熊國(guó)新，孫寧琳，徐 燕

(鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

手術(shù)室是醫(yī)院搶救及手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，其存在患者周轉(zhuǎn)速度快、護(hù)理工作繁雜、護(hù)理人員不足等問題，極易發(fā)生疏漏及管理盲區(qū)，影響手術(shù)室管理及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的核心為護(hù)理質(zhì)量，其也是護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量會(huì)影響手術(shù)治療效果及患者預(yù)后，因此，改進(jìn)管理理念、提高護(hù)理管理質(zhì)量成為手術(shù)室護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[1-2]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)的發(fā)展，外科技術(shù)逐漸向復(fù)雜化、精準(zhǔn)化、專科化方向發(fā)展，手術(shù)科室亞專科分支逐漸細(xì)化，且手術(shù)醫(yī)生多專注于某一項(xiàng)技術(shù)的精細(xì)操作，手術(shù)護(hù)士是手術(shù)醫(yī)生最密切的合作者，是手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)助理及配合者。為了順應(yīng)臨床?？瓢l(fā)展需求，在臨床護(hù)理管理工作中，培養(yǎng)高度專業(yè)的手術(shù)護(hù)士勢(shì)在必行[3]。本研究在護(hù)理?？苹芾砘A(chǔ)上，應(yīng)用亞?？品纸M管理模式對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行管理，分析其對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理能力的影響，旨在提高臨床護(hù)理管理效能及手術(shù)護(hù)士護(hù)理技術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月1日～11月30日59名手術(shù)室護(hù)士作為管理前組，將2019年12月1日～2020年5月31日同組手術(shù)室護(hù)士作為管理后組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院手術(shù)室護(hù)士；②均知情并自愿參與本研究；③參與研究期間均在崗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；②參與研究期間請(qǐng)假1周以上或離職者。男2名、女57名，年齡26～36(23.54±1.01)歲。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 建立亞?？平M 手術(shù)室面向普外、婦科、胸外科、心外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科等科室，設(shè)置13個(gè)亞?？平M長(zhǎng)，各組成員3～5名。?？谱o(hù)士配合組長(zhǎng)完成各項(xiàng)工作。

1.2.2 明確職責(zé)要求 獲得手術(shù)室專科技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士才可擔(dān)任亞?？平M長(zhǎng)，且確保其?？平?jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度及高度責(zé)任心。?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)亞?？频墓芾?、科研、教學(xué)及臨床工作，亞專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本專業(yè)領(lǐng)域的操作規(guī)范及流程，掌握?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)及?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)，還需負(fù)責(zé)?？破餍翟O(shè)備的管理工作，承擔(dān)新手術(shù)及疑難手術(shù)的配合工作。要求?？平M護(hù)士能配合科室開展的各項(xiàng)技術(shù)、手術(shù)及業(yè)務(wù)，熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，輔助組長(zhǎng)工作并負(fù)責(zé)專科臨床帶教，積極完成本職工作。

1.2.3 培訓(xùn)及考核 鼓勵(lì)?？谱o(hù)士多參與學(xué)術(shù)交流，可由專業(yè)知識(shí)能力較強(qiáng)的?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)授課，提高整體?？萍夹g(shù)水平。邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)手術(shù)組的主任或?qū)？平M長(zhǎng)在小組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)、授課，包括術(shù)前藥品準(zhǔn)備、術(shù)前器械準(zhǔn)備、無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺、體位安置、器械清洗、留置導(dǎo)管技能培訓(xùn)。亞?？平M長(zhǎng)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械配合能力、巡回配合能力方面培訓(xùn)。編訂各亞?？剖中g(shù)配合流程，根據(jù)微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展及外來器械的影響調(diào)整配合方案，滿足臨床治療需求并由各亞?？平M長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4 護(hù)理質(zhì)量管理 實(shí)施三級(jí)垂直管理，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、管理手術(shù)室整體工作，由亞?？平M長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行管理、培訓(xùn)，由組長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)需求進(jìn)行彈性排班，實(shí)施人性化管理，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行考核、培訓(xùn)，提高組內(nèi)成員護(hù)理技能水平。

