天津市紅橋醫(yī)院口腔科 （天津 300130）

內(nèi)容提要：隨著人們的物質(zhì)生活水平顯著提高，對牙齒修復(fù)美容效果及修復(fù)材料的使用也提出了更高的要求。瓷貼面技術(shù)作為牙齒美容修復(fù)的代表性技術(shù)在近幾年取得了前所未有的發(fā)展進步。瓷貼面在實際操作中需在牙齒唇面磨除適當厚度，操作結(jié)束后將全瓷薄片貼于牙齒表面，以此來達到牙齒美學修復(fù)的效果。與其他修復(fù)方式相比，瓷貼面技術(shù)操作難度較大，成本昂貴，但修復(fù)效果良好。本文重點分析瓷貼面在前牙美學修復(fù)中的應(yīng)用進展，希望為相關(guān)人員提供必要的參考。

隨著人們對美好生活的向往，牙齒美觀成為人們所關(guān)注的焦點。前牙部分缺損、前牙間隙、前牙畸形、前牙變色等均可對牙齒整體美觀度產(chǎn)生不良影響，需采取有效的美學修復(fù)方式。在諸多前牙美學修復(fù)技術(shù)中，瓷貼面的臨床效果良好，可在保持牙齒功能面積舌側(cè)完整性的情況下完成修復(fù)，操作中對頜牙無過多磨損，牙體預(yù)備量較少，可保留大部分牙體硬組織，且修復(fù)前牙缺損強度良好[1]。本文對瓷貼面在前牙美學修復(fù)中的應(yīng)用進行綜述。

1.瓷貼面的應(yīng)用范圍

當前，瓷貼面技術(shù)在牙齒美學修復(fù)中得到日益廣泛的應(yīng)用。瓷貼面應(yīng)用范圍較廣，對牙齒輕度變色、牙齒外形不佳；前牙小范圍缺損；牙釉質(zhì)輕度損傷；牙齒間隙過大中均有著較好的應(yīng)用效果[2]。部分牙齒不適合采用瓷貼面，如牙齒大面積缺損；牙齒錯亂及畸形嚴重；牙齒咬合功能較差或牙齒短小，瓷貼面對醫(yī)師技術(shù)要求較高，如醫(yī)療機構(gòu)不具備操作條件則不得進行瓷貼面牙齒美學修復(fù)。

2.牙體預(yù)備

2.1 常規(guī)修復(fù)牙體預(yù)防方式

臨床實施瓷貼面多采用常規(guī)瓷貼面技術(shù)，其厚度約為0.8～1.0mm。常規(guī)牙體預(yù)備主要包括唇面開窗型（Ⅰ型）、切緣對接型（L型）、切緣包繞型（U型），切緣存在的差異使牙體預(yù)備呈現(xiàn)出不同特點，醫(yī)師在實際操作中需結(jié)合患者特點，選擇適宜的切緣區(qū)，并采用針對性牙體預(yù)備類型[3]。目前，瓷貼面修復(fù)技術(shù)整體成功率較高，相關(guān)資料研究顯示，不同類型的牙體預(yù)備各具優(yōu)缺點。L型與U型整體成功率較高，其主要缺陷為微滲漏發(fā)生率偏高，Ⅰ型在實際應(yīng)用中容易產(chǎn)生顏色滿意度不足等問題[4]。采取常規(guī)瓷貼面技術(shù)能夠在一定程度上降低磨牙面積，但需對唇面磨除約0.3～0.8mm，部分患者對此存在恐懼心理，修復(fù)中配合度不足，也存在部分患者在表面結(jié)構(gòu)及釉質(zhì)硬度變化的情況下產(chǎn)生牙齒過敏等癥狀[5]。

2.2 微創(chuàng)瓷貼面

伴隨口腔醫(yī)學的發(fā)展進步，相關(guān)材料及工藝日趨完善。長石質(zhì)瓷作為基礎(chǔ)，利用好耐火模型分層次完成燒結(jié)的瓷貼面得到臨床廣泛應(yīng)用，其主要優(yōu)勢為瓷層表面特征及致密度良好，可模擬天然牙釉質(zhì)的熒光效果及乳光[6]。微創(chuàng)瓷貼面厚度為0.2～0.5mm，部分患者無需進行牙體預(yù)備，僅需對牙釉質(zhì)內(nèi)部進行磨牙操作，可顯著降低牙齒美學修復(fù)中的微滲漏及修復(fù)體折斷、脫落等不良反應(yīng)。與常規(guī)瓷貼面相比，微創(chuàng)瓷貼面技術(shù)將患者損傷部位局限于牙釉質(zhì)淺層部位，操作中無需麻醉，患者疼痛輕微，可緩解其緊張恐懼心理[7]。微創(chuàng)瓷貼面被光照射后，大部分可被吸收至牙體組織，視覺效果與天然牙體接近，患者滿意度較高。

