王 玲，何雨晴，王 瓊，郭麗娜，閆淑琴，王 茹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

前列腺癌發(fā)病率較高，是病死率較高的惡性腫瘤之一[1]。隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前對(duì)于早期局限性前列腺癌患者，根治性手術(shù)是最主要的治療方法[2]；但是對(duì)護(hù)理也提出了較高要求。激勵(lì)護(hù)理是一種以鼓勵(lì)和促進(jìn)為主要干預(yù)措施的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者內(nèi)在潛力的激發(fā)和誘導(dǎo)，促使患者主動(dòng)康復(fù)，積極面對(duì)疾病，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[3]。實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理不僅需要醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)激勵(lì)，還需要患者及家屬的支持，激勵(lì)患者有效運(yùn)用，才能最大限度地發(fā)揮激勵(lì)護(hù)理的效果。本次研究采用協(xié)同激勵(lì)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院治療的前列腺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；患者神志清，可自主表達(dá)意愿；無(wú)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)住院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡49～81(69.9±12.4)歲，觀察組年齡54～88(68.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。由床位護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理，主要針對(duì)患者生活、飲食等方面給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用協(xié)同激勵(lì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①心理協(xié)同激勵(lì)護(hù)理：患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)前由床位護(hù)士向患者講解心理情緒和疾病康復(fù)之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴和表達(dá)內(nèi)心情感；為患者提供情緒宣泄方案，包括聽音樂(lè)、散步、與家人聊天、看電視等；隨時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬隨時(shí)觀察和評(píng)估患者內(nèi)心狀況，由護(hù)理人員、患者和家屬三方共同協(xié)作，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。邀請(qǐng)年齡相近、手術(shù)類型相同的患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解緊張情緒，增強(qiáng)手術(shù)治療信心；也可以定期組織病友之間互相交流，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒。②體位協(xié)同激勵(lì)護(hù)理：舒適合理的體位對(duì)保證手術(shù)順利及康復(fù)具有十分重要的意義，護(hù)理人員術(shù)前需要與患者及家屬共同商量關(guān)于體位的護(hù)理方案，告知注意事項(xiàng)，并提供多種可供選擇的體位及護(hù)理技巧等，包括床頭抬高角度、軟墊支撐、雙腿擺放等，患者可根據(jù)自身感受選擇更合適和舒適的體位，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者需求調(diào)整體位。術(shù)前由護(hù)理人員講解術(shù)中體位擺放的意義并示范，使患者更加明確術(shù)中配合方法；術(shù)后先取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；待清醒返回病房后，取半坐臥位，有助于盆腔引流、降低心肺負(fù)擔(dān)、防止術(shù)后腹脹。③飲食協(xié)同激勵(lì)護(hù)理：患者入院后，床位護(hù)士了解其飲食喜好，指導(dǎo)家屬在不違背整體治療原則與保證營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下根據(jù)患者喜好準(zhǔn)備食物，同時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。④健康教育協(xié)同激勵(lì)護(hù)理：護(hù)理人員需要為患者講述有關(guān)前列腺癌和前列腺癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)，制作宣傳手冊(cè)、PPT或視頻在患者中宣傳；由于部分高齡前列腺癌患者存在聽力下降、記憶力減退、理解表達(dá)能力降低等問(wèn)題，可采用手勢(shì)、畫冊(cè)、一對(duì)一講解等方式為患者講述手術(shù)的主要過(guò)程和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等；采用多次反復(fù)強(qiáng)化的形式，對(duì)患者及家屬同步健康教育，并定期評(píng)估其掌握情況。⑤引流協(xié)同激勵(lì)護(hù)理：患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，因此需要妥善固定引流管，預(yù)留活動(dòng)長(zhǎng)度，在患者活動(dòng)或翻身下床時(shí)，要注意保護(hù)管路，防止管道意外脫落；注意觀察尿液顏色、性狀和尿量，保持導(dǎo)尿管通暢；定期更換尿袋；保持會(huì)陰部清潔；監(jiān)測(cè)患者尿常規(guī)或尿培養(yǎng)等指標(biāo)；囑患者多飲水，如出現(xiàn)尿痛、腹痛等情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系床位護(hù)士，避免發(fā)生尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)疾病的方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(中文修訂版)[4]為工具進(jìn)行評(píng)分，包括面對(duì)、回避、屈服三種態(tài)度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高表明越趨向于該種態(tài)度。②比較兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6],評(píng)分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組并發(fā)癥狀況：包括臟器損傷、淋巴漏、腹脹現(xiàn)象和尿失禁等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)疾病的方式評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后應(yīng)對(duì)疾病的方式評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

前列腺癌是威脅我國(guó)男性健康的惡性腫瘤之一，并且部分老年患者由于臟器功能逐漸衰退、免疫力降低等因素，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，給患者身心都造成嚴(yán)重影響[7-8]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，已成為目前治療前列腺癌患者的首選方案[9]。但是手術(shù)作為應(yīng)激事件，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生沉重的心理壓力，引起血壓、呼吸、心率波動(dòng)過(guò)大，增加并發(fā)癥發(fā)生率，部分消極應(yīng)對(duì)手術(shù)嚴(yán)重的患者甚至?xí)芙^手術(shù)[10]。

激勵(lì)護(hù)理是一種激發(fā)患者對(duì)抗疾病動(dòng)機(jī)的護(hù)理方式[11]。本次研究通過(guò)患者及家屬的配合和支持，將激勵(lì)協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于前列腺癌患者的干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)患者及家屬的參與性，從心理、體位、飲食、健康教育等各個(gè)方面表達(dá)患者意愿，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使患者及家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心和尊重，提高體驗(yàn)感和責(zé)任感，緩解焦慮，積極面對(duì)疾病，進(jìn)而更加理解和認(rèn)可護(hù)理方案。護(hù)患關(guān)系在這種護(hù)理模式下也更加和諧，護(hù)理人員與患者及家屬配合更加緊密，護(hù)理工作開展順利，更有助于發(fā)揮護(hù)理措施的效果。另外，從協(xié)同角度對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，配合家屬鼓勵(lì)和監(jiān)督，最終共同促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，前列腺癌圍術(shù)期患者采用協(xié)同激勵(lì)護(hù)理模式有助于提升自身主觀意愿，增強(qiáng)家屬積極性和主動(dòng)性，護(hù)理人員、患者及家屬互相配合，能夠使患者積極面對(duì)疾病，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。