丘永妹，焦飛虎，孔繁軍

(英德市中醫(yī)院 廣東英德513000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)屬于一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)臨床多年實(shí)踐，其應(yīng)用療效已得到充分肯定，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能并可矯正畸形等[1]。深靜脈血栓形成(DVT)是指各種原因引起的靜脈管腔出現(xiàn)血凝塊，常見(jiàn)于患者術(shù)后、外傷及長(zhǎng)期臥床患者等，臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛腫脹、足背屈性疼痛等，但患者早期無(wú)明顯癥狀，臨床易被忽略，進(jìn)展至嚴(yán)重體征即肺栓塞，病死率達(dá)50%[2-3]。靜脈血栓形成數(shù)十小時(shí)后開(kāi)始機(jī)化，而其難以采用溶栓、強(qiáng)行手術(shù)取栓等方式解決，故臨床早期護(hù)理降低DVT風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[4]。隨著醫(yī)療水平提升，常規(guī)THR后護(hù)理已無(wú)法滿足患者需求，有報(bào)道指出，患者術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高[5]?！?A”護(hù)理是通過(guò)建立詢問(wèn)(ask)、評(píng)估(assess)、建議(advice)、幫助(assist)、安排隨訪(arrange follow-up)的護(hù)理體系，確保醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情并采取相應(yīng)措施，已在THR圍術(shù)期取得良好效果[6]。本研究對(duì)行THR治療患者實(shí)施“5A”護(hù)理，觀察對(duì)術(shù)后DVT的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院收治的90例行THR治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合THR適應(yīng)證者[7]；認(rèn)知功能正常，可與之溝通交流；年齡25～75歲；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用抗血栓藥物者或術(shù)前存在DVT者；存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組44例和對(duì)照組46例。觀察組男24例、女20例，年齡25～73(54.15±9.24)歲；疾?。汗晒穷^壞死14例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎10例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例；受教育程度：小學(xué)及以下21例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上8例。對(duì)照組男26例、女20例，年齡27～75(55.42±9.17)歲；疾?。汗晒穷^壞死15例，股骨頸骨折12例，骨性關(guān)節(jié)炎11例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例；受教育程度：小學(xué)及以下22例，中學(xué)16例，大學(xué)及以上8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予THR圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估是否符合手術(shù)要求，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)其飲食、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)等，并關(guān)注患者心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“5A”護(hù)理。①詢問(wèn)(ask)。通過(guò)與患者及家屬溝通，建立患者資料檔案，包括疾病、病史、治療情況、患者疑問(wèn)訴求等。②評(píng)估(assess)。根據(jù)患者訴求，對(duì)患者治療認(rèn)知、用藥、血管條件、心理狀態(tài)、訓(xùn)練計(jì)劃及睡眠狀況等情況分階段進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)患者信息，作為建議基礎(chǔ)。③建議(advice)。根據(jù)評(píng)估所獲得的信息，向患者普及疾病知識(shí)、自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者關(guān)注自身情況，并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，建議其術(shù)后定期回院復(fù)診，1年1次以上。④幫助(assist)。對(duì)患者存在的疑問(wèn)給予詳細(xì)解答，通過(guò)微信等線上平臺(tái)每日向患者及其家屬推送THR相關(guān)科普知識(shí)；每個(gè)月定期組織患者參加健康教育活動(dòng)，發(fā)放視頻、PPT等資料以供院外學(xué)習(xí)，包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、疼痛處理辦法、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，并對(duì)有需求的患者提供減壓課程，緩解負(fù)性情緒。提供階段性髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法：a.術(shù)后1～2 d，每隔30 min幫助患者改變1次體位，使用冰袋冷敷患處腫脹部位，以減輕疼痛感，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展屈曲鍛煉，2次/d，0.5 h/次。b.術(shù)后3～7 d，依據(jù)患者恢復(fù)狀況逐漸由局部肌力訓(xùn)練過(guò)渡至站立訓(xùn)練、床上活動(dòng)等，2次/d，1.0 h/次。c.術(shù)后8～14 d，對(duì)前期動(dòng)作進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，同時(shí)增加拄拐行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用盆骨下降、橋式訓(xùn)練等方法增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、肌群控制力。d.14 d～6個(gè)月，幫助患者完成步態(tài)訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡至獨(dú)立上下樓梯，訓(xùn)練其日常生活能力等。⑤隨訪(arrange follow-up)?；颊叱鲈汉?，由護(hù)理人員通過(guò)面談進(jìn)行隨訪，1次/周，評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練效果，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，提醒患者堅(jiān)持服藥、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診等，并幫助其解決心理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及出院時(shí)間。出院時(shí)間即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。②比較兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括高切全血粘度、低切全血粘度和血漿粘度。③比較兩組干預(yù)前后焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)[8]評(píng)分。STAI包含40項(xiàng)，前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)定應(yīng)激情況下?tīng)顟B(tài)焦慮，后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評(píng)定經(jīng)常的情緒體驗(yàn)，均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。④比較兩組干預(yù)前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)化版(WHOQOL-BREF)[9]評(píng)分。WHOQOL-BREF共26個(gè)條目，包括生理領(lǐng)域(PHYS)、心理領(lǐng)域(PSYCH)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(SOCIL)及環(huán)境領(lǐng)域(ENVIR)4個(gè)維度和總體評(píng)價(jià)，分別包含7、6、3、8、2個(gè)條目，維度評(píng)分按正向計(jì)，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及出院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及出院時(shí)間比較

