徐彩霞，趙海霞，張 穎

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是喉癌主要治療方式。但喉部切除術(shù)導(dǎo)致患者喉部功能受損，患者面臨發(fā)音障礙以及永久性氣管造口等一系列問題，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能[1]。研究表明，癌癥患者心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸、身心健康關(guān)系密切，且臨床發(fā)現(xiàn)并不是所有患者在術(shù)后表現(xiàn)態(tài)度消極，仍有部分患者在對抗疾病的過程中保持積極、樂觀的態(tài)度[2]。疾病感知是個(gè)體對疾病的看法，當(dāng)個(gè)體遭受健康威脅時(shí)，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)水平分析解釋當(dāng)前癥狀的過程，促進(jìn)預(yù)后。因此，對喉癌術(shù)后患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，對促進(jìn)其身心健康具有積極影響[3]。智謀理論是指個(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)的能力，以及當(dāng)個(gè)體無法完成日常事務(wù)的外界獲得幫助的能力。目前，智謀理論主要應(yīng)用于乳腺癌患者臨床護(hù)理中，幫助患者正確認(rèn)知自己，改變不良認(rèn)知傾向，預(yù)防抑郁癥狀。但在喉癌患者護(hù)理中應(yīng)用較少，且制定方案不夠詳細(xì)，證據(jù)外推存在一定局限性[4]。本研究探討基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長以及疾病感知的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院行手術(shù)治療的86例喉癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年國際抗癌聯(lián)盟制定的喉癌TNN分期標(biāo)準(zhǔn)中喉癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織學(xué)確診；年齡35～70歲；首次發(fā)病，且成功進(jìn)行全喉或部分喉切除；預(yù)計(jì)生存率≥6個(gè)月；未接受放化療治療；患者意識(shí)清醒，能夠配合本研究；患者及家屬知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、視力、聽力功能障礙；合并全身性惡性腫瘤。根據(jù)患者入院順序分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例、女22例，年齡36～68(57.36±3.87)歲；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)14例，全喉切除術(shù)合并單側(cè)頸闊清除術(shù)7例，部分喉切除13例，部分喉切除合并單側(cè)頸闊清除術(shù)9例。觀察組男23例、女20例，年齡35～69(56.98±3.52)歲；手術(shù)方式：全喉切除術(shù)12例，全喉切除術(shù)合并單側(cè)頸闊清除術(shù)9例，部分喉切除12例，部分喉切除合并單側(cè)頸闊清除術(shù)10例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括身體準(zhǔn)備、心理護(hù)理、健康教育、飲食管理、口腔護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)。①成立干預(yù)小組：由1名專科護(hù)士、3名責(zé)任護(hù)士組成，成員工作年限均在3年以上。干預(yù)實(shí)施前，由研究者對成員進(jìn)行培訓(xùn)，介紹本研究目的、方法及意義。②方案制定與實(shí)施：以智謀理論為基礎(chǔ)，根據(jù)喉癌患者不同階段制定初級(jí)護(hù)理方案，并邀請3名護(hù)理學(xué)專家修改方案，最終形成終稿，共分為3個(gè)階段。第一階段：適用于術(shù)前，以講解、示范為主要干預(yù)形式，幫助患者掌握喉癌基本知識(shí)和情緒控制技巧，熟練應(yīng)用正式以及非正式的援助技巧[5]。個(gè)人智謀：向患者介紹喉癌的發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、手術(shù)治療、情緒管理的必要性，并引導(dǎo)患者回憶與正確的自我情緒調(diào)節(jié)行為不一致之處，引導(dǎo)患者挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，提高面對疾病時(shí)自我情緒的控制能力。社會(huì)智謀：邀請1～2名家屬參與本次授課，幫助患者消除心理障礙，做好情緒管理所面臨的困難；指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，從中獲得家庭與社會(huì)支持[6-7]。第二階段：適用于術(shù)后，以講解、傾聽、討論、示范為主要干預(yù)形式，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者身體狀態(tài)，從家庭中獲得幫助，延長生存時(shí)間[8]。個(gè)人智謀：評(píng)估患者術(shù)后出現(xiàn)的問題，如口腔黏膜炎、口干、焦慮等，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，幫助患者制定鍛煉周計(jì)劃，指導(dǎo)患者按計(jì)劃實(shí)施鍛煉、皮膚、口腔等護(hù)理；傾聽患者訴說內(nèi)心痛苦，教會(huì)其正性心理暗示，面臨疾病困擾時(shí)能夠進(jìn)行自我對話，覺得自己可以克服疾病困擾；利用情景模式引導(dǎo)患者回憶過往美好事情，并將其作為努力的目標(biāo)[9]；每日對護(hù)理計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋、總結(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目標(biāo)完成的重要性。社會(huì)智謀：邀請護(hù)理專家對患者宣講，引導(dǎo)患者維護(hù)社會(huì)人際關(guān)系，重點(diǎn)介紹如何從人際關(guān)系中獲得幫助；幫助患者重建生存希望，鼓勵(lì)患者接受自我，提高其積極應(yīng)對能力和解決問題的能力[10]。第三階段：適用于出院前患者，以討論、講解為主要干預(yù)形式，為患者提供醫(yī)療信息支持，熟練運(yùn)用醫(yī)療技巧。個(gè)人智謀：指導(dǎo)患者與病友分享抗病經(jīng)驗(yàn)，與病情相似的病友分享內(nèi)心感受[11]；引導(dǎo)患者探討自我認(rèn)知及行為重塑，幫助患者重返社會(huì)和家庭做好充足準(zhǔn)備。社會(huì)智謀：加強(qiáng)家屬培訓(xùn)，包括患者在出院后給予其情感支持與精神寄托，給予患者對抗疾病的信心以及保持積極應(yīng)對狀態(tài)的動(dòng)力。③課程設(shè)置。每周一至周五16:00～17:00在患者活動(dòng)室循環(huán)講授，時(shí)間45 min,授課完成后為患者答疑，答疑時(shí)間10～15 min，同時(shí)準(zhǔn)備授課簽到表，記錄患者參加授課次數(shù)，患者參加授課滿8課時(shí)即可停止參加[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)傷后成長評(píng)分及疾病感知評(píng)分。①創(chuàng)傷后成長評(píng)定問卷由患者填寫，該問卷包括精神改變、新可能性、欣賞生活、人際關(guān)系、個(gè)人力量以及創(chuàng)傷后成長總分6個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，分值0～5分，分別表示完全沒有經(jīng)歷過這種轉(zhuǎn)變到這種轉(zhuǎn)變很多?？偡?～105分，總分越高表示患者成長水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90[13]。②中文修訂版疾病感知問卷由患者填寫，該量表包括病程感知、控制感知、后果感知、理解感知、難預(yù)測感知、治療感知、情緒感知7項(xiàng)，38個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)0～5分，從“完全不”到“總是”，總分0～190分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷后成長評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組創(chuàng)傷后成長評(píng)分比較(分，

