竇 夢，羅彩紅，魏群英

(吳川市人民醫(yī)院 廣東吳川524500)

腹股溝疝指腹腔內(nèi)臟器向下腹壁和大腿交接的三角區(qū)突出，形成包塊，自愈概率小，目前主要的治療手段為手術(shù)修復(fù)[1-3]。腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)是腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)，因創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好，常用于該病的臨床治療[4]。TAPP術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，易產(chǎn)生恐懼心理，影響手術(shù)效果[5-6]。雖然目前臨床對(duì)于該類患者采取一系列護(hù)理措施以減輕患者痛苦，但效果不顯著[7-8]。音樂療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性化的護(hù)理手段，旨在為患者提供舒適的環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。本研究對(duì)41例腹股溝疝行TAPP患者采用音樂點(diǎn)播干預(yù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日我院腹股溝疝行TAPP患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診腹股溝疝；患者意識(shí)清醒，與研究人員可以無障礙溝通；首次行TAPP治療，且此前未接受其他干預(yù)護(hù)理措施；患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，嚴(yán)重腎、肝衰竭者；恥骨術(shù)史或腹腔內(nèi)粘黏、存在腹水者；神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；失聰或聽力衰退嚴(yán)重患者；存在手術(shù)禁忌者；合并惡性腫瘤者；有藥物或酒精依賴史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組41例和對(duì)照組39例。觀察組男21例、女20例，年齡40～60(47.64±4.81)歲；病程1.0～5.2(3.84±1.00)個(gè)月；斜疝23例，直疝10例，復(fù)合疝8例。對(duì)照組男23例、女16例，年齡35～60(47.00±5.00)歲；病程1.1～6.0(3.77±1.22)個(gè)月；斜疝22例，直疝10例，復(fù)合疝7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征(血壓、血糖、心率等)；若出現(xiàn)疼痛，可協(xié)助患者改變體位，以緩解切口疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，戒煙酒；術(shù)后12 h多下床走動(dòng)，以促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)；告知家屬多陪伴。