1.2.5 完善崗位說明書 亞?？平M長(zhǎng)崗位13個(gè)，要求N2級(jí)以上且有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任。崗位職責(zé)：①在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，對(duì)各?？七M(jìn)行科研、教學(xué)及臨床管理工作；②協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與科室行政管理，在各科室與手術(shù)室間傳遞信息并承擔(dān)授課任務(wù)；③負(fù)責(zé)安全管理，制定亞?？乒芾碇贫?，規(guī)范各亞?？乒芾砉ぷ鳎皶r(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并給予改進(jìn)措施；④履行小組職責(zé)，協(xié)助科室手術(shù)質(zhì)量控制；⑤制定臨床工作指南并實(shí)時(shí)更新；⑥參與專科疑難、特殊、重大手術(shù)的配合工作，制定手術(shù)配合方案，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)管理；⑦組織并參加本?？婆嘤?xùn)及學(xué)術(shù)會(huì)議，掌握?？菩吕砟?、新知識(shí)并及時(shí)與組內(nèi)成員分享；⑧不斷完善各類人員的帶教、考核及培訓(xùn)方案，組織制定并落實(shí)?？瓶己藰?biāo)準(zhǔn)及輪轉(zhuǎn)手冊(cè)；⑨協(xié)助后勤護(hù)士長(zhǎng)完成?？苾x器的管理工作，積極做好更新?lián)Q代，及時(shí)了解科室發(fā)展動(dòng)態(tài)。?？谱o(hù)士崗位：N2級(jí)、有手術(shù)室5年以上工作經(jīng)驗(yàn)者擔(dān)任。崗位職責(zé)：①在亞?？平M長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極完成科研、教學(xué)及臨床工作；②協(xié)助組長(zhǎng)及負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的隱患并落實(shí)改進(jìn)；③參與疑難、特殊、重大手術(shù)配合，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；④掌握?？菩率中g(shù)及新技術(shù)并協(xié)商?？曝?fù)責(zé)人指導(dǎo)其他護(hù)士護(hù)理工作；⑤熟練掌握專科器材的使用方式并指導(dǎo)年輕醫(yī)生操作；⑥協(xié)助亞?？平M長(zhǎng)制定臨床工作指南并實(shí)時(shí)更新、完善；⑦協(xié)助亞?？平M長(zhǎng)完成臨床教學(xué)工作并完善新進(jìn)人員的考核、培訓(xùn)及帶教方案，協(xié)助組長(zhǎng)完成講堂授課；⑧協(xié)助亞?？平M長(zhǎng)推進(jìn)各項(xiàng)?？乒ぷ骷翱蒲泄ぷ鞯拈_展；⑨積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解科室發(fā)展動(dòng)態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自制調(diào)查問卷評(píng)估管理前后手術(shù)護(hù)士實(shí)踐技能水平，包括病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械配合能力、巡回配合能力，各條目滿分100分，得分越高表明實(shí)踐技能水平越高。②參考《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè)》評(píng)估管理前后手術(shù)工作達(dá)標(biāo)率，包括生命體征檢測(cè)、吸氧、儀器擺放、術(shù)前藥品準(zhǔn)備、術(shù)前器械準(zhǔn)備、無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺、體位安置、藥品擺放、器械清洗、留置導(dǎo)管，1分為達(dá)標(biāo)，0分為不達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率(%)=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用自制調(diào)查問卷記錄手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣的了解程度，讓護(hù)士根據(jù)自身掌握情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為十分了解、了解、不了解，了解程度(%)=(十分了解例數(shù)+了解例數(shù))/總例數(shù)×100%。④采用自制調(diào)查問卷評(píng)估管理前后手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及患者的護(hù)理滿意度，選取同期我院手術(shù)室28名醫(yī)生，分析其對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度主要體現(xiàn)在手術(shù)護(hù)士能否做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后處理工作；護(hù)士為相互評(píng)估，主要包括護(hù)士能否完成上級(jí)管理人員交代的任務(wù)，在術(shù)中能否做到隨機(jī)應(yīng)變配合醫(yī)生，在術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理等；抽取同期在我院進(jìn)行手術(shù)治療的96例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，管理前45例，管理后51例，患者對(duì)手術(shù)護(hù)士護(hù)理能力的評(píng)估主要從護(hù)理工作、術(shù)前交流及操作、術(shù)中告知等方面執(zhí)行，3個(gè)量表均為100分，80～100分為非常滿意、60～79分為一般滿意、≤59分為不滿意，得分越高表明手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、患者滿意度越高。⑤抽取管理前后在我院進(jìn)行的手術(shù)各1125臺(tái)，記錄管理后不良事件發(fā)生率，包括器械準(zhǔn)備不足、病理標(biāo)本錯(cuò)漏、意外機(jī)械傷、信息登記錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組護(hù)理人員實(shí)踐技能水平比較 見表1。

