彭 宏，翁軍權(quán)，宋國俊，吳曉怡，范海東

(深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳518000)

牙頜畸形易導(dǎo)致口頜系統(tǒng)和咀嚼功能受損，微種植體支抗為臨床常見治療措施。微種植體通過種植支抗植入頜骨內(nèi)以達(dá)到正畸支抗，該技術(shù)植入部位靈活、加載間隔時(shí)間短，可達(dá)到牙齒最大限度移位和生長改型正畸作用，但由于異體植入，可增加患者不適感。為了穩(wěn)定微種植體的穩(wěn)定性和生理功能，本研究對(duì)45例微種植體支抗口腔正畸患者采用咬合訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知松弛訓(xùn)練干預(yù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年9月30日收治的91例微種植體支抗口腔正畸患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受微種植體口腔正畸術(shù)和單顆種植患者；語言表達(dá)、認(rèn)知功能正常；患者與家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官功能障礙，合并內(nèi)分泌、慢性疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并出血傾向疾??；酒精依賴和睡眠障礙者。根據(jù)患者意愿分為研究組45例和對(duì)照組46例。對(duì)照組男25例、女21例，年齡21～68(47.28±1.89)歲；疾病類型：前牙傾斜13例，前牙扇狀散開移位19例，前牙扭轉(zhuǎn)14例。研究組男26例、女19例，年齡22～69(49.31±1.91)歲；疾病類型：前牙傾斜15例，前牙扇狀散開移位18例，前牙扭轉(zhuǎn)12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)認(rèn)知松弛訓(xùn)練。為患者營造安靜、恒溫環(huán)境，播放舒緩音樂。指導(dǎo)患者坐在椅子上，閉眼保持平穩(wěn)呼吸。引導(dǎo)患者根據(jù)音樂頻率放松頭、頸、肩、雙臂、雙腿，直至全身放松。①頭部放松：共7步。第1步，緊皺雙眉保持動(dòng)作10 s后緩慢放松；第2步，緊閉雙眼保持動(dòng)作10 s后緩慢睜開，隨后雙眼同時(shí)保持最大限度自左向右轉(zhuǎn)動(dòng)、反向轉(zhuǎn)動(dòng)，然后雙眼分別順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周，最后緩慢放松；第3步，緊閉牙關(guān)后鼓腮，盡量使嘴角向兩側(cè)咧，保持動(dòng)作10 s后緩慢放松[1]；第4步，緊閉雙唇并保持唇部肌肉收縮，保持動(dòng)作10 s后緩慢放松；第5步，左右收縮嘴角，單側(cè)動(dòng)作10 s后緩慢放松；第6步：舌尖緊頂上顎，保持動(dòng)作10 s后緩慢放松；第7步：做吞咽動(dòng)作，但并不完全下咽，保持咽喉部肌肉緊張動(dòng)作10 s后緩慢放松。②頸部放松：用力向下低頭，盡量將下頜貼近胸部，保持該動(dòng)作10 s，然后將頭盡量向后仰，保持該動(dòng)作10 s后緩慢放松[2]。③肩部放松：雙臂與肩同寬，向上、向后伸舉，保持該動(dòng)作10 s后盡力將雙臂向下垂，保持該動(dòng)作10 s后緩慢放松。④背部放松：雙手撐大腿后側(cè)盡量屈曲背部，保持該動(dòng)作10 s，然后彎腰向前盡量貼近大腿，保持該動(dòng)作10 s后放松。⑤臂部放松：雙掌朝上且雙臂伸直呈水平角度，緊握雙拳使肌肉群呈緊張狀態(tài)，保持該動(dòng)作10 s后放松。⑥雙腿及雙足放松：雙腿伸直，腳尖呈緊繃狀態(tài)，保持該動(dòng)作10 s后放松。整體訓(xùn)練時(shí)間保持15～20 min。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施咬合訓(xùn)練。①咀嚼運(yùn)動(dòng)：輕閉雙唇做緩慢閉口咀嚼動(dòng)作，增強(qiáng)下頜骨和頰部肌肉靈活性，在磨牙上進(jìn)行左右咀嚼動(dòng)作，前3 d，3次/d，每次20～25 min，根據(jù)咀嚼情況循序漸進(jìn)地增加咬合力量。②叩擊運(yùn)動(dòng)：上下牙緩慢對(duì)齒叩擊，循環(huán)叩擊20～30次，隨后叩擊兩側(cè)磨牙20～30次，3次/d。③開口訓(xùn)練：緩慢張口至下頜關(guān)節(jié)感覺酸脹后緩慢閉口，每次10～15 min，3次/d。④嚙合關(guān)節(jié)按摩：雙手拇指按壓下頜角，食指觸及顳頜關(guān)節(jié)窩，順時(shí)針緩慢按摩，每次按摩10～15 min，邊按摩邊進(jìn)行緩慢張口閉口訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 比較兩組患者應(yīng)用不同訓(xùn)練模式后張口度、咬合力、咀嚼效率、前牙覆蓋、前牙咬合改善情況。①咬合功能包括咬合力、咀嚼效率及張口度。咬合力：將咬合測試紙放在下頜第1磨牙處，指導(dǎo)患者保持2 s/次的頻率連續(xù)咬合10次，咬合力測試后去掉3次最大咬合力計(jì)算平均值；咀嚼效率：將2 g花生放入患者口中，分別用左右兩側(cè)牙齒咀嚼20次，取出殘?jiān)褂谜麴s水混勻，通過200目篩過濾烘干稱重，咀嚼效率(%)=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/咀嚼前重量×100%；張口度：測量上、下、中切牙切緣之間的距離，距離<37 mm即為張口受限。②咀嚼功能主要評(píng)價(jià)前牙覆蓋和前牙咬合，其中自上前牙切端至下前牙唇面的最大距離>3 mm即為前牙覆蓋，上下前牙咬合最大距離>3 mm即為前牙咬合。

