宋麗艷，臧雪紅，邱振玲

(煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院 山東萊陽265200)

依從性指患者在求醫(yī)后，其行為(飲食控制、服藥、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)控等)與醫(yī)囑的符合程度[1]。有研究表明，胃癌術(shù)后患者飲食依從性差是由于護(hù)理人員知識(shí)缺乏、健康教育不到位，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)快速康復(fù)理念的治療及護(hù)理不了解，認(rèn)為胃部手術(shù)后不宜早期進(jìn)食，擔(dān)心進(jìn)食后會(huì)增加殘胃或腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)飲食與疾病康復(fù)重要性的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為差[1]。臨床工作中很多胃癌術(shù)后患者的飲食在進(jìn)食時(shí)間、頻次、數(shù)量、質(zhì)量、種類等方面存在隨意性，導(dǎo)致飲食品種單一、攝入量不足或過多、營養(yǎng)不全面等情況發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)56例胃癌術(shù)后患者飲食護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年8月31日我院收治的112例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為胃癌且接受手術(shù)切除治療者；②年齡≥18歲；③術(shù)前未接受放、化療等抗腫瘤治療；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤受教育程度為小學(xué)及以上；⑥具備正常的溝通能力；⑦自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；②存在精神障礙無法正常溝通者；③同時(shí)參與其他干預(yù)研究者。將2018年11月1日～2019年3月31日符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例胃癌手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男34例、女22例，年齡30～70(56.2±4.58)歲。將2019年4月1日～8月31日符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例胃癌手術(shù)患者作為觀察組，其中男37例、女19例，年齡32～71(56.3±4.62)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施飲食健康教育，按階段進(jìn)食順序(流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟質(zhì)飲食-普通飲食)，制定簡單飲食計(jì)劃，告知患者飲食注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食。術(shù)后第1～2天，拔除胃管后囑患者飲水，1次/h，10～20 ml/次,觀察患者有無不適。術(shù)后第3 天，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，3～4次/d，同時(shí)服用腸內(nèi)營養(yǎng)劑，4 次/d，先從低濃度開始，50 ml/次，若無不適，次日可服用正常濃度，逐漸增加至70～100 ml。流質(zhì)飲食持續(xù)2～3 d無不適改半流質(zhì)飲食。飲食干預(yù)：①科室護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科理念、護(hù)理流程及相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)，成立飲食干預(yù)小組。②加強(qiáng)健康教育和飲食干預(yù)，主要以飲食指導(dǎo)為主，將胃癌術(shù)后飲食重要性、不同階段飲食指導(dǎo)、常見術(shù)后飲食并發(fā)癥及其防治、食譜參照表、不同種類膳食的營養(yǎng)信息等制成膳食手冊(cè)和PPT，由責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)放膳食健康教育手冊(cè)，通過微信二維碼將相關(guān)知識(shí)分享給患者及其家屬，或通過PPT講解，播放音頻、視頻等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解術(shù)后不同階段的飲食需求。結(jié)合患者進(jìn)食情況開展個(gè)性化飲食教育，評(píng)估患者飲食依從性及耐受性，及時(shí)糾正患者和家屬的飲食誤區(qū)[2]。③強(qiáng)調(diào)飲食治療依從性的重要性，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，理解正確飲食的意義。④讓患者積極主動(dòng)參與飲食管理。根據(jù)患者營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)、病史、個(gè)人飲食習(xí)慣等結(jié)合等值食物交換表、食譜參照表，讓患者參與制定其個(gè)體化飲食方案，包括進(jìn)食時(shí)間、飲食種類、食品種類、頻次、食量等，飲食內(nèi)容具體可行，患者容易接受，并根據(jù)患者進(jìn)食情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，確?；颊郀I養(yǎng)所需。⑤根據(jù)飲食方案每餐使用食品稱稱量食物，確保量的準(zhǔn)確，以滿足患者營養(yǎng)所需，避免營養(yǎng)不足或過量情況發(fā)生。⑥制定“飲食記錄表”，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄飲食時(shí)間、食量、種類、是否出現(xiàn)飲食相關(guān)癥狀等，觀察患者飲食與醫(yī)囑是否相符，評(píng)價(jià)患者的飲食依從性，可作為其自我監(jiān)督與管理的手段[3]。根據(jù)記錄做好入量及熱量統(tǒng)計(jì)，及時(shí)將患者飲食狀況反饋給主管醫(yī)生，并根據(jù)飲食醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。⑦做好患者出院時(shí)的飲食指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①飲食依從性：根據(jù)臨床飲食依從性常見問題，設(shè)計(jì)依從性調(diào)查表，比較兩組患者是否按計(jì)劃進(jìn)食、是否定時(shí)定量進(jìn)餐、營養(yǎng)是否全面、有無準(zhǔn)確稱量食物、與醫(yī)囑是否相符等。②滿意度：出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，包括入院介紹、知情同意、按時(shí)巡視病房、及時(shí)解答問題、健康教育、病區(qū)衛(wèi)生環(huán)境及秩序等10個(gè)方面，從非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)維度比較兩組患者滿意度情況。其中非常滿意、滿意為滿意；一般、不滿意、很不滿意為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后飲食依從性情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后飲食依從性情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

