軒月婷，王 宇，石曉丹

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 北京市102218)

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)逐年遞增，給患者家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重威脅[1]。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見類型，臨床以呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀為主[2]。由于非小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感性較低，現(xiàn)階段胸腔鏡手術(shù)逐漸成為該疾病的首要治療方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。通過直接切除病灶組織，起到改善患者生存質(zhì)量的效果。但大部分非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后主訴疼痛，若不及時(shí)控制，會(huì)對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注疾病康復(fù)本身，對(duì)患者心理狀態(tài)和疼痛程度缺乏重視[4]。放松訓(xùn)練對(duì)放松全身肌肉、神經(jīng)，緩解負(fù)性情緒具有重要作用。本研究將基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年12月1日～2019年12月31日收治的100例行胸腔鏡手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌；②符合胸腔鏡手術(shù)指征；③病史資料齊全；④患者及家屬知情本研究?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能不全；②合并其他惡性腫瘤；③合并造血系統(tǒng)障礙及嚴(yán)重感染、免疫性疾??；④合并精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙；⑤不配合治療中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男27例、女23例，年齡44～69(52.36±5.47)歲；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27例。實(shí)驗(yàn)組男29例、女21例，年齡46～68(52.14±5.56)歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期28例。兩組性別、年齡、TNM分期等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)。①放松訓(xùn)練：囑患者輕閉雙眼，取仰臥位，保持精神專一，護(hù)士使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解放松訓(xùn)練的目的和重要性，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。展示治療成功案例，通過專業(yè)的心理溝通技巧指導(dǎo)患者進(jìn)行16組的全身肌肉放松訓(xùn)練，包括收縮運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。收縮運(yùn)動(dòng)：緊握拳頭、五指張開；肱二頭肌和肱三頭肌進(jìn)行收縮；聳肩、提肩；肩部平直向左右轉(zhuǎn)頭；伸長(zhǎng)、卷起舌頭；屈頸；張大嘴巴；深呼氣；張大和緊閉雙眼肩胛抵住椅子，拱背；臀部肌肉抵住椅背，收緊臀部肌肉等。所有收縮運(yùn)動(dòng)和放松動(dòng)作依次完成，收縮運(yùn)動(dòng)保持10～15 s，放松運(yùn)動(dòng)保持15～20 s，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)3次，早、晚各運(yùn)動(dòng)1次。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深淺呼吸運(yùn)動(dòng)，目的在于放松其全身肌肉，緩解負(fù)性情緒。讓患者坐在沒有把手的椅子上，雙腿平放，大腿與地面保持平行，背部挺直，然后深呼氣，緩慢吐氣，感受到身體完全放松，并和意象放松訓(xùn)練相結(jié)合。②心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者的內(nèi)心感受，提供心理指導(dǎo)課程，通過聽音樂、看書等方式保持心態(tài)放松，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者家屬和朋友增加探視頻率，給予良好的家庭和社會(huì)支持，增強(qiáng)其治療的信心，改善治療依從性。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練法減輕心理負(fù)擔(dān)。③疼痛護(hù)理：邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行授課，使患者了解術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疼痛，掌握如何通過放松訓(xùn)練緩解疼痛。護(hù)理人員采用圖片、視頻等方式向患者講解疼痛的原因和潛在的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確掌握放松訓(xùn)練的方法。④生活指導(dǎo)：結(jié)合患者受教育程度、生活習(xí)慣和宗教信仰為患者制定詳細(xì)的生活指導(dǎo)方案，與患者一對(duì)一交談，讓其充分發(fā)泄內(nèi)心苦悶，心情得到放松，減輕負(fù)性心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者護(hù)理前后疼痛程度，總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。SAS共20個(gè)條目，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS共20個(gè)條目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。③血清腫瘤標(biāo)志物：護(hù)理前后抽取5 ml空腹靜脈血，通過3000 r/min離心10 min，分離血清，置于冰箱保存。檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測(cè)指標(biāo)包括血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原72-4(CA72-4)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。④治療依從性：采用自制依從性量表評(píng)價(jià)患者治療依從性。不依從：拒絕醫(yī)務(wù)人員和家屬全部治療和護(hù)理工作；部分依從：在醫(yī)務(wù)人員和家屬的監(jiān)督下配合治療和護(hù)理工作；完全依從：積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：采用自制滿意度問卷表調(diào)查護(hù)理滿意度情況，包括不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)等級(jí)?？偡?00分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，≥81分為非常滿意。總滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的有效手段之一，能夠極大程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量[5]。但術(shù)后由于疼痛等因素的影響，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于康復(fù)[6]。因此，加強(qiáng)非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后意義重大[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)覆蓋范圍較小，護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)患者心理狀態(tài)和疼痛程度改善效果一般[8]。研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練作為心理護(hù)理的一種方式，能夠減輕手術(shù)治療后患者負(fù)性情緒，緩解疼痛感[9]。放松訓(xùn)練主要通過對(duì)患者的心理暗示，輔以肌肉松弛、音樂松弛等訓(xùn)練，加強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定程度，使患者全身神經(jīng)、肌肉及血管得到放松，促進(jìn)其身體各項(xiàng)機(jī)能向有利方向發(fā)展，改善生活質(zhì)量[10]。其中心理暗示能夠幫助患者保持積極健康的心態(tài)，緩解心理負(fù)擔(dān)，改善治療依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛。在該護(hù)理模式下，通過放松訓(xùn)練在患者大腦皮層發(fā)揮作用，減輕機(jī)體心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者控制自身心理和生理的能力，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而緩解疼痛[12-13]。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，治療依從率高于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性。通過健康教育使患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)和放松訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性，使患者更加配合治療，從而緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性[14]。CEA、CA19-9、CA72-4是具有代表性的腫瘤標(biāo)志物，具有良好的特異度，其水平變化一定程度體現(xiàn)了患者預(yù)后質(zhì)量。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組CEA、CA19-9、CA72-4水平低于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后。通過護(hù)理干預(yù)使患者心理狀態(tài)和疼痛程度得到改善，干預(yù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，提高免疫功能，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[15]。實(shí)驗(yàn)組總滿意率高于對(duì)照組(P<0.01)，該護(hù)理模式下可提高患者的依從性，使患者感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[16]。

綜上所述，基于放松訓(xùn)練的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的心理狀態(tài)，減輕疼痛，提高治療依從性，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，普遍認(rèn)可滿意，值得廣泛開展。