1.2.2 觀察組 給予音樂點(diǎn)播干預(yù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。聘請(qǐng)1名對(duì)音樂點(diǎn)播干預(yù)方式有所研究的心理專家蒞臨指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行音樂點(diǎn)播知識(shí)培訓(xùn)；參與本研究的護(hù)理人員有1名護(hù)士長和4名護(hù)士，護(hù)士長和科室資歷較高的醫(yī)生對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行老年腹股溝疝TAPP術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施；所有護(hù)理人員和護(hù)理專家對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行評(píng)估，提出規(guī)范化措施以及音樂點(diǎn)播干預(yù)的具體步驟，具體方法如下：①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的受教育程度和生活背景講解病因、治療、手術(shù)、并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理方法，并告知患者自身病情的發(fā)展，避免患者因不了解而產(chǎn)生不安、焦慮等情緒；指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲食、備皮以及排空腸道。②術(shù)前音樂點(diǎn)播式心理干預(yù)。術(shù)前3 d為患者分配一個(gè)雙耳式耳麥，音質(zhì)好，顏色由患者自行選擇，鼓勵(lì)患者焦慮、煩躁時(shí)聽音樂，并與患者交流?？梢粤南矚g的音樂類型、相互推薦，如古典樂、輕音樂、地方戲曲等；指導(dǎo)患者傾聽時(shí)放松、肌肉張弛有度、開始冥想，進(jìn)入狀態(tài)后，用鼻深呼吸、然后緩緩呼出，盡量放慢速度，保持1 min 6～7次呼吸；呼吸時(shí)，盡量聯(lián)想快樂、幸福的畫面，讓患者通過享受音樂得到最大限度放松。③術(shù)中護(hù)理。利用手術(shù)室的耳機(jī)播放患者此前進(jìn)行訓(xùn)練的音樂，讓患者感覺仍在熟悉環(huán)境中，消除或緩解焦慮、緊張的情緒；麻醉過后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，此時(shí)也可進(jìn)行音樂點(diǎn)播干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力緩解術(shù)后疼痛，舒適輕松的心態(tài)更有利于康復(fù)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及體溫情況。④術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。飲食護(hù)理：排氣初期以流質(zhì)飲食為主，過渡到普通飲食，行清淡飲食，戒煙酒。體位護(hù)理：協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐誤吸。8 h后可墊薄枕于患者頭部和腳端，同時(shí)換為半坐臥位。運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后1 d即可鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，開始時(shí)可沿著床邊慢慢移動(dòng)，之后根據(jù)患者的具體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。疼痛護(hù)理：播放患者喜歡的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛。切口護(hù)理：保持切口干燥、清潔，特別對(duì)于大小便失禁患者要增加每日查看和清潔的次數(shù)，避免切口浸潤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后第1、3、5天采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[11]評(píng)估兩組患者的疼痛程度。用長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，患者撥動(dòng)標(biāo)尺表示疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈疼痛。②術(shù)前4 d(行音樂點(diǎn)播之前，后記為護(hù)理前)，護(hù)理后第5、10天，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[12]評(píng)估患者的心理狀況。SAS、SDS均有20個(gè)項(xiàng)目，每題采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，最終得分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療依從性。出院前在家屬和參與患者治療醫(yī)護(hù)人員的配合下，采用老年腹股溝疝TAPP術(shù)患者治療依從性調(diào)查表對(duì)兩組患者的服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食3個(gè)項(xiàng)目依從性進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)問題，均采用0～3分計(jì)分法，3分為完全依從，0分為完全不依從。分?jǐn)?shù)0～15分，最終得分為所有問題得分之和，與患者的依從性呈正相關(guān)。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、便秘、陰囊水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腹股溝疝是老年人常見病癥之一[13]。手術(shù)治療是腹股溝疝最好的處理方法，大多都是無張力修補(bǔ)術(shù)[14-15]。而且腹股溝疝TAPP多采用腰麻，患者全程意識(shí)清晰，易產(chǎn)生害怕、焦慮、恐懼等心理，心理負(fù)擔(dān)會(huì)造成疼痛加劇，甚至影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。對(duì)腹股溝疝TAPP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要，音樂點(diǎn)播干預(yù)護(hù)理是指根據(jù)患者的受教育程度、興趣愛好提供舒適化的護(hù)理模式，具有以人為本、系統(tǒng)化、全面化的特點(diǎn)[17-18]；同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理能夠規(guī)范圍術(shù)期干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)腹股溝疝TAPP患者行音樂點(diǎn)播干預(yù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后第5、10天SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，明確患者所喜歡的音樂曲目，并結(jié)合冥想、呼吸等方式，有效避免術(shù)前不良情緒發(fā)生，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)在音樂中進(jìn)行美好事物的反復(fù)聯(lián)想，可以將患者的美好記憶與音樂關(guān)聯(lián)，術(shù)中再次聽到熟悉旋律時(shí)機(jī)體會(huì)進(jìn)入最佳放松狀態(tài)[19]，可避免交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓升高，避免或降低廣泛滲血、出血、血液不易凝固等并發(fā)癥發(fā)生率。研究表明，令人舒緩的音樂可有效降低人體腎上腺素的分泌，阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而抑制血壓的升高，有助于術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下患者保持呼吸、血壓穩(wěn)定，提高其心理應(yīng)激能力；同時(shí)也能轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除恐懼心理[20]。愉快的心情可有效降低患者疼痛敏感度，本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)第3、5天VAS評(píng)分低于手術(shù)第1天(P<0.05)，手術(shù)第5天VAS評(píng)分低于手術(shù)第3天(P<0.05)，觀察組第3、5天VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明音樂點(diǎn)播干預(yù)在一定程度上可以緩解疼痛；同時(shí)術(shù)后觀察組疼痛體驗(yàn)較輕還可能與其精細(xì)化護(hù)理有關(guān)，護(hù)理人員規(guī)范化的飲食、運(yùn)動(dòng)、體位護(hù)理都可以避免切口撕拉，促進(jìn)機(jī)體更好修復(fù)，如術(shù)后盡早活動(dòng)可以幫助腸道蠕動(dòng)，縮短術(shù)后首次通氣時(shí)間，加快胃腸功能恢復(fù)；定期活動(dòng)能增強(qiáng)患者的抵抗力和耐受力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食的依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與患者術(shù)后疼痛體驗(yàn)密切相關(guān)，同時(shí)護(hù)理人員精細(xì)化的護(hù)理也能起到督促作用。

綜上所述，音樂點(diǎn)播干預(yù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能有效降低腹股溝疝TAPP患者的疼痛程度，提高其心理應(yīng)激能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。