王小寧，丁清清，王麗曉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快的特點[1]。近年來，隨著我國老齡化步伐的加快，前列腺增生患者越來越多，采用TURP治療的患者也隨之增加，因此TURP患者術(shù)后康復(fù)問題也應(yīng)引起關(guān)注。術(shù)后遲發(fā)性出血是TURP患者較常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1～4周，多由便秘、久坐、騎車等因素導(dǎo)致。TURP患者出院后由于缺乏有效監(jiān)督和自我護(hù)理知識，出現(xiàn)遲發(fā)性出血的風(fēng)險較高。以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理是通過加強(qiáng)患者自我防護(hù)，以減少疾病對自身機(jī)體和社會功能影響的一種護(hù)理模式[2]。本研究對120例TURP患者采取自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～12月31日收治的240例TURP患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為良性前列腺增生者；②未合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；③自愿參與本次研究者；④年齡<75歲；⑤肢體活動良好者；⑥溝通能力、認(rèn)知能力正常，可配合護(hù)理及調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系感染者；②合并手術(shù)禁忌證者；③既往前列腺電切術(shù)手術(shù)者；④其他原因造成排尿障礙者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病者；⑦資料不完整者。采用隨機(jī)數(shù)字編號信封法分為觀察組和對照組各120例。對照組年齡(64.57±10.21)歲，前列腺體積(54.52±15.39)cm3，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.35±2.32)，受教育程度：小學(xué)32例、初中38例、高中31例、大專及以上19例；觀察組年齡(63.81±10.43)歲，前列腺體積(54.71±15.12)cm3，BMI(21.64±2.52)，受教育程度：小學(xué)31例、初中40例、高中34例、大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組均在全麻狀態(tài)下采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)配合，且手術(shù)順利。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理，內(nèi)容如下。首先，成立TURP自我管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，5名護(hù)士擔(dān)任組員。本著自愿原則，招納組員，要求組員工齡≥5年、溝通能力好、專業(yè)素質(zhì)過硬。由小組成員負(fù)責(zé)患者就診、護(hù)理和隨訪的整個過程。然后，以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理開展。①詢問與評估：患者入院后，由TURP自我管理小組的分管護(hù)士對患者一般資料、既往病史、治療史、化驗結(jié)果、國際前列腺癥狀評分表(IPSS量表)、診斷與手術(shù)方案等進(jìn)行了解，與患者有效訪談溝通，提出與疾病、手術(shù)相關(guān)的問題，由患者回答。評估患者疾病的情況、疾病認(rèn)知、對手術(shù)的認(rèn)知情況、自我管理能力。時間約為20 min，分管護(hù)士詳細(xì)記錄訪談溝通中獲取的信息。②建議：根據(jù)詢問與評估的結(jié)果，分管護(hù)士向患者發(fā)放健康教育手冊，介紹前列腺增生的醫(yī)學(xué)知識，TURP手術(shù)治療原理、流程、注意事項、配合時間、手術(shù)時間及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升患者的認(rèn)知水平[3]。告知患者遵醫(yī)囑的重要性，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)與自我管理效能和健康相關(guān)生活方式的相關(guān)性，讓患者意識到不健康行為不利于術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生，提高患者重視程度。③幫助：術(shù)后24 h發(fā)放個體化自我管理菜單，由分管護(hù)士逐項講解，內(nèi)容包括TURP術(shù)后的自我監(jiān)測(自我觀察并發(fā)癥)、飲食、飲水、用藥、活動、預(yù)防便秘方法、心理、生活方式等。告知患者遲發(fā)性出血是TURP術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，講解其危險因素、如何預(yù)防，再次強(qiáng)調(diào)自我管理對于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要意義，解釋個體化自我管理菜單在自我管理中的作用。結(jié)合患者的情況制定康復(fù)目標(biāo)，對術(shù)后患者提供康復(fù)信息指導(dǎo)，幫助患者實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變。出院前1 d，分管護(hù)士評估患者對術(shù)后康復(fù)的知、信、行水平，針對薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行重點講解，直至患者掌握。發(fā)放家庭自我管理提醒表，內(nèi)容包括生活習(xí)慣、運(yùn)動、膀胱功能訓(xùn)練、飲食、遵醫(yī)行為、排尿日記、定期復(fù)診、監(jiān)測指標(biāo)，患者出院后每日按照執(zhí)行情況，正確記錄在提醒表上。注意發(fā)動家屬的協(xié)同護(hù)理作用，鼓勵家屬參與患者護(hù)理，對患者進(jìn)行幫助、監(jiān)督。④隨訪：建立微信群(由醫(yī)生、自我管理小組成員、患者及家屬組成)，患者出院后，采用電話隨訪(術(shù)后1個月每周一14:30～17:00，術(shù)后第2個月每2周1次，術(shù)后3個月隨訪1次)及微信群隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)、飲食、遵醫(yī)用藥等情況，提供健康咨詢，回答患者問題，給予個性化輔導(dǎo)，糾正患者不合理、不科學(xué)的習(xí)慣。對來院復(fù)診的患者，小組當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行面對面的交流，對患者出院后康復(fù)情況進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行調(diào)查，該量表包括4個維度，即自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念，分別包括8、14、12、9個條目，共43個條目，每個條目采用5級評分法(0～4分)，總分172分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理水平越高，得分<總分的33%為低水平、33%～66%為中等水平、>66%為高水平。②遵醫(yī)行為：采用聶芳等[4]設(shè)計的TURP術(shù)后康復(fù)知識掌握情況調(diào)查表于出院時、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共包括20個題目，均為單選題，答對計5分，滿分100分，<60分為未掌握、60～85分為基本掌握、>85分為掌握，得分越高說明掌握程度越好。③遲發(fā)性出血：加強(qiáng)術(shù)后隨訪，統(tǒng)計兩組遲發(fā)性出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組遵醫(yī)行為評分、遲發(fā)性出血發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為評分、遲發(fā)性出血發(fā)生率比較