表1 管理前后兩組護(hù)理人員實(shí)踐技能水平比較(分，

2.2 管理前后兩組手術(shù)工作達(dá)標(biāo)率比較 見表2。

表2 管理前后兩組手術(shù)工作達(dá)標(biāo)率比較[名(%)]

2.3 管理前后兩組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解程度比較 見表3。

表3 管理前后兩組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣了解程度比較[名(%)]

2.4 管理前后兩組手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 管理前后兩組手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[名(%)]

2.5 干預(yù)前后兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見表5。

表5 干預(yù)前后兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[臺(tái)次(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新型、精密醫(yī)療器械逐漸在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用，雖然其可在一定程上提高手術(shù)成功率，但其管理、學(xué)習(xí)及使用也為護(hù)理人員帶來一定難度。若護(hù)理人員對(duì)手術(shù)器械了解不充分，則會(huì)降低與醫(yī)生在術(shù)中的配合能力，影響手術(shù)治療效果[4-5]。手術(shù)室亞?？乒芾眢w系是以亞?？平M長(zhǎng)為主導(dǎo)，組內(nèi)成員積極配合完成各項(xiàng)科研、教學(xué)及臨床工作，且?？谱o(hù)士全面協(xié)助?？平M長(zhǎng)工作，豐富其各方面的專業(yè)知識(shí)并提高手術(shù)配合度[6]。本研究結(jié)果顯示，管理后護(hù)士在病志書寫、器械管理、消毒隔離、健康教育、專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械配合能力、巡回配合能力方面實(shí)踐技能均高于管理前(P<0.01)，提示應(yīng)用亞專科分組管理能有效提高護(hù)理人員實(shí)踐技能水平及手術(shù)工作達(dá)標(biāo)率，分析原因可能是在亞?？乒芾砉ぷ髦校耘R床工作為核心，做好?？婆浜希谟龅教厥?、重大及疑難手術(shù)時(shí)，組長(zhǎng)及成員制定手術(shù)配合方案并參與，能有效積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)?？谱o(hù)士輔助組長(zhǎng)，擔(dān)任巡回護(hù)士，能有效確保擇期手術(shù)專業(yè)性。另外，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣的了解，能提高手術(shù)配合度，進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)踐技能；設(shè)立專科護(hù)士，并在亞?？平M長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行帶教，能有效提高本?？谱o(hù)士的護(hù)理技能水平[7-9]。本研究結(jié)果顯示，管理后組護(hù)士在術(shù)前藥品準(zhǔn)備、術(shù)前器械準(zhǔn)備、無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺、體位安置、器械清洗、留置導(dǎo)管等工作達(dá)標(biāo)率高于管理前組(P<0.05)，在開展新手術(shù)及新技術(shù)時(shí)由組長(zhǎng)帶各亞專科護(hù)士參與培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，掌握新技能及知識(shí)，且由組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作及手術(shù)器械的使用培訓(xùn)，能提高組內(nèi)成員對(duì)護(hù)理工作的完成度，利于手術(shù)順利進(jìn)行[10-11]。管理后手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理滿意度高于管理前(P<0.05)，提示應(yīng)用亞專科分組管理工作能有效提高各方對(duì)?？谱o(hù)理人員工作滿意度。管理后護(hù)理不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05)，提示應(yīng)用亞?？品纸M管理能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，分析原因可能是在臨床護(hù)理工作中，亞?？平M長(zhǎng)鼓勵(lì)組內(nèi)成員積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)，并邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行講座培訓(xùn)，豐富了?？谱o(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)，使其及時(shí)參與新手術(shù)、新技巧的學(xué)習(xí)，并參加學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)了解科室發(fā)展動(dòng)態(tài)，能有效降低工作中的失誤率，提高護(hù)理質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，亞?？品纸M管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中應(yīng)用效果滿意，可提高護(hù)理技能、護(hù)理管理質(zhì)量及手術(shù)配合度，但在臨床實(shí)踐中，可能受到專科護(hù)士數(shù)量不足的影響，無法確保所有?？谱o(hù)士帶教所有輪轉(zhuǎn)人員，有待進(jìn)一步研究。