2.2 兩組疾病感知評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組疾病感知評(píng)分比較(分，

3 討論

喉是執(zhí)行呼吸、吞咽以及發(fā)音等生活活動(dòng)的重要部位，而喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.9%～7.7%[13]。該疾病主要治療方式是根據(jù)病變范圍大小選擇性地行全喉或部分喉切除手術(shù)。喉癌術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期過程，但由于手術(shù)治療切除腫瘤的同時(shí)破壞了喉部的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者面臨發(fā)音功能消失、吞咽功能改變等一系列問題，導(dǎo)致患者社會(huì)角色、人際交往、生活方式、心理狀態(tài)等發(fā)生重大變化?；颊咚?jīng)歷的創(chuàng)傷事件、認(rèn)知、社會(huì)支持以及人際交往能力均會(huì)對個(gè)體創(chuàng)傷后成長帶來影響。而喉癌患者疾病感知伴隨發(fā)病、疾病認(rèn)識(shí)以及治療的整個(gè)過程，導(dǎo)致患者認(rèn)為自身疾病較重，難以預(yù)測，甚至無法控制，患者在消極情緒中難以獲得創(chuàng)傷后成長。因此，喉癌術(shù)后患者的護(hù)理過程中更應(yīng)注重疾病知識(shí)健康教育，幫助患者營造積極的內(nèi)心體驗(yàn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖注重患者的心理護(hù)理，但僅針對家庭護(hù)理或心理護(hù)理某單一因素實(shí)施護(hù)理，范圍較窄，且具有一定的局限性。

基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)是指個(gè)體獨(dú)立應(yīng)對日常事務(wù)的能力以及無法應(yīng)對時(shí)從外界獲取幫助的能力，包括個(gè)人智謀、社會(huì)智謀兩部分。智謀理論作為一種認(rèn)知行為技巧，能夠幫助癌癥患者在對抗疾病時(shí)尋求資源應(yīng)對壓力事件，提高其應(yīng)對能力。研究表明，喉癌患者抑郁以及直覺壓力中介變量是智謀，對患者實(shí)施智謀理論干預(yù)有助于提高患者的積極應(yīng)對方式[14]。本研究觀察組創(chuàng)傷后成長評(píng)分高于對照組(P<0.01)，表明基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)中個(gè)人智謀干預(yù)引導(dǎo)患者挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，可提高患者對疾病的認(rèn)知以及負(fù)性情緒的表達(dá)，強(qiáng)化自身在疾病恢復(fù)中的作用，且通過病友交流榜樣性激勵(lì)，將自身疾病知識(shí)以及抗病能力在病友之間分享，引起共鳴，有助于增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，提高疾病感知能力；而在社會(huì)智謀干預(yù)中，引導(dǎo)患者尋求社會(huì)家庭支持，幫助患者克服心理障礙，重建家庭生活秩序，明確個(gè)體在社會(huì)家庭中自身存在的價(jià)值。此外，通過對患者家屬開展培訓(xùn)，增加家屬與患者之間的相互理解與支持，豐富患者社會(huì)支持系統(tǒng)，從而提高患者的創(chuàng)傷性成長水平。觀察組疾病感知評(píng)分高于對照組(P<0.01)，表明基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者疾病感知以及創(chuàng)傷性成長水平。

綜上所述，對喉癌術(shù)后患者實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者創(chuàng)傷后成長水平以及對疾病感知水平，促使患者積極應(yīng)對疾病，緩解負(fù)性情緒，改善預(yù)后，值得臨床借鑒與推廣。