3 討論

良性前列腺增生是我國中老年男性常見病、多發(fā)病，60歲以上人群發(fā)病率為60%，其臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。TURP在治療良性前列腺增生中的應(yīng)用較為廣泛，該類手術(shù)患者住院期間能夠接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和護(hù)理，但患者出院后存在遲發(fā)性出血及復(fù)發(fā)的可能。由于TURP患者多為中老年人，醫(yī)護(hù)人員口述的康復(fù)知識會隨著時間的延長被患者遺忘，最終因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)遲發(fā)性出血。有研究表明，TURP患者術(shù)后不遵醫(yī)行為是造成遲發(fā)性出血的重要原因[6]。遲發(fā)性出血可影響手術(shù)療效，增加患者心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者再次入院治療。如何對TURP患者進(jìn)行切實有效的自我管理指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為亟待解決的問題。陳娟等[7]報道，以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理能夠增強(qiáng)前列腺癌患者的自我效能感，減少不良癥狀的出現(xiàn)。

以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理是通過多種手段增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知水平和管理能力，以改善預(yù)后為最終目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識及ESCA總分均高于對照組(P<0.01)；提示該護(hù)理模式能夠增加TURP患者健康知識、提升自我責(zé)任感，增進(jìn)自我護(hù)理技能?；颊咦晕艺疹櫮芰τ跍p少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極作用。Orem 自我護(hù)理理論認(rèn)為，人都有自我護(hù)理的需要[8]。護(hù)理的目的是幫助患者發(fā)揮最大潛能，從而使之得到自我照顧[9]。以自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理，基于患者咨詢與評估情況，分析患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，為患者提出建議和幫助，針對患者對疾病認(rèn)知和自我管理的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性干預(yù)，進(jìn)而有助于自我管理能力的提高。同時注重護(hù)理的連續(xù)性，患者出院后采用電話、微信群等方式隨訪，能夠及時提供指導(dǎo)和幫助，有利于患者解決院外康復(fù)問題。應(yīng)用個體化自我管理菜單、家庭自我管理提醒表也可以讓變被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委?，使患者知道“做什么、怎么做、何時做”[10]，進(jìn)而增強(qiáng)疾病的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組遵醫(yī)行為評分高于對照組(P<0.01)，遲發(fā)性出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。TURP患者出院后若缺乏自我管理能力，則極有可能出現(xiàn)遲發(fā)性出血。以自我管理為導(dǎo)向的管理通過連續(xù)性護(hù)理，持續(xù)給予患者指導(dǎo)和幫助，有利于提高患者遵醫(yī)行為，減少不利于術(shù)后康復(fù)的因素。應(yīng)用個體化自我管理菜單、家庭自我管理提醒表使患者出院后康復(fù)有參考依據(jù)，能夠按照相關(guān)要求進(jìn)行自我管理。秦朝霞等[11]研究顯示，家庭自我管理提醒表的應(yīng)用能夠減少前列腺增生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自我管理為導(dǎo)向的護(hù)理能夠提高TURP患者自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后遵醫(yī)行為，降低遲發(fā)性出血發(fā)生率。