惡性腫瘤患者均伴有一定程度的營養(yǎng)不良，消化系統(tǒng)腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的情況尤為普遍。有研究顯示，胃癌患者術(shù)后因腫瘤本身消耗、手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷、化療所致食欲下降、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、家庭條件等因素致營養(yǎng)不良的發(fā)生率在56%以上[4]，若患者對(duì)飲食護(hù)理缺乏依從性，更易致其營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可造成患者機(jī)體抵抗力下降，對(duì)放、化療耐受程度降低，放、化療后并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響患者預(yù)后[5]。術(shù)后正確指導(dǎo)患者合理攝入營養(yǎng)、保持飲食平衡，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食，能促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，有利于胃腸功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)[6]。作為快速康復(fù)的重要內(nèi)容之一，胃癌術(shù)后早期進(jìn)食越來越受到重視，術(shù)后早期進(jìn)食可減少切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士通過接受培訓(xùn)掌握胃癌術(shù)后飲食與營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)并通過健康教育手冊(cè)、視頻、音頻、PPT等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者及家屬掌握飲食相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者進(jìn)食情況開展個(gè)性化健康教育，以提高其飲食依從性；通過向患者講解營養(yǎng)狀況與疾病預(yù)后的相關(guān)性，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)飲食重要性的認(rèn)識(shí)，可有效提高其參與膳食管理計(jì)劃的積極性，從而提高其飲食依從性。結(jié)合患者營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣等共同擬定個(gè)體化的飲食方案，根據(jù)飲食方案定時(shí)、定量進(jìn)食，可提高其飲食依從性，促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，降低相關(guān)不良癥狀的發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況[7]。通過護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估和重視，并對(duì)患者的進(jìn)食種類及方式進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，提高患者治療依從性，確?；颊卟煌芰繑z入的需求，有助于維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者自我效能及生活信心，改善生活質(zhì)量[8]。通過飲食記錄提高患者參與飲食管理積極性和依從性，有效反饋患者對(duì)飲食計(jì)劃的執(zhí)行情況[9]、準(zhǔn)確評(píng)估患者的飲食量、熱量及其營養(yǎng)成分?jǐn)z入情況，為飲食健康教育和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)[1]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，?？谱o(hù)理愈來愈專業(yè)化，飲食治療也越來越重要，飲食健康教育作為重要的工作內(nèi)容也被高度重視，其貫穿治療始終，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，拉近了護(hù)患距離，及時(shí)幫助患者解決飲食問題，既體現(xiàn)了專業(yè)價(jià)值、增強(qiáng)患者信任感，又建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度[10]。

通過加強(qiáng)護(hù)理人員快速康復(fù)外科理念及護(hù)理流程的培訓(xùn)，改善飲食指導(dǎo)方式、制定個(gè)性化飲食計(jì)劃、讓患者參與飲食管理、準(zhǔn)確稱量食物、填寫飲食記錄表等護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者飲食依從性，保證患者術(shù)后機(jī)體所需營養(yǎng)，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。但本研究只對(duì)胃癌患者術(shù)后住院期間的飲食依從性進(jìn)行了干預(yù)研究，出院時(shí)進(jìn)行了飲食健康教育，對(duì)出院后的飲食依從性未跟進(jìn)干預(yù)，出院后患者的營養(yǎng)干預(yù)同樣重要，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于患者康復(fù)，也可提高患者對(duì)后續(xù)綜合治療的耐受性[11]?；颊叱鲈汉?，護(hù)士應(yīng)通過電話、微信進(jìn)行延續(xù)性飲食干預(yù)，可效監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況并監(jiān)督其飲食護(hù)理執(zhí)行情況，以加快患者術(shù)后康復(fù)[12]。