李 莎，黃美霞，王秀美，彭曉菁

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院 福建漳州363000)

大面積燒傷會導(dǎo)致軟組織損傷，尤其是嚴(yán)重?zé)齻?，會損傷肌肉、骨骼和肌腱，留下瘢痕[1]。瘢痕是正常皮膚組織失去原有結(jié)構(gòu)和生理功能，如果早期不進(jìn)行治療和修復(fù)，可能導(dǎo)致瘢痕收縮，給患者美容美觀帶來影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[2]。植皮手術(shù)可用于解決外觀缺陷問題，有助于修復(fù)皮膚，減輕患者心理壓力，因此被廣泛運(yùn)用于重度燒傷患者及其他整形手術(shù)患者中[3]。但是在實(shí)際運(yùn)用過程中，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員常常只注重手術(shù)效果，對術(shù)后護(hù)理缺乏重視，而護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、造成瘢痕組織增生，嚴(yán)重者甚至影響肢體功能[4]。為此，本次研究將精細(xì)化美容護(hù)理應(yīng)用于燒傷植皮患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2020年12月31日治療的植皮手術(shù)患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在參與研究前已經(jīng)簽署知情同意書；②患者燒傷嚴(yán)重程度符合植皮的標(biāo)準(zhǔn)；③患者可供植皮面積滿足手術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命垂?；颊?；②合并嚴(yán)重感染患者；③瘢痕體質(zhì)患者；④嚴(yán)重心理疾病患者。根據(jù)住院時(shí)間順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡29～61(48.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡31～60(47.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。觀察組采用精細(xì)美容護(hù)理，具體措施如下。①密切觀察創(chuàng)口：了解患者受傷原因、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)口位置等，根據(jù)患者個(gè)人情況制定有針對性地護(hù)理方案，提前采取預(yù)防瘢痕形成或能夠軟化瘢痕的方法。②按摩護(hù)理：按摩前要注意手衛(wèi)生，將手洗凈后涂抹潤滑液，待患者創(chuàng)口愈合后，由專業(yè)護(hù)理人員給予患者按摩護(hù)理，注意按摩時(shí)的力度和對創(chuàng)面的保護(hù)。③外敷護(hù)理：局部清創(chuàng)后將配好的藥膏涂抹在創(chuàng)口停留30 min左右，用清水洗凈，清洗完成后可根據(jù)患者具體情況涂抹護(hù)膚霜，1次/d，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整治療時(shí)間。④健康教育：向患者講解燒傷的表現(xiàn)、主要治療方法，尤其是指導(dǎo)患者如何保護(hù)創(chuàng)口，在恢復(fù)過程中應(yīng)避免創(chuàng)口長時(shí)間被陽光照射，注意傷口結(jié)痂期可能會出現(xiàn)瘙癢癥狀，應(yīng)囑患者不要隨意抓撓，避免撕破痂皮，可用冷敷的方法減輕瘙癢感或涂抹止癢藥膏。飲食方面應(yīng)多飲水、多進(jìn)食水果和蔬菜，避免辛辣刺激食物。洗漱過程中注意保護(hù)敷料，保持敷料干燥，講解日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者觀察傷口，一旦滲血、滲液應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)理人員采取積極措施，敷料受潮或移位時(shí)要及時(shí)更換。對下肢燒傷患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者佩戴彈力襪，主動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)，防止缺血壞死。⑤心理護(hù)理：告知患者植皮是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后難免疼痛，緩解患者焦慮和緊張情緒，采用散步、聽音樂、與他人交流的方式轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者主訴，了解其真實(shí)內(nèi)心需求，并對其表示理解和同情，消除患者內(nèi)心恐懼感和孤獨(dú)感，幫助其穩(wěn)定情緒，提高疼痛耐受度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組創(chuàng)面愈合情況：包括記錄皮下血腫個(gè)數(shù)、瘢痕指數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間，瘢痕指數(shù)采用改良溫哥華瘢痕測量法[5]，滿分15分，得分越高說明瘢痕越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理后不同時(shí)間疼痛感：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估。③比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 兩組護(hù)理后不同時(shí)間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后不同時(shí)間疼痛評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

