蔣妮娜，胡桂娟，路啟芳

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西桂林541001)

子宮良性病變的發(fā)生率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)，而女性性功能障礙是女性盆底功能障礙性疾病中常見的類型，與子宮全切術(shù)有一定相關(guān)性[1]。本研究對(duì)年輕子宮全切患者術(shù)后1個(gè)月采用腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉主動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月結(jié)合法國(guó)PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀的生物反饋療法及不同方案電刺激進(jìn)行盆底肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練[2-3]；旨在預(yù)防女性性功能障礙，進(jìn)一步預(yù)防子宮全切術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以征得患者同意為前提，堅(jiān)持保密原則。選擇130例子宮全切患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～45歲；②女性性功能指數(shù)量表(FSFI)分值>23分；③子宮良性病變、非臟器脫垂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因配偶原因4周內(nèi)無性生活；②運(yùn)用Olson婚姻質(zhì)量問卷、POP-Q分類分期標(biāo)準(zhǔn)等再次篩選病例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。觀察1組40例，年齡32～44(40.6±3.8)歲；已婚31例，未婚9例；疾病類型：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥4例，子宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌6例，卵巢癌2例；手術(shù)方式：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)32例，全子宮切除術(shù)8例。觀察2組40例，年齡33～45(41.3±4.1)歲；已婚30例，未婚10例；疾病類型：子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥3例，子宮頸癌8例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢癌3例；手術(shù)方式：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)31例，全子宮切除術(shù)9例。對(duì)照組50例，年齡30～43(40.8±4.3)歲；已婚39例，未婚11例；疾病類型：子宮肌瘤22例，子宮腺肌癥4例，子宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌9例，卵巢癌3例；手術(shù)方式：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)40例，全子宮切除術(shù)10例。三組年齡、婚姻狀況、疾病類型、手術(shù)方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①觀察1組：腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)+PHENIX系列康復(fù)治療。術(shù)后3 d開始做Kegel運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做收緊肛門及陰道的動(dòng)作，每次收緊5～10 s，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，可以選擇任何體位進(jìn)行鍛煉。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查愈合好的情況下加腹式呼吸：腹部肌肉收縮的同時(shí)開始緩緩地吸氣，腹部吸滿空氣之后，不要再用力，慢慢鼓腹吐氣，緊縮肛門也隨著呼氣逐步放松；吐氣結(jié)束后，腹部壓縮時(shí)肛門收縮程度更緊，持續(xù)5～10 s，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)15～30 min，2～3次/d；調(diào)整氣息，避免收縮時(shí)呼吸與肌肉不協(xié)調(diào)產(chǎn)生憋氣感，使患者更好掌握肌肉收縮的方法；持續(xù)4～6周為1個(gè)療程，休息1周；持續(xù)第2療程如此反復(fù)直至術(shù)后3個(gè)月?；颊咴诩揖毩?xí)腹式呼吸法配合Kegel運(yùn)動(dòng)(也可配合陰道啞鈴練習(xí))，回院進(jìn)行PHENIX USB2盆底肌肉評(píng)估，并在我科取得盆底功能康復(fù)治療專業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行8通道PHENIX USB4進(jìn)行盆底肌肉被動(dòng)訓(xùn)練+主動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)性選用不同脈寬、不同頻率電刺激+生物反饋療法10次，使盆底肌力恢復(fù)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，選用8通道PHENIX USB4進(jìn)行不同方案電刺激+生物反饋法進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)或提高性生活質(zhì)量，共10～15次(1～2療程)。②觀察2組：于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行PHENIX USB2、PHENIX USB4盆底肌肉被動(dòng)訓(xùn)練。③對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施盆底訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較三組干預(yù)前、干預(yù)后隨訪1年時(shí)的盆底肌肌力、性生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)康復(fù)的滿意率。①以PHENIX USB2、PHENIX USB4評(píng)價(jià)盆底肌力，靜息壓、盆底收縮壓、陰道持續(xù)收縮時(shí)間，可對(duì)照盆底肌肉訓(xùn)練的效果。②選用2000年Rosen等根據(jù)國(guó)際會(huì)議達(dá)成共識(shí)分類制訂FSFI，共包含6個(gè)維度，19個(gè)條目，即性欲(第1～2條)、性喚起(第3～6條)、陰道潤(rùn)滑度(第7～10條)、性高潮(第11～13條)、性生活滿意率(第14～16條)、性交痛(第17～19 條)，各條目均采用5級(jí)計(jì)分法，第1、2、5、16條為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，得分越高表示性生活質(zhì)量越好[4]。③滿意率：對(duì)患者發(fā)放滿意率調(diào)查表，滿分100分，95～100分為非常滿意、90～94分為滿意、80～89分為基本滿意、≤79分為不滿意,總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后盆底肌肌力比較 見表1。

