較低,總特異度較高,與Anne等[15]和Joshi等[16]研究結(jié)論相符;在無(wú)法得到病原學(xué)證據(jù)(痰涂片陰性、BALF涂片陰性等)的44例臨床診斷結(jié)核患者中,X-pert仍然在其中27例患者中能檢出MTB,檢出率達(dá)61.36%,說(shuō)明X-pert能顯著提高BALF涂片陰性患者的結(jié)核檢出率,這與Lu等[17]和Pierre等[18]研究結(jié)果一致;X-pert檢測(cè)技術(shù)敏感度明顯高于涂片抗酸染色法,且特異度較高,尤其對(duì)于BALF涂片陰性患者,極大地提高了結(jié)核病檢出率,對(duì)肺結(jié)核早期診斷與治療提供了有力證據(jù),近幾年該技術(shù)已被運(yùn)用于腸結(jié)核等肺外結(jié)核患者的MTB檢測(cè)。

        隨著操作技術(shù)日趨成熟,支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于臨床,研究證實(shí)BALF相關(guān)檢測(cè)大大提高了結(jié)核病診斷率[19]。與傳統(tǒng)方法相比,灌洗液X-pert敏感度和特異度較高,操作方法簡(jiǎn)單便捷,明顯縮短了檢測(cè)時(shí)間,且能檢測(cè)對(duì)利福平是否耐藥,臨床具有廣闊的應(yīng)用前景;X-pert與BALF涂片診斷結(jié)核符合度較高,且BALF涂片陰性時(shí),X-pert有較高的檢出率,因此,對(duì)于BALF涂片陰性的疑似病例,應(yīng)盡早完善肺泡灌洗液X-pert檢測(cè),同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] Churchyard G,Kim P,Shah NS,et al.What we know about tuberculosis transmission:An overview[J].J Infect Dis,2017,216(6):629-635.

        [2] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-580.

        [3] Ngo CQ,Manabe T,Vu GV,et al.Difficulties in tuberculosis infection control in a general hospital of Vietnam:A knowledge,attitude,and practice survey and screening for latent tuberculosis infection among health professionals[J].BMC Infect Dis,2019,19(1):951.

        [4] Cao Y,Parmar H,Simmons AM,et al.Automatic identification of individual rpoB gene mutations responsible for rifampin resistance in mycobacterium tuberculosis by use of melting temperature signatures generated by the Xpert MTB/RIF ultra assay[J].J Clin Microbiol,2019,58(1):e00 907-e00 919.

        [5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).WS288-2017肺結(jié)核診斷[J].新發(fā)傳染病電子雜志,2018,3(1):59-61.

        [6] 任欣欣,馮秀莉,崔丹,等.探討Xpert MTB/RIF在快速診斷初始耐藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際呼吸雜志,2019,15:1141-1146.

        [7] 祁雪,彭小姍,郭琰,劉芳,等.兒童肺結(jié)核支氣管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)循證兒科雜志,2019,14(6):418-421.

        [8] Kenaope L,F(xiàn)erreira H,Seedat F,et al.Sputum culture and drug sensitivity testing outcome among X-pert Mycobacterium tuberculosis/rifampicin-positive,rifampicin-resistant sputum:A retrospective study-not all rifampicin resistance is multi-drug resistant[J].J Glob Antimicrob Resist,2020,21:434-438.

        [9] Iram S,Zeenat A,Hussain S,et al.Rapid diagnosis of tuberculosis using Xpert MTB/RIF assay-Report from a developing country[J].Pak J Med Sci,2015,31(1):105-110.

        [10] Bodmer T,Strohle A.Diagnosing pulmonary tuberculosis with the Xpert MTB/RIF test[J].J Vis Exp,2012,62:e3547.

        [11] 葉志堅(jiān) 虞宋.Gene Xpert-MTB/RIF檢測(cè)法在結(jié)核病診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(6):985-988.