植皮是指將健康皮膚從供體移到瘢痕區(qū)域，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合，重視植皮患者護(hù)理，尤其是大面積燒創(chuàng)患者護(hù)理，對提高患者治愈率和生存率都具有十分重要的意義[9]。但是植皮后創(chuàng)面污染、水腫、壞死等會導(dǎo)致病原微生物生長，再加上大面積燒傷后患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，抵抗力下降，創(chuàng)口更容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為敗血癥或膿毒血癥[10]。燒傷不僅會造成患者生理損傷，還會影響美觀，造成功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人際交往障礙、負(fù)性情緒、社交能力下降等[11]。根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，部分燒傷患者受傷后會出現(xiàn)明顯抑郁，因此術(shù)后護(hù)理十分重要[12]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，大部分患者會留有瘢痕，瘢痕體質(zhì)或皮膚顏色較深的患者則會出現(xiàn)明顯瘢痕組織增生，創(chuàng)面感染也會促使瘢痕組織形成、造成色素沉著、瘢痕攣縮等，給患者生活質(zhì)量和身心健康都造成嚴(yán)重影響。另外，植皮后需要經(jīng)常換藥，換藥引起的疼痛也會加重患者焦慮和恐懼。植皮術(shù)后疼痛不可避免，尤其是創(chuàng)口較大的患者，可能會對神經(jīng)和組織造成損傷，導(dǎo)致各類因子釋放，造成疼痛感明顯。疼痛的影響因素較多，不僅由燒傷程度決定，還與患者自我感覺、年齡、燒傷面積、受教育程度、疼痛耐受度等有關(guān)[13]。劇烈疼痛感不僅會加重患者負(fù)性情緒，還會加大患者血壓、心率、呼吸波動(dòng)，不利于創(chuàng)面愈合，嚴(yán)重者甚至引發(fā)創(chuàng)傷后精神障礙。

本研究中，觀察組實(shí)施精細(xì)化美容護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)心和愛護(hù)，有效改善了心理狀態(tài)，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對疾病。為患者講述植皮和燒傷相關(guān)知識及瘢痕組織的來源，通過健康教育強(qiáng)化了患者認(rèn)知；指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，促進(jìn)了患者積極配合后續(xù)治療。護(hù)理人員科學(xué)運(yùn)用鎮(zhèn)痛知識，采用轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示、藥物鎮(zhèn)痛、按摩熱敷等多種方式，緩解了患者疼痛。通過按摩護(hù)理盡早對瘢痕組織進(jìn)行干預(yù)，可以加快創(chuàng)面修復(fù)，但按摩時(shí)應(yīng)注意皮膚變化，防止損傷創(chuàng)口。外敷護(hù)理可改善瘢痕組織部位處的皮膚增生，恢復(fù)皮膚屏障功能。此外，在飲食和術(shù)后換藥方面為患者提供指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液及時(shí)更換敷料，防止感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮下血腫個(gè)數(shù)少于對照組(P<0.01)，瘢痕指數(shù)低于對照組(P<0.01)，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組(P<0.01)；護(hù)理前,兩組均有較強(qiáng)疼痛感，護(hù)理后3 d、1周、2周,觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒評分均低于對照組(P<0.01)。表明精細(xì)化美容護(hù)理有助于促進(jìn)患者傷口愈合，提高整體護(hù)理和手術(shù)治療效果。

綜上所述，精細(xì)化美容護(hù)理是針對患者心理和生理的雙重護(hù)理，通過這種護(hù)理模式，燒傷整形植皮術(shù)后患者愈合效果滿意、疼痛感降低，患者負(fù)性情緒得到緩解。