李明 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：研究分析喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的臨床表現(xiàn)。方法：選取38例于2018年7月～2019年8月在本院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的患者，按照隨機(jī)分組的方式將其分為插管組（19例，手術(shù)時(shí)應(yīng)用氣管插管方式通氣）和喉罩組（19例，手術(shù)時(shí)應(yīng)用喉罩通氣），對(duì)比患者在全身麻醉后血壓、血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：通過治療后可知，喉罩組患者血壓中收縮壓、舒張壓和血?dú)庵笜?biāo)中PaCO2、PaO2均優(yōu)于插管組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于插管組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)全身麻醉后應(yīng)用喉罩通氣的方式能夠有效維持患者血壓和血?dú)庵?，并減少術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，進(jìn)而提高手術(shù)的整體效率。

乳腺癌是一種現(xiàn)今較為常見的婦科臨床惡性腫瘤，常發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織，乳腺癌高發(fā)于絕經(jīng)后肥胖、未進(jìn)行過哺乳、長期服用雌性激素藥物的女性，具有較強(qiáng)的擴(kuò)散性。目前臨床上治療乳腺癌最好的方式為乳腺癌根治術(shù)，即通過外科手術(shù)的方式直接對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行切除，一般該手術(shù)方式會(huì)采用全身麻醉的方式，因此對(duì)患者術(shù)中通氣的要求較高。針對(duì)上述問題，本院開展了一項(xiàng)分析喉罩通氣用于全麻乳腺癌根治術(shù)的臨床表現(xiàn)。研究成果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取38例于2018年7月～2019年8月在本院實(shí)施乳腺癌根治術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)全身麻醉有耐受性；②患者乳腺癌細(xì)胞未發(fā)生脫落或轉(zhuǎn)移情況；③患者無嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病等；④患者無精神障礙和溝通障礙，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；⑤所有患者及家屬均已簽署知情同意書。按照隨機(jī)分組的方式將其分為插管組和喉罩組。插管組共19例，年齡28～51歲，平均（41.3±5.4）歲；喉罩組共19例，年齡26～50歲，平均（40.9±5.2）歲。以上患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者采取完全一致的全身麻醉方案，麻醉流程為：在術(shù)前12h對(duì)患者禁食、4h禁水，手術(shù)前靜脈注射1mg戊乙奎醚，構(gòu)建相關(guān)靜脈渠道，對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。觀察到患者生命體征沒問題后，通過靜脈注射的方式推注0.3μg/kg的舒芬太尼，0.2mg/kg的依托咪脂，0.2mg/kg的順式阿曲庫銨，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察到患者下頜部松弛后按照分組給予其不同的通氣方式。

插管組給予氣管插管方式通氣，具體操作如下：緩緩打開患者的口，應(yīng)用喉鏡順患者口角進(jìn)入口腔，輕輕推開患者舌體，將喉鏡片推移至舌根和會(huì)厭交界處，拉起會(huì)厭，將導(dǎo)管從患者的口腔或者鼻腔插入，完成插管把氣囊充滿氣后固定插管上，連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣。

喉罩組患者則給予喉罩通氣的方式，具體操作如下：評(píng)估患者的體重，若患者體重未到達(dá)50kg則選擇3號(hào)喉罩，若超過50kg則選擇4號(hào)喉罩。在成功置入喉罩后應(yīng)用注射器對(duì)喉罩的套囊進(jìn)行充氣，將充氣量控制在20～30mL左右，保證喉罩能夠完全包裹患者喉頭。正式治療前開展試通氣，若觀察到患者CO2波形正常、胸廓起伏良好并聽到肺呼吸音對(duì)稱則表示喉罩已置入成功。術(shù)后等待麻醉效果結(jié)束后觀察患者呼吸情況，若呼吸正常可拔出氣管或喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者在全身麻醉后血壓、血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。血?dú)庵笜?biāo)主要統(tǒng)計(jì)PaCO2、PaO2的數(shù)值，不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后嘔吐、術(shù)后喉痛、喉痙攣3項(xiàng)病癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

喉罩組（n=19）患者全身麻醉后收縮壓和舒張壓分別為（125.8±10.7）、（82.4±7.5）mmHg，PaCO2、PaO2分別為（44.1±3.2）、（93.8±10.3）mmHg；插管組（n=19）患者全身麻醉后收縮壓和舒張壓分別為（137.5±8.9）、（94.1±7.4）mmHg，PaCO2、PaO2分別為（40.0±3.3）、（86.7±7.9）mmHg，患者收縮壓、舒張壓、PaCO2、PaO2對(duì)比分別為（t=3.664，P=0.001）；（t=4.840，P=0.001）；（t=3.887，P=0.001）；（t=2.384，P=0.022），以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

喉罩組（n=19）患者中術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者有1例，喉痛2例，無喉痙攣患者，共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.79%；插管組（n=19）患者中術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的患者有3例，喉痛5例，喉痙攣2例，共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為52.63%；（χ2=5.729，P=0.017），該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

隨著近年來我國女性生活壓力日益增大，長期以坐的姿態(tài)工作與無法控制時(shí)間的飲食，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率以及平均發(fā)病年齡有明顯下降的趨勢(shì)。該病屬于常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)生乳腺癌的患者通常會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫等臨床表現(xiàn)[2]。由于人體乳腺并非生命活動(dòng)重要器官，故原位乳腺癌并不致命，但癌細(xì)胞具有惡性增殖的特征，同時(shí)讓乳腺處正常細(xì)胞之間的連接變得松散，致癌細(xì)胞容易脫落，一旦脫落，其可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，在患者其他器官形成新的腫瘤，繼而嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。目前有關(guān)乳腺癌的治療措施最常用的便是乳腺癌根治術(shù)，即在乳腺癌細(xì)胞脫落或轉(zhuǎn)移之前通過外科手術(shù)的方式直達(dá)病灶，直接將腫瘤切除。該治療方案通常會(huì)應(yīng)用全身麻醉的方式，而全身麻醉會(huì)影響手術(shù)中患者呼吸通氣情況，血壓以及血?dú)庵笜?biāo)等，若患者在手術(shù)中因全身麻醉導(dǎo)致缺氧，則將不利于手術(shù)的開展和術(shù)后恢復(fù)，為保證手術(shù)的順利開展，則需用有效的通氣措施進(jìn)行配合[2]。

喉罩通氣是目前全身麻醉手術(shù)中被廣泛應(yīng)用的通氣措施，通過選擇適合的喉罩，將患者后頭密封包裹，以達(dá)到將氧氣完全通入患者體內(nèi)的目的，該方案與傳統(tǒng)的插管通氣相比，其不會(huì)對(duì)患者造成過多生理上的不適，并且能保證更大的通氣量，從而能夠有效維持患者體內(nèi)的血壓和血?dú)庵笜?biāo)，并降低術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性[3-5]。

經(jīng)以上研究可得知，在全麻乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣的喉罩組患者收縮壓、舒張壓、PaCO2、PaO2均優(yōu)于插管組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于插管組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)全身麻醉后應(yīng)用喉罩通氣的方式能夠有效維持患者血壓和血?dú)庵?，并減少術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，進(jìn)而提高手術(shù)的整體效率。