        [12] Lisboa M,F(xiàn)ronteira I,Colove E,et al.Time delay and associated mortality from negative smear to positive Xpert MTB/RIF test among TB/HIV patients:A retrospective study[J].BMC Infect Dis,2019,19(1):18.

        [13] Horne DJ,Kohli M,Zifodya JS,et al.Xpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF ultra for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2019,6,CD009 593.

        [14] Organization WH.Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children[J].Geneva:WHO,2013,97.

        [15] Anne K,Jacinta L,Karen RS,et al.Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in children:A systematic review and meta-analysis[J].Lancet Respir Med,2015,3(6):451-461.

        [16] Joshi B,Lestari T,Graham SM,et al.The implementation of Xpert MTB/RIF assay for diagnosis of tuberculosis in Nepal:A mixed-methods analysis[J].PLoS One,2018,13(8):e0 201 731.

        [17] Lu Y,Zhu Y,Shen N,et al.Evaluating the diagnostic accuracy of the Xpert MTB/RIF assay on bronchoalveolar lavage fluid:A retrospective study[J].Int J Infect Dis,2018, 71:14-19.

        [18] Pierre LP,Brigitte M,Romain M,et al.Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert? MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smear-negative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis[J].BMC Pulmonary Medicine,2014,14:137-144.

        [19] Khan FY,Aladab AH.Role of fiberoptic bronchoscopy in the rapid diagnosis of sputum smear-negative disseminated tuberculosis with pulmonary miliary infiltrates[J].Oman Med J,2020,35(1):e87.

        (收稿日期:2020-10-19)

        猜你喜歡
        洗液涂片結(jié)核
        以危廢焚燒尾氣洗滌塔水處理飛灰水洗液的可行性研究
        化工管理(2022年14期)2022-12-02 11:44:00
        痰涂片與痰培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的比較
        直腸FH檢測(cè)剩余液涂片用于評(píng)估標(biāo)本取材質(zhì)量的探討
        一度浪漫的結(jié)核
        特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
        低溫高速離心沉淀集菌涂片法查分枝桿菌與直接涂片法查分枝桿菌的比較研究
        層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
        五味黃連洗液止癢抗過敏作用的實(shí)驗(yàn)研究
        中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的中醫(yī)辨治思路
        疣狀皮膚結(jié)核1例
        苦參黃柏洗液治療慢性肛周濕疹40例
        国产精品视频免费一区二区三区 | 午夜亚洲www湿好大| 五月天激情综合网| 欧美日韩区1区2区3区| 无码高潮久久一级一级喷水| 国产目拍亚洲精品区一区| 美女露出奶头扒开内裤的视频 | 亚洲中文字幕无线无码毛片| 少妇爽到爆视频网站免费| 最新日本久久中文字幕| 国语对白在线观看免费| 全免费a级毛片免费看无码| 亚洲国产精品国自产拍av| 成人白浆超碰人人人人| 伊人久久综合影院首页| 日本一区二区国产高清在线播放| 日本不卡视频一区二区| 99久久婷婷国产综合精品青草免费| 日本55丰满熟妇厨房伦| 久久人妻av不卡中文字幕| 91三级在线观看免费| 天天躁日日躁狠狠躁欧美老妇小说 | 中文字幕乱码熟女人妻在线| 亚洲国产精品ⅴa在线观看| 越南女子杂交内射bbwbbw| 欧美在线专区| 亚洲av色香蕉第一区二区三区| 人妻精品久久一区二区三区| 亚洲av首页在线| 精品久久综合亚洲伊人| 日本在线一区二区三区观看| 日本一二三区在线观看视频| 国产亚洲精品美女久久久| 手机看片久久国产免费| 偷拍区亚洲区一区二区| 粉嫩的极品女神尤物在线| 东北老女人高潮大喊舒服死了| 国产成人麻豆精品午夜福利在线| YW亚洲AV无码乱码在线观看| 国产日产久久福利精品一区| 亚洲精品中文字幕乱码|