孫超 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要：在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中呼吸機(jī)是應(yīng)用較多的輔助機(jī)械通氣措施，是人工代替自主通氣功能的常規(guī)方法，在多種疾病所致的呼吸困難、呼吸衰竭癥狀患者，以及急救復(fù)蘇、呼吸支持治療、大型手術(shù)麻醉期間呼吸管理中均有良好的應(yīng)用效果，發(fā)揮出了其理想的人工通氣功能，為患者的治療提供了有效輔助，因此其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有重要地位。呼吸機(jī)的應(yīng)用需要通過(guò)管路進(jìn)行人體連接，因此為呼吸機(jī)管路進(jìn)行有效支撐和良好固定對(duì)通氣質(zhì)量以及患者生命安全產(chǎn)生了直接影響，所以對(duì)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者做好管路固定對(duì)保證其通氣質(zhì)量、臨床療效以及生命健康均有重要意義。本文針對(duì)現(xiàn)階段呼吸機(jī)管路固定研究進(jìn)展做出如下綜述，為使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者開展臨床護(hù)理提供參考和技術(shù)指導(dǎo)。

現(xiàn)階段臨床危重癥患者搶救過(guò)程中使用機(jī)械通氣技術(shù)維持呼吸通氣功能的情況較多，在多種疾病所致的呼吸心跳驟停、呼吸困難和衰竭患者的搶救和治療中均有良好的應(yīng)用效果。但是呼吸機(jī)管路固定不當(dāng)則會(huì)增加患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康以及治療效果造成不良影響，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，不利于患者的康復(fù)[1-3]。因此做好患者呼吸機(jī)管路固定對(duì)保證患者正常通氣功能和臨床療效，確保患者治療安全性以及提升生活質(zhì)量均具有重要意義。本文將針對(duì)呼吸機(jī)管路固定不良的危害以及相關(guān)固定措施進(jìn)行綜述分析，具體如下。

1.呼吸機(jī)管路固定不良的危害

在患者的治療過(guò)程中應(yīng)用呼吸機(jī)可以代替其自主通氣功能進(jìn)行人工輔助通氣，雖然對(duì)患者的治療效果有重要作用，但其應(yīng)用會(huì)增加患者的臨床治療費(fèi)用，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)在使用過(guò)程中若出現(xiàn)管路支撐或固定不善導(dǎo)致管路脫落會(huì)影響治療效果，甚至威脅其生命安全，并且重新插管會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療投訴事件[4,5]。此外呼吸機(jī)積水杯在管路固定不良的情況下，會(huì)造成積水杯位置不在管路最低處，導(dǎo)致管路內(nèi)有冷凝水聚集并且向管路內(nèi)逆流，會(huì)引發(fā)感染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響患者的健康[6]。呼吸機(jī)管路未能妥善固定會(huì)增加管路內(nèi)的積水量，造成管路內(nèi)經(jīng)狹窄，使得患者的呼吸道阻力增加，影響呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，并且呼吸機(jī)管路支撐或固定不佳還會(huì)對(duì)患者局部皮膚造成壓迫，長(zhǎng)此以往會(huì)引發(fā)患者壓瘡，影響其臨床療效和健康。

2.呼吸機(jī)管路固定方法

2.1 橡膠手套固定法

患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)的經(jīng)口置入的氣管插管需要銜接呼吸機(jī)管路連接管，通常呼吸機(jī)自身帶有調(diào)節(jié)支架功能，但一般呼吸機(jī)管路較長(zhǎng)，受到重力作用的影響會(huì)對(duì)氣管插管造成拖拽，導(dǎo)致氣管插管的位置出現(xiàn)偏移情況，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激引發(fā)咳嗽，導(dǎo)致氣管插管留置深度發(fā)生變化，同時(shí)還可能導(dǎo)致氣管插管出現(xiàn)打結(jié)或彎折等情況，會(huì)對(duì)其通氣質(zhì)量和效果造成嚴(yán)重的不良影響[7-9]。一次性橡膠手套固定法的應(yīng)用可以保證氣管導(dǎo)管處于中立位，選擇一只橡膠手套并在內(nèi)部填充氧氣，具體充氣量取決于導(dǎo)管的長(zhǎng)度，充氣后打死結(jié)，并將其放置在氣管導(dǎo)管以及呼吸機(jī)管路接口下方的位置，或在手套兩指間放置氣管導(dǎo)管以保證氣管導(dǎo)管在中立位。這種固定方法可保證呼吸機(jī)管路通暢以及氣管插管穩(wěn)定性。與呼吸機(jī)自身佩戴的固定支架相配合可保證呼吸機(jī)管路Y型管處的連接管和氣管插管抬起適當(dāng)高度并固定，避免連接管內(nèi)積水向氣管插管內(nèi)逆流引發(fā)感染或肺炎，還可提升呼吸管固定性，預(yù)防管路牽拉或脫落，可保證治療安全性和有效性[10]。并且妥善固定可緩解呼吸機(jī)管路壓迫下唇，預(yù)防刺激性咳嗽以及其他局部并發(fā)癥。

