顏云瓊，程碧華，曾國瓊，仇雪群，牟朝紅

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500)

剖宮產(chǎn)是解決臨床高風(fēng)險分娩，尤其是難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，但因手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險等因素會引發(fā)產(chǎn)婦強烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致產(chǎn)婦代謝變化，產(chǎn)生免疫功能，加重疼痛感，產(chǎn)生不良情緒，甚至影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)后疼痛不僅會加劇產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，延遲腸胃功能恢復(fù)及子宮復(fù)原，還會抑制泌乳素分泌，降低母乳喂養(yǎng)率[2]。急性疼痛服務(wù)(APS)是國外應(yīng)用較多的疼痛管理模式，能有效改善孕產(chǎn)婦疼痛程度[3]。近年來，部分醫(yī)院已經(jīng)在疼痛管理方面取得較好效果[4]。因此，本研究主要分析手術(shù)室疼痛管理對剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月1月～12月31日我院100例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；無剖宮產(chǎn)史；有良好的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；有內(nèi)分泌疾病史，有嚴(yán)重妊娠合并癥或術(shù)后并發(fā)癥；伴精神障礙或言語障礙者。根據(jù)護(hù)理方法不同將產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組年齡22～32(27.58±3.28)歲；孕周38～40(38.65±0.46)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。干預(yù)組年齡23～34(27.52±3.33)歲；孕周38～40(38.42±0.36)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有孕產(chǎn)婦及家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。包括體位護(hù)理、輔助麻醉、監(jiān)測生命體征等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室疼痛管理。①組建以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師督導(dǎo)的手術(shù)室疼痛管理小組，選小組長，所有小組成員均參與疼痛認(rèn)知相關(guān)培訓(xùn)，且考核合格。②小組長分配小組成員的職能，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士到病房訪視患者，在常規(guī)健康教育和心理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)婦及家屬的疼痛認(rèn)知教育，教育內(nèi)容包括：術(shù)中、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因(如切口、子宮收縮)，情緒的影響；教會患者正確評估疼痛程度，并主動將疼痛情況報告給醫(yī)護(hù)人員，告知患者及家屬強忍疼痛可能導(dǎo)致的不良影響；詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛技術(shù)和藥物，排除患者擔(dān)憂；講解非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，如深呼吸、音樂療法、撫觸療法等。③術(shù)中對孕產(chǎn)婦實施音樂療法：術(shù)前1 d由患者自行選擇喜歡的舒緩曲目，作為手術(shù)當(dāng)天音樂療法曲目，手術(shù)當(dāng)天提前15～20 min將產(chǎn)婦接入手術(shù)等候區(qū)，術(shù)中持續(xù)播放舒緩音樂，直至手術(shù)結(jié)束。④給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵的言語，配合深呼吸，減輕疼痛，緩解其緊張情緒。⑤新生兒娩出斷臍后告知產(chǎn)婦一切正常，新生兒健康，消除產(chǎn)婦擔(dān)憂心理。⑥麻醉醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案，合理調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物及劑量，全程督導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案實施，及時處理鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)。⑦麻醉恢復(fù)時護(hù)士準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物和設(shè)備，開啟鎮(zhèn)痛程序。⑧病房護(hù)士監(jiān)測記錄術(shù)后孕產(chǎn)婦的疼痛情況，評估鎮(zhèn)痛效果，對疼痛嚴(yán)重者及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，包括皮質(zhì)醇、腎上腺素、血糖、舒張壓、收縮壓、心率等。②比較兩組手術(shù)前后視覺模擬評分法(VAS)評分。于術(shù)前1 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h采用VAS評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，該評估方法以一條10 cm長的橫線表示，0分表示無痛，10分表示十分疼痛。③比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[5]評分及母乳喂養(yǎng)成功率。SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。評分越低表明心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 干預(yù)組術(shù)前1 h VAS評分(6.43±0.36)分，術(shù)后4 h VAS評分(5.00±0.81)分，術(shù)后8 h VAS評分(4.82±0.66)分；對照組術(shù)前1 h VAS評分(6.46±0.37)分，術(shù)后4 h VAS評分(6.85±1.49)分，術(shù)后8 h VAS評分(6.11±1.04)分。干預(yù)組術(shù)后4、8 h VAS評分低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組SDS、SAS評分及母乳喂養(yǎng)成功率比較 見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分及母乳喂養(yǎng)成功率比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常用的解決各種原因?qū)е碌碾y產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的重要手段[6]。同時，因麻醉技術(shù)、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)可減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，避免可能發(fā)生的產(chǎn)道裂傷。據(jù)統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，遠(yuǎn)高于WHO倡導(dǎo)的10%～15%警戒線[7]。手術(shù)的創(chuàng)傷、風(fēng)險等會引發(fā)患者產(chǎn)生一系列生理和心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。術(shù)后疼痛也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的常見癥狀，若不能及時有效緩解，甚至可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，影響產(chǎn)婦術(shù)后的身心恢復(fù)[9]。

本研究采用手術(shù)室疼痛管理，保證了產(chǎn)婦疼痛管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。此外，手術(shù)室疼痛管理小組通過專業(yè)培訓(xùn)更新了手術(shù)室護(hù)士對疼痛管理的理念，提高了醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛管理的積極性和主觀能動性，在發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或發(fā)生不良反應(yīng)時能夠及時處理，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者可能經(jīng)歷的疼痛。而在常規(guī)護(hù)理模式中，因外科醫(yī)生和護(hù)士本身疼痛管理知識不足，常在患者劇烈疼痛時才評估執(zhí)行鎮(zhèn)痛程序，影響鎮(zhèn)痛效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，對照組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)高于術(shù)前(P<0.05)，干預(yù)組與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后4、8 h VAS評分低于對照組(P<0.05)；干預(yù)組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。表明手術(shù)室疼痛管理能有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的緊張、恐懼感和疼痛感。這可能是因為術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛教育，讓產(chǎn)婦對疼痛具備了良好的認(rèn)知，減輕了產(chǎn)婦對疼痛的擔(dān)憂和應(yīng)激反應(yīng)，同時在術(shù)前和術(shù)中采用音樂療法，給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵的語言，讓孕婦緊張、恐懼的情緒得以釋放，使得干預(yù)組產(chǎn)婦相對于對照組產(chǎn)婦更平靜地接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，減輕了產(chǎn)婦對手術(shù)及術(shù)后各種狀況的應(yīng)激反應(yīng)。有研究表明，音樂療法可有效促進(jìn)無痛人工流產(chǎn)患者的血壓、心率恢復(fù)正常，本研究亦得出相似結(jié)果[11]。有研究表明，疼痛認(rèn)知教育可有效提高患者的疼痛認(rèn)知，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[12]。音樂能安撫患者緊張、焦慮等不良情緒，降低交感神經(jīng)興奮，從而減輕疼痛[13]。同時，通過撫觸實施身體情感交流，能促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體釋放更多腦啡肽，讓產(chǎn)婦感到身心愉悅，起到抑制疼痛的效果[14]。母乳喂養(yǎng)不僅利于新生兒的生長發(fā)育，還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，但由于術(shù)后疼痛及不良心理情緒等會影響乳汁分泌，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不足。本研究通過疼痛管理，干預(yù)組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.05)。分析原因可能由于疼痛管理減輕孕產(chǎn)婦疼痛程度，改善不良情緒，確保孕產(chǎn)婦休息良好，促進(jìn)乳汁正常分泌。

綜上所述，手術(shù)室疼痛管理能有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，降低產(chǎn)后焦慮、抑郁評分，值得臨床推廣。