2 結(jié)果

2.1 兩組咬合功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組咬合功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組咀嚼功能情況比較 見表2。

表2 兩組咀嚼功能情況比較

3 討論

牙頜畸形可影響口腔咬合、面部美觀度及健康狀況，臨床主要通過牙齒正畸對(duì)錯(cuò)位牙齒進(jìn)行畸形牙頜的協(xié)調(diào)和平衡[3]。微種植體支抗技術(shù)是臨床口腔正畸成熟技術(shù)，因其創(chuàng)口小、操作簡單、療效好而深受臨床工作者和患者的好評(píng)，但其仍為侵入性治療，可增加對(duì)牙周組織疼痛和炎癥的刺激[4]。一方面影響患者口腔正畸佩戴和后期咬合訓(xùn)練依從性，另一方面提高了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)資料表明，心理干預(yù)和口腔功能訓(xùn)練，可改善患者心理情緒和咬合功能[5]。

松弛訓(xùn)練是通過程序式練習(xí)，有意識(shí)地改善患者心理和生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)患者由于初始佩戴過程中的不適感對(duì)心理造成的影響，亦被稱為松弛療法和放松訓(xùn)練[6]，其主要通過自然訓(xùn)練、冥想或靜默、自我催眠、生物反饋輔助、漸進(jìn)式肌肉松弛法進(jìn)行訓(xùn)練。其中漸進(jìn)過程無需患者肢體配合動(dòng)作，通過肌肉緊張刺激交感神經(jīng)抑制和副交感神經(jīng)興奮[7]，隨之緩慢放松促進(jìn)局部或全身血液循環(huán)。對(duì)微種植體支抗口腔正畸患者可同時(shí)起到增強(qiáng)患者口腔功能鍛煉效果并緩解口腔異物植入的緊張感，該技術(shù)在各器官功能鍛煉中被廣泛適用[8]，但對(duì)口腔正畸訓(xùn)練中咬合與咀嚼功能的改善甚微，為提升口腔功能、促進(jìn)正畸效果，本研究特聯(lián)合咬合訓(xùn)練，具有重建顳頜關(guān)節(jié)咬合功能髁狀突形態(tài)[9]，咬合功能行使動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的生物機(jī)械壓力，刺激增殖層細(xì)胞，影響軟骨細(xì)胞活動(dòng)，可促進(jìn)骨上組織結(jié)構(gòu)改變并提高顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)口腔正畸異物抑制后咬合功能的適應(yīng)性，避免造成病理性損害。重建顳頜關(guān)節(jié)為漸進(jìn)過程，顳頜關(guān)節(jié)可出現(xiàn)暫時(shí)性關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，但反復(fù)咬合功能訓(xùn)練，可減少異物移植后關(guān)節(jié)紊亂和關(guān)節(jié)強(qiáng)直并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者張口度、咬合力、咀嚼效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者前牙覆蓋、前牙咬合距離短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在認(rèn)知放松訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用咬合訓(xùn)練，可提升微種植體支抗正畸患者咬合和咀嚼功能，保證患者口腔矯正后的應(yīng)用質(zhì)量，促進(jìn)患者快速恢復(fù)并適應(yīng)異物移植。