2.2 呼吸機(jī)管路支架固定法

呼吸機(jī)的螺紋導(dǎo)管兩端分別連接呼吸機(jī)和患者氣管插管，管路具體長(zhǎng)度因?yàn)楫a(chǎn)品規(guī)格差異而有所區(qū)別，一般長(zhǎng)度在1.3～1.5m左右[11]。在實(shí)際臨床中，呼吸機(jī)支架進(jìn)行管路固定后為避免受到管路牽拉或受到重力影響導(dǎo)致管路受阻，多會(huì)將呼吸機(jī)螺紋管放置在床欄上并使用繃帶固定，這種方法可能會(huì)因?yàn)槔夁^(guò)緊導(dǎo)致管路狹窄或變形導(dǎo)致呼吸機(jī)運(yùn)行異常，并且患者翻身時(shí)還需要將螺紋管上用于固定的繃帶解開，更換體位后再次捆綁，會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，因此需要進(jìn)行改善。

2.3 一次性氣管插管管芯固定法

全麻患者術(shù)后進(jìn)行氣管插管時(shí)，可通過(guò)氣管插管管芯固定法預(yù)防管路脫落或呼吸機(jī)回路受壓，對(duì)通氣效果造成不良影響[12-14]。將一次性氣管插管管芯進(jìn)行S型彎折，兩端分別懸掛在頭架上以及固定在呼吸機(jī)回路上，該種固定方法取材方便且操作更加簡(jiǎn)單快捷，管芯是一次性用品，屬于廢物資源再利用，并且具有隨意塑形功能，不僅可以有效固定呼吸機(jī)管路，還可減少膠帶固定方法的清理工作，能夠提升護(hù)理效率和質(zhì)量。

2.4 床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂固定法

機(jī)械通氣患者嗆咳及呼出的氣體可導(dǎo)致下呼吸道內(nèi)細(xì)菌移動(dòng)并定植在呼吸機(jī)的冷凝水和管路中，導(dǎo)致病原菌在該處生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而提升患者感染等風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)呼吸機(jī)佩戴固定支架進(jìn)行呼吸機(jī)管路固定時(shí)因?yàn)楣潭ㄎ恢蒙伲又亓τ绊懣蓪?duì)皮膚造成壓迫進(jìn)而引發(fā)壓瘡，且管路脫落及扭曲風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行創(chuàng)新，提升固定效果[15]。床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂的制作材料有基座、管托和支桿，其中基座選擇彈力夾子，規(guī)格為5×10cm，在基座上連接鵝頸金屬軟管轉(zhuǎn)軸支撐，長(zhǎng)度為60cm，金屬軟管具有伸縮和隨意彎曲功能，在軟管上端使用雙U型管托進(jìn)行連接，而管托則是雙卡槽U型缺口，能夠360°旋轉(zhuǎn)，可增加手臂活動(dòng)度，對(duì)患者體位更換無(wú)不良影響。使用固定手臂時(shí)可在床欄上對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行固定，雙卡槽U型缺口需卡在與呼吸機(jī)管路Y型分叉相距5～10cm位置，保證呼吸機(jī)管路在高位而集水杯在低位，避免冷凝水逆流，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或感染風(fēng)險(xiǎn)，并且可以保證呼吸機(jī)管路可良好固定和支撐，不會(huì)影響護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，也不會(huì)對(duì)其頭面部皮膚造成壓迫，可預(yù)防壓瘡。可對(duì)呼吸機(jī)螺紋管路角度和高度進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)，注意不要影響護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察且不對(duì)患者頭面部皮膚造成壓迫。撤機(jī)時(shí)可取下呼吸機(jī)螺紋管路并將手臂夾松開，最后對(duì)其進(jìn)行消毒處理。

2.5 改良型呼吸機(jī)管路固定帽的應(yīng)用

呼吸機(jī)所配備的固定帽一般數(shù)量有限，且比較昂貴，在臨床中會(huì)多次消毒再利用，可導(dǎo)致固定帽變形，影響其固定效果，并增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用改良型呼吸機(jī)管路固定帽使用高彈性全棉材料制作，帽體的下半部分雙側(cè)分別有緊固繩孔，每部有主緊固繩，兩邊主緊固繩的一端分別穿過(guò)第一、第二和第三繩孔，后在帽體中適用刺毛扣進(jìn)行緊固處理，繩孔為三角形可增加穩(wěn)固性。在帽體后部固定出氣管，三根管路分別進(jìn)行固定可避免壓迫患者頭面部皮膚。該種固定方法價(jià)格較為低廉，無(wú)需進(jìn)行消毒再利用，可保證一人一帽，避免發(fā)生醫(yī)院感染；改良型固定帽具有較高的彈性，便于操作，并提升舒適度；該種固定方法固定性良好，可避免產(chǎn)生壓痕或壓瘡，有效提升使用安全性。