2.2 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

THR是采用骨水泥及螺絲釘固定假體，經(jīng)病變關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)各種疾病，從而重建患者運(yùn)動(dòng)功能，具有起效快、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。研究報(bào)道顯示，由于THR術(shù)中麻醉和止血帶的使用，靜脈血流速度緩慢，且術(shù)后切口包扎、臥床、膝下墊高等均可使患者下肢靜脈血流減慢，尤其是存在肥胖、高血壓、心功能不全的老年患者，靜脈回流速度緩慢，而術(shù)中患者血管內(nèi)皮受損可使血小板聚集促使血栓形成，創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)亦可使血小板增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，且術(shù)后臥床活動(dòng)少等原因致使THR患者出現(xiàn)DVT，影響預(yù)后[10]。傳統(tǒng)護(hù)理模式多為醫(yī)院式單一護(hù)理，為教條性、普適性的一種護(hù)理方法，依賴于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑，缺乏個(gè)性化護(hù)理。本研究采用“5A”護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者DVT發(fā)生率及出院時(shí)間均明顯較低，DVT發(fā)生時(shí)間明顯較晚，且觀察組患者術(shù)后1 d高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度降低術(shù)前和對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明“5A”護(hù)理可有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者血液高凝狀態(tài)在一定程度上得以改善，且住院時(shí)間較短，更利于改善患者預(yù)后。分析原因：“5A”護(hù)理為患者提供階段性有效護(hù)理服務(wù)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，問(wèn)詢階段了解患者病史、治療史等，盡量避免患者不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素；評(píng)估階段通過(guò)了解患者疾病認(rèn)知、用藥、生理、心理及經(jīng)濟(jì)狀況等，幫助其制定合理護(hù)理措施，利于不良風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；建議階段根據(jù)患者評(píng)估情況，給予針對(duì)性建議，如有高血壓等心血管疾病患者，建議定期生命體征檢查等，可有效防治DVT；幫助階段通過(guò)髖關(guān)節(jié)階段性訓(xùn)練增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)病情恢復(fù)，且開(kāi)展健康教育和減壓課程，可幫助患者加深疾病認(rèn)知，保持積極心態(tài)促進(jìn)患者積極配合鍛煉；隨訪階段是患者出院后定期隨訪觀察，可及時(shí)了解預(yù)后情況，針對(duì)性解決問(wèn)題，幫助調(diào)整髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練方案等，強(qiáng)化患者復(fù)診意識(shí)，中遠(yuǎn)期預(yù)后明顯更佳。本研究觀察組干預(yù)1周STAI評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)；兩組干預(yù)6個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)6個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明“5A”護(hù)理可有效緩解THR患者焦慮情緒，改善患者生活質(zhì)量。究其原因：“5A”護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而建立的一套完整綜合性護(hù)理體系，通過(guò)不斷對(duì)患者追蹤隨訪，能幫助醫(yī)護(hù)人員掌控其病情發(fā)展情況，據(jù)此采取針對(duì)性護(hù)理方法，加快康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥；同時(shí)通過(guò)健康教育、疾病知識(shí)推送等方式使患者牢固掌握基本知識(shí)和護(hù)理技能，提高患者自我照顧和遵醫(yī)自覺(jué)性，且給予患者激勵(lì)和支持，幫助解決不良心理問(wèn)題，緩解患者焦慮感；與患者及其家屬建立良好關(guān)系可有效促進(jìn)患者開(kāi)展髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并解決，囑患者定期復(fù)診，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)THR患者應(yīng)用“5A”護(hù)理可有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后恢復(fù)更快，且焦慮情緒明顯改善，生存質(zhì)量隨之有效提升，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。