表1 三組干預(yù)前后盆底肌肌力比較

2.2 三組干預(yù)前后性功能評(píng)分比較 見表2。

表2 三組干預(yù)前后性功能評(píng)分比較(分，

續(xù)表

2.3 三組護(hù)理滿意率比較 見表3。

表3 三組護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

子宮良性病變的發(fā)生率逐年升高，且逐漸年輕化，子宮全切術(shù)為主要治療手段，而術(shù)后引發(fā)陰道縮窄并影響其功能不良后果[5]。Kegel運(yùn)動(dòng)是1948年由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生提出的以鍛煉肛提肌為主，恢復(fù)松弛的盆底肌正常張力的盆底復(fù)健方法，達(dá)到預(yù)防和治療盆底功能障礙的目的[6]。關(guān)勇[7]研究認(rèn)為，盆底康復(fù)通過鍛煉可以加強(qiáng)恥骨-尾骨肌強(qiáng)度，提高恥骨-尾骨肌肌肉的張弛自如程度，并逐步達(dá)到隨意控制。陳麗清[8]對(duì)于婦科子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的指導(dǎo)，經(jīng)一療程康復(fù)后，有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率增加。腹式呼吸為呼吸訓(xùn)練方法。張慧莉等[1]對(duì)60例術(shù)后患者進(jìn)行了腹式呼吸訓(xùn)練，很好地緩解患者腹脹和便秘，并且無任何不良反應(yīng)。將腹式呼吸結(jié)合Kegel運(yùn)動(dòng)是一種新式、有效的盆底肌肉運(yùn)動(dòng)方式。隨著科技的發(fā)展，繼腹式呼吸、Kegel運(yùn)動(dòng)之后，運(yùn)用電刺激和生物反饋技術(shù)治療尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等女性盆底功能障礙，形成了一套科學(xué)、規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練體系。電刺激是將治療頭放置在陰道內(nèi)，給予陰道一定的刺激，改善靜脈回流，激活本體感受器并起到鎮(zhèn)痛作用[9]。生物反饋治療是通過放置在陰道內(nèi)的壓力感受器，將患者盆底肌肉收縮產(chǎn)生的壓力傳給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，使患者了解正?；虍惓５呐璧准』顒?dòng)狀態(tài)，從而起到指導(dǎo)性作用[10]。本研究主要是對(duì)年輕子宮全切術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月采用腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行盆底肌肉的主動(dòng)訓(xùn)練，這是一種可長(zhǎng)期訓(xùn)練盆底肌肉的方法。采用腹式呼吸、逆腹式呼吸法結(jié)合Kegel運(yùn)動(dòng)方式，可有效避免呼吸與肌肉收縮不協(xié)調(diào)造成傷害。術(shù)后3個(gè)月再結(jié)合生物反饋療法及不同方案電刺激進(jìn)行盆底肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練。兩者結(jié)合，可有效提高盆底肌力，改善患者性生活質(zhì)量的目的。本研究中，干預(yù)前三組盆底靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對(duì)照組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，性功能各項(xiàng)評(píng)分由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對(duì)照組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊邼M意率由高至低依次為觀察1組、觀察2組、對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在年輕子宮全切患者盆底肌康復(fù)中，采取腹式呼吸配合Kegel運(yùn)動(dòng)+PHENIX系列康復(fù)治療方法，可改善患者盆底肌功能，提升患者性生活質(zhì)量和滿意率。