2.6 移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置

移動(dòng)式床邊呼吸機(jī)導(dǎo)管固定裝置的制作材料為不銹鋼，構(gòu)成包括床欄固定夾、可伸縮支桿、豎桿、第一和第二支夾。床欄固定夾的長(zhǎng)寬高分別為8cm、6cm和4cm，材料厚度為0.5cm，固定夾頂部由4個(gè)角構(gòu)成一個(gè)圓角可以避免對(duì)患者皮膚造成劃傷?？缮炜s支桿的構(gòu)成包括三個(gè)圓形支桿，其中第一和第三支桿為實(shí)心支桿，長(zhǎng)度為20cm，直徑為1.2cm，而第二支桿屬于空心支桿，內(nèi)、外徑分別為1.3cm和1.5cm，長(zhǎng)度為20cm，具有良好的伸縮能力。豎桿構(gòu)成包括兩部分，即芯桿、外管，芯桿需置于外管內(nèi)部，能夠進(jìn)行360°調(diào)節(jié)，外管的下端和床欄固定夾的頂部相互固定。支夾叉口的寬度均為3cm，深2cm，中部設(shè)有2條凸線以增加摩擦力，避免發(fā)生管路脫落情況。在使用時(shí)對(duì)固定裝置通過(guò)床欄固定夾在床欄上進(jìn)行固定，根據(jù)實(shí)際需求對(duì)可伸縮支桿長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，豎桿可旋轉(zhuǎn)并調(diào)節(jié)高度，可將支桿向斜上方向伸出，且第二支夾高度應(yīng)超過(guò)第一支夾，保證呼吸回路處于高位。第一支夾需在床邊管路處固定，第二支夾在患者端呼吸機(jī)管路Y型分叉口進(jìn)行固定，保證呼吸機(jī)管路在高位處，集水杯應(yīng)在低位處。該種固定方法可在病床床欄上進(jìn)行固定，可滿足患者體位調(diào)整需求；床欄固定夾的調(diào)節(jié)可依靠緊固板或緊固旋鈕，不會(huì)因?yàn)榇矙诤穸葐?wèn)題影響正常使用。該裝置有2個(gè)支夾，叉口的深度和寬度設(shè)置合適，中間設(shè)置的凸線能夠有效增加摩擦力，一方面能夠保證呼吸機(jī)管路良好固定，另一方面可避免管路脫落或受壓。此外在患者端、床邊端的呼吸機(jī)管路進(jìn)行有效支撐和固定，可呼吸機(jī)管路在高位處，集水杯在低位處，能夠預(yù)防冷凝水逆流，導(dǎo)致患者肺部感染，提升使用安全性。同時(shí)該裝置材料為不銹鋼，具有良好的承重能力，支撐和固定管路更合理，不會(huì)對(duì)頭面部皮膚造成壓迫導(dǎo)致皮膚損傷或壓瘡，并且安裝簡(jiǎn)單，拆卸靈活，使用期限較長(zhǎng)，并且可進(jìn)行擦拭消毒，具有較高的實(shí)用性。

3.針對(duì)患者進(jìn)行肢體約束與鎮(zhèn)靜處理

在護(hù)理人員做好患者呼吸機(jī)管路固定外，還需要從患者自身因素、呼吸機(jī)管路因素以及鎮(zhèn)靜藥物不合理應(yīng)用等方面進(jìn)行改善，降低呼吸機(jī)管路相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。部分患者對(duì)呼吸機(jī)治療不耐受，有自主拔管風(fēng)險(xiǎn)，因此可通過(guò)藥物鎮(zhèn)靜方法和肢體約束措施降低拔管風(fēng)險(xiǎn)，給予患者鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)時(shí)，配合使用約束帶對(duì)患者雙手和下肢進(jìn)行約束固定，可避免其自主拔管，保證呼吸機(jī)管路良好固定。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理能力培訓(xùn)，強(qiáng)化其安全意識(shí)，進(jìn)行理論知識(shí)和技能專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。同時(shí)對(duì)低年資和新入科的護(hù)理人員需要進(jìn)行呼吸機(jī)管路護(hù)理知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，通過(guò)集束化護(hù)理和前饋控制方法對(duì)其安全意識(shí)和管理能力進(jìn)行提升，保證護(hù)理安全性。

綜上所述，呼吸機(jī)輔助通氣在多種疾病的治療中均有良好應(yīng)用，通過(guò)該種方式可維持患者正常的通氣功能，有利于控制病情，因此保證呼吸機(jī)管路固定質(zhì)量能夠有效預(yù)防管路脫落引發(fā)不良情況，還可降低肺部感染或壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)，故需要對(duì)管路固定方法進(jìn)行了解和改進(jìn)，保證管路固定良好，提升臨床療效。