3.樹脂粘結(jié)

傳統(tǒng)的瓷貼面材料在應(yīng)用過程中，部分患者產(chǎn)生瓷貼面斷裂等問題，粘結(jié)樹脂顏色可在一定程度上影響瓷貼面的應(yīng)用效果。隨著相關(guān)技術(shù)及材料的完善，醫(yī)師在處理天然牙過程中可將唇面磨除約0.5～0.8mm，利用樹脂粘結(jié)瓷貼面至處理完善的牙齒表面[8]。為避免樹脂顏色對瓷貼面的不良影響，需選擇高質(zhì)量的樹脂，并控制其使用量。相關(guān)研究表明，樹脂粘結(jié)后，口腔及牙齒相關(guān)細菌可形成酸性環(huán)境，在磷酸作用下，樹脂粘結(jié)劑固化后可形成樹脂突，使瓷貼面與自然牙體緊密結(jié)合[9]。

3.1 瓷貼面修復(fù)與樹脂粘結(jié)

瓷貼面粘結(jié)操作不合理是導(dǎo)致其折斷的主要因素，通常情況下瓷貼面唇面需0.3～0.8mm磨除，部分患者磨除量大1.0mm，此類操作可直接到達患者牙本質(zhì)層，而人體牙本質(zhì)與粘結(jié)體系的機械扣鎖作用是牙本質(zhì)粘結(jié)的主要機制，與牙釉質(zhì)相比，牙本質(zhì)粘結(jié)力較弱，因此此類方法粘結(jié)效果不佳。采用微創(chuàng)瓷貼面技術(shù)可有效解決此類問題，操作中僅需在牙釉質(zhì)層完成牙體預(yù)備，通過牙釉質(zhì)與瓷貼面的粘結(jié)作用可提高粘結(jié)牢固程度，配合采用磷酸酸蝕相關(guān)技術(shù)能夠確保釉質(zhì)與樹脂突的粘結(jié)效果，有助于粘結(jié)力的提高，降低折斷及脫落發(fā)生率[10]。同時，為確保貼面粘結(jié)的牢固程度，需在操作中合理選擇粘結(jié)材料。現(xiàn)階段常用粘結(jié)材料為樹脂水門汀，其厚度、透明度、色澤等均可對粘結(jié)效果產(chǎn)生比較大的影響，而瓷修復(fù)體也可對樹脂產(chǎn)生遮擋[11]。另外，樹脂材料長期處于高濕、高溫環(huán)境中可導(dǎo)致老化速度加快，影響色澤穩(wěn)定性，為此需采取有效的處理及保存方式。

3.2 瓷貼面遮擋

貼面厚度可對材料的美學效果產(chǎn)生較大影響，過厚的材料可導(dǎo)致透射性降低，影響修復(fù)的整體色調(diào)。通常情況下，瓷貼面厚度對于0.3mm時，粘結(jié)前后會產(chǎn)生較大顏色差異，對修復(fù)效果影響較大。如厚度為0.4～0.7mm，且材料透射率降低，可導(dǎo)致透光性產(chǎn)生較大變化。如厚度超0.7mm，其透射率無過大變化，為此需合理選擇瓷貼面厚度[12]。

4.比色

比色板及數(shù)字化比色儀屬臨床常用比色方式，比色板比色主要采用醫(yī)師肉眼觀察的方式完成比色操作，無需任何工具輔助，其主要優(yōu)勢為操作簡單，但比色過程過于主觀，缺乏統(tǒng)一標準。數(shù)字化比色儀比色屬電腦比色技術(shù)，整體操作較為復(fù)雜，比色結(jié)構(gòu)準確度較高，操作中醫(yī)師通過對患者牙齒不同部位的數(shù)字化測量，結(jié)合統(tǒng)計比色標準，可實現(xiàn)比色準確性提高[13]。比色板比色及數(shù)字化比色儀比色各具優(yōu)勢，醫(yī)師需結(jié)合患者情況及客觀條件合理選擇比色方案。

5.結(jié)束語

瓷貼面在牙齒美學修復(fù)中應(yīng)用廣泛，修復(fù)效果良好，可滿足不同患者對牙齒美觀的需求。在應(yīng)用瓷貼面過程中需妥善處理牙體預(yù)備、樹脂粘結(jié)、比色等操作，結(jié)合患者牙齒特點及美學需求，合理選擇牙體美學修復(fù)方案及材料，實現(xiàn)較好的瓷貼面應(yīng)用效果。