吳傲 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 興城 125100）

內(nèi)容提要：目的：研究Stoppa入路內(nèi)髂坐鋼板固定治療累及后柱的復(fù)雜髖臼骨折的臨床效果。方法：回顧性分析2017年6月～2019年6月本院收治的78例累及后柱的復(fù)雜髖臼骨折患者臨床資料，記錄手術(shù)時間、出血量以及有關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后攝骨盆X線片并采用Matta評分系統(tǒng)對患者后柱骨折的復(fù)位情況進(jìn)行評估。結(jié)果：78例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為128～274min，平均（165.2±14.5）min；出血量為600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；術(shù)中發(fā)生2例髂外靜脈破裂、1例膀胱破裂、3例臀上動脈損傷，均及時進(jìn)行了有效處理；術(shù)后Matta評分顯示78例患者的髖臼后柱骨折為解剖復(fù)位59例、滿意復(fù)位15例、不滿意復(fù)位4例。結(jié)論：采用Stoppa入路內(nèi)髂坐鋼板固定治療累計后柱的復(fù)雜髖臼骨折，能夠較為全面、安全地暴露手術(shù)區(qū)域并使術(shù)者對髖臼后柱骨折進(jìn)行修復(fù)與固定，患者術(shù)后多數(shù)康復(fù)良好，并發(fā)癥風(fēng)險較低。

髖臼是由髂骨、坐骨以及恥骨三部分組成的髖骨外側(cè)的一個大而深的窩狀部位，是組成髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，且由于髖關(guān)節(jié)在人體中具有重要稱重作用，其負(fù)重與活動度均較大，因此較容易受到損傷[1]。為提高臨床治療效果，本院就Stoppa入路內(nèi)髂坐鋼板固定治療在治療累及后柱的復(fù)雜髖臼骨折中的實際應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該術(shù)式具有較為理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年6月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者共78例為研究對象，年齡32～66歲，平均（45.8±3.3）歲，男性患者57例，女性患者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無開放性及陳舊性復(fù)雜髖臼骨折；②確診為累及后柱的復(fù)雜髖臼骨折；③不存在其他影響患肢功能的部位骨折；④能夠有效配合醫(yī)務(wù)人員。78例患者的致傷原因分別為交通事故49例、高處墜落18例、暴力重?fù)?例、擠壓3例；臨床分型為雙柱骨折51例、前柱伴后柱橫斷骨折18例、橫斷骨折9例。

1.2 方法

在患者入院后，立即對其進(jìn)行全身檢查，對危及生命安全的重要臟器損傷等急重癥進(jìn)行處理，待患者各項生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、無生命威脅時，對其進(jìn)行局部檢查，通過攝骨盆正位DR片、骨盆CT檢查、三維重建以及雙下肢靜脈B超檢查等方式獲取患者的髖臼骨折信息。

術(shù)前予以患者低分子肝素抗凝治療[2]，術(shù)前1d停用抗凝治療，對患者進(jìn)行全身麻醉并取仰臥位，縱行切開自臍至恥骨聯(lián)合連線約10cm，將腹白線切開并鈍性分離牽開腹直肌，恥骨后間隙分離并向前牽引患側(cè)髂外血管神經(jīng)束、患側(cè)腹直肌以及髂腰肌，使用腹腔拉鉤向后內(nèi)側(cè)牽拉盆腔臟器；將恥骨聯(lián)合與恥骨上肢顯露出來后暴露“死亡冠”血管，小心探查情況并沿骨膜下仔細(xì)分離并觀察骨折的情況，之后向后依序剝離方形區(qū)、后柱區(qū)以及坐骨大切跡等區(qū)域；對患者的骨折情況進(jìn)行觀察與評估后，制定復(fù)位方案，按照從遠(yuǎn)到近、穩(wěn)定前柱后再固定后柱的復(fù)位原則實施復(fù)位方案，前柱骨折應(yīng)使用克氏針或螺釘作臨時固定，再使用頂棒、骨盆復(fù)位鉗以及雙螺釘復(fù)位鉗等器械對后柱進(jìn)行復(fù)位[3]，沿恥骨后側(cè)與髂骨固定前柱鋼板，沿髂骨至坐骨棘內(nèi)側(cè)平行于坐骨大切跡放置固定鋼板，若患者髖臼后柱骨折為較低位情況，則沿著弓狀緣到坐骨上支并跨過骨折線放置鋼板并固定。

術(shù)后24h內(nèi)停用抗生素并在術(shù)后3d內(nèi)每日均需對傷口進(jìn)行換藥處理，觀察患者的引流量并于3d內(nèi)擇機(jī)拔除引流管，術(shù)后常規(guī)檢查骨盆正位、髂骨斜位情況，患者出院后持續(xù)口服利伐沙班5周以保持抗凝治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Matta標(biāo)準(zhǔn)對復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，通過髖臼雙斜位X線片等相關(guān)檢查資料測量殘留骨折的移位情況，并根據(jù)骨折移位大小進(jìn)行評價：移位低于1mm為解剖復(fù)位，評分為優(yōu)；移位1～3mm為滿意復(fù)位，評分為良；移位超過3mm為不滿意復(fù)位，評分為差。同時記錄患者手術(shù)時間、出血量以及有關(guān)并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

78例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為128～274min，平均（165.2±14.5）min；術(shù)中的出血量為600～5500mL，平均（1251.5±89.7）mL；術(shù)中共發(fā)生2例髂外靜脈破裂、1例膀胱破裂、3例臀上動脈損傷，均及時進(jìn)行了有效處理，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；術(shù)后根據(jù)Matta評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行評價，結(jié)果顯示78例患者的髖臼后柱骨折復(fù)位后59例解剖復(fù)位、15例滿意復(fù)位、4例不滿意復(fù)位，復(fù)位優(yōu)良率為94.9%。

3.討論

髖臼是人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，其在解剖學(xué)上分為前柱、后柱以及臼頂三個部分，因此該結(jié)構(gòu)受損會對患者的行動能力造成不同程度的影響。髖臼骨折的主要致傷原因多為交通事故，且患者易合并伴有臟器損傷、顱腦損傷等較為嚴(yán)重的危重癥，因此臨床需要先穩(wěn)定患者的各項生命體征后再實施髖臼骨折治療。髖臼所處的解剖位置較深且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此臨床診斷與治療均具有較高的難度，若復(fù)位效果不佳，則可能導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化致使關(guān)節(jié)畸形，從而對患者的術(shù)后生活造成不良影響，因此臨床需要不斷改進(jìn)治療方法以提高臨床治療效果。

Soppa入路內(nèi)髂坐鋼板治療是一種較為優(yōu)良的手術(shù)入路治療方式，能夠更加徹底的暴露骨折部位，從而利于醫(yī)師制定更加理想的骨折復(fù)位方案，也利于降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時鋼板固定治療能夠有效避免損傷神經(jīng)、血管，盡量少剝離附著于骨盆的肌肉，內(nèi)髂坐鋼板能夠有效固定骨折部位，可真正實現(xiàn)對鋼板遠(yuǎn)端位移的控制，鋼板與真骨盆緣骨面良好貼服，從而具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性。本院本次研究的結(jié)果顯示，78例患者的平均手術(shù)時間較短、術(shù)中平均出血量較低，并發(fā)癥的發(fā)生率為7.7%，利于患者的術(shù)后功能康復(fù)，術(shù)中安全性也較高，表明采用Soppa入路內(nèi)髂坐鋼板治療具有較好的臨床治療效果，能夠?qū)奂昂笾膹?fù)雜髖臼骨折進(jìn)行良好復(fù)位與治療。