周 琪，張遙遙，于 云

(揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225200)

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約30萬人死于食管癌[1]。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。由于目前食品行業(yè)的快速發(fā)展及人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，食用溫度過高或過硬食品等成為更多人的飲食常態(tài)，導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率有所上升[2]。臨床路徑護(hù)理是當(dāng)前新興的提升護(hù)理質(zhì)量的手段之一，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式接受治療護(hù)理。本研究旨在探索臨床路徑護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理證實(shí)為食管癌；了解本研究并簽署知情同意書；無全身感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥患者；對(duì)護(hù)理器材或藥品過敏患者；嚴(yán)重凝血功能和肝、腎功能異常；既往有血栓性或出血性疾病；拒絕配合的患者；嚴(yán)重精神疾病，無法采取常規(guī)治療患者。將患者入院號(hào)輸入計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)序列分組，其中對(duì)照組34例，男19例、女15例，年齡(53±7.8)歲；觀察組34例，男18例、女16例，年齡(52±7.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知注意事項(xiàng)，詢問病史；術(shù)后給予呼吸道護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，重視引流管護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式。①為食管癌患者定制化護(hù)理，成立臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)，由1名醫(yī)生、2～3名護(hù)士、1名檢驗(yàn)師、1名藥劑師，共6～7人組成。護(hù)理前根據(jù)食管癌特點(diǎn)查閱相關(guān)資料，選取其中1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，參照國(guó)內(nèi)外護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為食管癌患者定制護(hù)理日常工作，并制定每日計(jì)劃表，內(nèi)容包括護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及每日記錄標(biāo)準(zhǔn)；另1名護(hù)士每日記錄，記錄內(nèi)容包括用藥情況、治療進(jìn)度、飲食情況、檢查指標(biāo)及情況等。②入院期間護(hù)理。詳細(xì)詢問患者的過敏史、病史等，并評(píng)估其心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，確保家屬了解入院期間如何配合醫(yī)院給予患者幫助。每日記錄患者的用藥情況、治療進(jìn)度、飲食情況、檢查指標(biāo)等，并做好存檔。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)度做每日匯報(bào)總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，為患者做好入院期間的安全保障。其他人員每日下班前做好核查工作。③手術(shù)期間護(hù)理。保障手術(shù)室溫度，術(shù)中可采用保暖床墊、暖氣等；對(duì)輸液液體在保障藥效的前提下提前加熱；消毒時(shí)減少皮膚暴露面積等，避免發(fā)生低體溫。術(shù)后強(qiáng)化有效鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管，保障患者舒適。④出院前護(hù)理。做好患者病情監(jiān)督，向患者及家屬講解出院后注意事項(xiàng)，并派發(fā)出院注意事項(xiàng)手冊(cè)。向患者解釋醫(yī)院與家庭環(huán)境的不同，幫助患者適應(yīng)術(shù)后環(huán)境改變。出院前請(qǐng)患者對(duì)住院期間的醫(yī)護(hù)工作做出評(píng)價(jià)。告知患者復(fù)診時(shí)間，并幫助患者預(yù)約，囑其發(fā)生任何病情相關(guān)情況，及時(shí)聯(lián)系就診。⑤復(fù)診期護(hù)理。了解患者回家休息期間有無癥狀出現(xiàn)，是否遵循注意事項(xiàng)，囑其飲食、休息、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。囑家屬按照先前派發(fā)的注意事項(xiàng)手冊(cè)，嚴(yán)格監(jiān)督患者執(zhí)行手冊(cè)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、血栓、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位等。②比較兩組患者依從度?；颊咭缽亩劝凑蘸?、中、差進(jìn)行評(píng)級(jí)，由CPDT小組負(fù)責(zé)人根據(jù)入院期間患者情況進(jìn)行評(píng)定。③比較兩組患者入院期間生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行評(píng)定，包括軀體、生理、心理、社會(huì)4個(gè)方面，每項(xiàng)總分4分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者依從度比較 見表2。

表2 兩組患者依從度比較[例(%)]

2.3 兩組患者入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，多于進(jìn)食粗、硬、熱或刺激性食物時(shí)破壞食道引起，后多次重復(fù)食用類似食品，導(dǎo)致食道病變[4]。食管癌約占癌癥的2%，且近年來食道癌患病率有所增加[5]。目前臨床常采用臨床路徑護(hù)理，將診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，可以極大提升護(hù)理效率，規(guī)范護(hù)理流程，并做到實(shí)時(shí)記錄、實(shí)時(shí)監(jiān)督[6]。

住院天數(shù)是衡量患者恢復(fù)速度的重要指標(biāo)[7]。減少住院天數(shù)不僅可以減輕患者因住院時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的心理及生理痛苦，同時(shí)還能節(jié)省住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床路徑護(hù)理可有效提升護(hù)理效率，降低重復(fù)培訓(xùn)所耗費(fèi)的醫(yī)院成本，縮短患者住院時(shí)間，降低住院成本，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高整體診療護(hù)理效果[8]。靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈血栓等是食道癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥。靜脈血栓與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，護(hù)理過程中應(yīng)協(xié)助患者疏通血脈，以預(yù)防靜脈血栓形成，術(shù)后環(huán)境、飲食、心理因素都會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程[9-10]。本研究對(duì)CPDT人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，快速提升護(hù)理技能，可促進(jìn)患者康復(fù)，幫助患者樹立信心[11]。依從度又稱順從度、順應(yīng)度，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”。有調(diào)查顯示，30%～70%的患者沒有遵醫(yī)囑用藥，甚至未用藥或中途停藥[12]。近年來，住院期間生活質(zhì)量評(píng)估成為患者對(duì)住院期間滿意度的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，包括癌癥功能性生活指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、36項(xiàng)簡(jiǎn)短健康調(diào)查(MOS)等[13]。其中生活質(zhì)量是患者對(duì)身體、精神、社會(huì)三方面健康的主觀體驗(yàn)，能反映患者的健康狀況[14]。生活質(zhì)量測(cè)試常采用問卷形式，對(duì)患者入院期間自我感覺生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量可直接影響患者精神狀態(tài)及恢復(fù)情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、依從度、入院期間生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明臨床路徑護(hù)理模式可縮短食管癌手術(shù)患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升依從度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。