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        血液應(yīng)急保障相關(guān)研究進(jìn)展

        2021-04-02 02:24:44王琳天津市血液中心天津300110
        中國醫(yī)療器械信息 2021年14期
        關(guān)鍵詞:采供血獻(xiàn)血者自體

        王琳 天津市血液中心 (天津 300110)

        內(nèi)容提要:本文介紹了血液應(yīng)急保障設(shè)備和信息技術(shù)等研究和發(fā)展的現(xiàn)狀,采供血機(jī)構(gòu)通過構(gòu)建血液庫存動(dòng)態(tài)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)、完善應(yīng)急保障設(shè)備和物資等管理、利用網(wǎng)絡(luò)和媒體等搜集與發(fā)布信息、推廣各種血液應(yīng)急保障技術(shù)及促進(jìn)各類血液相關(guān)資源的聯(lián)動(dòng)等措施,可逐步完善的血液應(yīng)急保障體系,期望在今后的突發(fā)公共事件中提供借鑒參考,為公眾生命健康保駕護(hù)航。

        血液在醫(yī)療救治、生物研究中發(fā)揮著重要的保障作用,直接關(guān)系到公眾生命健康安全。但血液不可替代且只能源于獻(xiàn)血者、血液不穩(wěn)定且效期短、儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件嚴(yán)格、檢測時(shí)間長且標(biāo)準(zhǔn)高等特點(diǎn),導(dǎo)致在突發(fā)公共事件時(shí),會(huì)因救援血液需求量驟升而面臨供需失衡,從而影響醫(yī)學(xué)救援的整體效果[1]。利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)可以彌補(bǔ)血液的上述缺點(diǎn),保障突發(fā)公共事件中的血液供給。

        1.利用現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)完善血液應(yīng)急保障管理機(jī)制

        1.1 構(gòu)建血液庫存動(dòng)態(tài)監(jiān)測與預(yù)警信息系統(tǒng)

        依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開發(fā)血液管理信息系統(tǒng)軟件,通過監(jiān)測庫存量和實(shí)施分級(jí)預(yù)警機(jī)制,可及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)報(bào)應(yīng)急情況。此系統(tǒng)覆蓋了采供血機(jī)構(gòu)和救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié),對(duì)血液庫存實(shí)行精確掌握,實(shí)時(shí)監(jiān)控血液需求和調(diào)配信息。

        美軍早期即引進(jìn)了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)作為管理工具,現(xiàn)已擁有世界上最大的血液信息庫和最復(fù)雜的“戰(zhàn)場血液保障信息系統(tǒng)”。通過應(yīng)用此系統(tǒng),極大地提高了美軍在波黑戰(zhàn)爭中的醫(yī)療保障水平和救治成功率[2]。

        通過監(jiān)測庫存量和實(shí)施分級(jí)預(yù)警機(jī)制,還可及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)報(bào)應(yīng)急情況。2015年天津港“8·12”事故發(fā)生后,大量獻(xiàn)血者自發(fā)涌入獻(xiàn)血點(diǎn),全市啟動(dòng)血液應(yīng)急響應(yīng),血液中心根據(jù)血液庫存動(dòng)態(tài)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)數(shù)據(jù),結(jié)合傷員情況,制定了合理的采供血計(jì)劃。采用預(yù)約獻(xiàn)血、宣傳科學(xué)獻(xiàn)血及保留潛在獻(xiàn)血者等措施合理分流獻(xiàn)血者,庫存血量始終保持充足和相對(duì)平衡的狀態(tài),且有計(jì)劃地儲(chǔ)備血漿庫存,為后期燒傷患者治療用血漿做了充分準(zhǔn)備。應(yīng)急期間血液供應(yīng)在100%滿足傷員用血的情況下,能夠充分保證日常臨床患者的用血需求[3]。

        1.2 利用信息技術(shù)建立應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍

        啟動(dòng)應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍可以緩解突發(fā)公共事件導(dǎo)致的血液稀缺。河北省血液中心通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)等方式積極維護(hù)聯(lián)系應(yīng)急隊(duì)伍;合理引導(dǎo)稀有血型應(yīng)急隊(duì)伍的獻(xiàn)血習(xí)慣,使隊(duì)伍能在緊急情況下有效發(fā)揮作用;采取全方位星級(jí)服務(wù)挽留獻(xiàn)血者。根據(jù)不同原因?qū)Σ荒茈S時(shí)參加的獻(xiàn)血者另外建檔,作為應(yīng)急隊(duì)伍補(bǔ)充成員。啟奧9.0版血站管理信息系統(tǒng)能自動(dòng)對(duì)資源庫中的稀有血型獻(xiàn)血者進(jìn)行持續(xù)更新,工作人員及時(shí)與獻(xiàn)血者取得聯(lián)系,充實(shí)后備資源庫、新增資源庫成員[4]。

        1.3 注重應(yīng)急保障設(shè)備和物資的實(shí)用性和可操作性管理

        應(yīng)急設(shè)備和物資必須做到“三分四定”管理?!叭帧保骸皵y行、運(yùn)行、后留”,即攜行的服裝、生活用品等;運(yùn)行的必要設(shè)備、物料和試劑等;留守大型檢測設(shè)備、超低溫冰箱等分類明確,統(tǒng)一管理。“四定”,即:“定人、定車、定物、定位”。只有重視采供血應(yīng)急設(shè)備和物資儲(chǔ)備,才能使血液保障有效啟動(dòng)[5]。

        不同的突發(fā)公共事件對(duì)血液供應(yīng)需求不同,因此應(yīng)急設(shè)備和物資也要因需管理。采供血機(jī)構(gòu)須制定更細(xì)致且符合實(shí)際的血液保障應(yīng)急設(shè)備和物資的管理預(yù)案。在應(yīng)對(duì)江蘇昆山“8·2”事故時(shí),血液中心就顯現(xiàn)出日常血液儲(chǔ)備量偏小,血液采集設(shè)備、儲(chǔ)血設(shè)備、物料耗材和人力不足,以往演練中忽略了各省血液制品編碼規(guī)則差異等問題。因此,在平時(shí)演練中,驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性,是提高應(yīng)急處置能力與效率的有效途徑[6]。

        2.血液應(yīng)急保障技術(shù)發(fā)展

        2.1 利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等,及時(shí)搜集與發(fā)布信息

        采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)利用媒體優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮媒體推動(dòng)血液保障的正面作用,通過輿情監(jiān)控、輿論主導(dǎo)等方式,及時(shí)組織管理、調(diào)配人員、物資等。尤其在新媒體時(shí)代,信息傳播速度快、范圍廣、公眾參與多,公共事件通過新媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)更新播報(bào),公眾能隨時(shí)、快速地掌握事件的變化發(fā)展并參與其中[7]。2017年杭州“7·21”事件發(fā)生后,官方立即通過微博、微信對(duì)市民發(fā)布獻(xiàn)血宣傳信息,僅約2h獻(xiàn)血人數(shù)即呈驟增狀態(tài),血液中心通過有效途徑向媒體發(fā)布,達(dá)到合理分流獻(xiàn)血者、保證服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)民眾獻(xiàn)血熱情的高效工作狀態(tài),穩(wěn)定了突發(fā)事件地區(qū)的生活秩序[8]。

        2.2 推廣各種血液應(yīng)急保障技術(shù)

        2.2.1 自體輸血技術(shù)

        使用專用血液采集或回收設(shè)備和配套耗材,對(duì)患者自身的血液或血液成分、手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液進(jìn)行采集或回收,經(jīng)特殊保存技術(shù)等處理后,再回輸給患者本人的一種治療技術(shù)被稱為自體輸血,分為預(yù)存式、稀釋式和回收式三種類型。其優(yōu)點(diǎn)是可以避免因異體輸血引起的外源性病毒感染及其他不良反應(yīng),又可以為臨床節(jié)約大量的血液或血液成分。尤其對(duì)稀有血型患者,在各條件具備的情況下,自體輸血是最優(yōu)先考慮的方案[9]。

        自體輸血需要提前準(zhǔn)備,適合擇期手術(shù)或非急救患者,能有效緩解稀有血型供需矛盾或血液庫存緊張。廣泛應(yīng)用于澳大利亞與歐美等發(fā)達(dá)國家,大于60%的擇期手術(shù)患者通過自體采血的方式備血[10]。

        2.2.2 血液運(yùn)輸設(shè)備

        江小工等[11]使用高性能減震材料制作血液運(yùn)輸設(shè)備,并通過增加內(nèi)部懸掛支架和增加內(nèi)隔緩沖支架等措施對(duì)運(yùn)輸箱結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn),通過檢測血液FHb、LDH、溶血率和無菌實(shí)驗(yàn)等,證實(shí)此改造具有較好的減震效果,可用于保障惡劣路況下的血液運(yùn)輸,顯著提高血液應(yīng)急儲(chǔ)運(yùn)及保障能力。

        2018年,出現(xiàn)了具有安全鎖定的溫控電路、溫控運(yùn)輸箱及溫控運(yùn)輸鏈組,此設(shè)備控溫精確、制冷速度快、方便攜帶、適用于電子運(yùn)輸領(lǐng)域,并提供了安全鎖定功能,解鎖須信息驗(yàn)證,從而確保運(yùn)輸設(shè)備非授權(quán)開啟。

        2.2.3 快速檢測設(shè)備

        在戰(zhàn)爭等惡劣環(huán)境中,對(duì)獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行全面檢測是存在困難的。美軍參與研制了一款可在惡劣條件下開展經(jīng)輸血傳播疾病的快速檢測設(shè)備(TT-DRDD),能檢測血液中的HIV病毒、乙肝核心抗原、乙肝表面抗原和丙肝病毒等,該設(shè)備具有快速、安全、準(zhǔn)確等特點(diǎn),非常適合野戰(zhàn)條件下使用[12]。

        2.2.4 冰凍技術(shù)

        美軍最早提出將冰凍紅細(xì)胞作為戰(zhàn)略儲(chǔ)備資源,目前在美國本土和海外軍事基地建有完善的紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫和運(yùn)轉(zhuǎn)體系。國內(nèi)遠(yuǎn)海島礁醫(yī)院血液保障的研究中,研究者也積極推廣建立深低溫血液庫的戰(zhàn)略儲(chǔ)備機(jī)制[13]。國內(nèi)血站也在廣泛應(yīng)用,如:漢中市血站就積極開展了冰凍、解凍去甘油紅細(xì)胞技術(shù),逐步建立了以冰凍紅細(xì)胞庫為主力的稀有血型庫[14]。

        根據(jù)《WS399-2012血液儲(chǔ)存要求》,血小板成分血儲(chǔ)存于專用血袋時(shí)保存期僅為5d且要保持震蕩狀態(tài)。但血小板成分血經(jīng)特殊保存技術(shù)處理,在冰凍狀態(tài)下可保存2年,且經(jīng)復(fù)溫等處理后便可快捷地應(yīng)用于患者。荷蘭軍隊(duì)曾試用冰凍血小板制品治療心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中異常出血,試用結(jié)果是安全和有效的[12]。

        2.2.5 凍干血液成分

        凍干血漿能在6min之內(nèi)獲得重組且具備新鮮冰凍血漿的功能,可在堅(jiān)固的容器中冷藏運(yùn)輸或特定條件下常溫運(yùn)輸,具有運(yùn)輸成本低、過期報(bào)廢損耗少的優(yōu)勢(shì)。以色列軍隊(duì)試用凍干血漿復(fù)蘇治療失血性休克重傷員,取得了預(yù)期效果[12]。

        凍干血小板有保存運(yùn)輸成本低、不易過期報(bào)廢、利于HLA配型和自體血小板貯藏、促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)和止血等優(yōu)勢(shì)。在研究凍干過程對(duì)細(xì)胞的影響中,復(fù)水后細(xì)胞形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)改變較小,但細(xì)胞凋亡率卻顯著高于新鮮血小板。要使得凍干血小板盡早應(yīng)用臨床,須綜合多學(xué)科研究以減少凍干過程對(duì)細(xì)胞的影響[15]。

        2.2.6 血液安全滅活/去除技術(shù)

        美軍研制的全血病原體滅活設(shè)備(WBPRD)符合FDA標(biāo)準(zhǔn)要求,可在戰(zhàn)場條件下持續(xù)工作。主要技術(shù)原理是在無菌條件下,向血液中添加核黃素并將其至于帶有紫外燈的滅活設(shè)備中。此設(shè)備和核黃素配合使用,可以滅活血液中的病毒、細(xì)菌和寄生蟲等,且能保持血液成分的活性和功能。還有實(shí)驗(yàn)表明,輸注滅活后的血液可有效降低輸血相關(guān)移植抗宿主病的發(fā)生[12]。

        常用的病毒滅活/去除技術(shù),包括巴氏消毒法、S/D處理、低pH孵放法、干熱法和納米膜過濾法[16]。在多種血液制品的生產(chǎn)過程中加入病毒滅活/去除工藝是保證其病毒安全性的重要措施,且已納入到《血站技術(shù)操作規(guī)程(2019版)》中,為血液制品的病毒安全評(píng)價(jià)提供了可靠的規(guī)范依據(jù)。

        2.2.7 倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血

        解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心采用限制手術(shù)超劑量輸血和非適應(yīng)癥輸血、推廣擇期手術(shù)等方案后,限制性輸血執(zhí)行率從39%提高至54%,對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前自體輸血適應(yīng)征的評(píng)估達(dá)到90%,患者自體血液采集量增加了2236單位;對(duì)血紅蛋白指標(biāo)在70~90g/L的患者執(zhí)行限制性輸血上升了15%,超適應(yīng)征輸血的手術(shù)患者降低至8.5%[17]。在血源短缺條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血可以保障醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),降低患者輸血風(fēng)險(xiǎn),緩解血液庫存緊張的情況。

        2.3 各類血液相關(guān)資源的聯(lián)動(dòng)

        大型突發(fā)公共事件發(fā)生后,血液需求特點(diǎn)是突發(fā)性的短時(shí)間內(nèi)劇增,僅靠當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)無法滿足血液供應(yīng)需求,此時(shí)應(yīng)按就近就急的原則啟動(dòng)跨地域血液聯(lián)動(dòng)機(jī)制。廣西三地初步建立的跨地域采供血聯(lián)動(dòng)應(yīng)急保障機(jī)制,包括血液、物資、檢測、質(zhì)量體系和政策等全方位聯(lián)動(dòng),對(duì)優(yōu)化各地血液庫存管理和防止血液浪費(fèi)起到了積極作用,加強(qiáng)了各血站及血液中心對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力[18]。

        在突發(fā)事件中,前沿醫(yī)學(xué)設(shè)備和信息技術(shù)等在血液應(yīng)急保障工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,如何發(fā)展、完善和改進(jìn),還需要輸血工作者在實(shí)踐中不斷探索。

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