陳麗紅，譚彩姬，郭海玲，周麗云，徐博媛

(廣東醫(yī)學院附屬東莞市厚街醫(yī)院 廣東東莞523945)

手術或長期臥床患者因局部肌肉組織長期受壓導致循環(huán)障礙，影響皮膚正常生理功能，長期發(fā)展可形成壓力性損傷，造成組織破損和壞死[1]。壓力性損傷不僅增加患者的痛苦，還易引發(fā)感染，影響患者康復進程，增加其經濟支出[2]。因此，對手術患者進行有效的壓力性損傷風險評估意義重大。有研究指出，合理的壓力性損傷風險評估，可有效降低患者壓力性損傷發(fā)生率[3]。Braden壓瘡評估表在臨床應用廣泛，但存在部分條目不適用等缺陷[4]。門羅(Munro)評估表是近年來被推薦的專用手術壓力性損傷評估表[5]。本研究將Munro評估表應用于癌癥手術患者壓力性損傷預防過程中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月1日～11月30日于我院行手術治療的120例癌癥患者臨床資料。納入標準：①擬于我院行擇期手術者，手術等級為3～4級；②手術受壓部位無皮膚?。虎蹖Ρ敬窝芯恐橥庹?。排除標準：①手術過程中更換體位者；②術前即存在壓力性損傷或皮膚破潰者。按評估方法不同將2019年1月1日～6月30日收治的60例患者作為對照組，其中男25例、女35例，年齡34～63(48.54±5.67)歲；癌癥類型：宮頸癌18例，子宮內膜癌10例，直腸癌9例，甲狀腺腫瘤16例，胃癌7例。將2019年7月1日～11月30日收治的60例患者作為觀察組，其中男23例、女37例，年齡36～65(48.98±4.76)歲；癌癥類型：宮頸癌17例，子宮內膜癌8例，直腸癌13例，甲狀腺腫瘤12例，胃癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 成立壓力性損傷風險評估小組，小組成員由在手術室工作>10年的主管護師組成。術前1 d對兩組患者進行常規(guī)訪視，了解患者基本情況，評估患者皮膚狀況；術前、術后分別采用Braden壓瘡評估表及Munro評估表對兩組患者進行壓力性損傷風險評估；術后，對患者加強隨訪，一般隨訪3 d，若患者發(fā)生急性壓力性損傷，則需隨訪至患者出院。

1.2.1 對照組 采用Braden壓瘡評估表進行評估。①術前：對患者感知、活動、運動能力及營養(yǎng)狀況等7個維度進行評估，總分23分，其中15～16分為低危險，13～14分為中危險，≤12分為高危險。評估結果為中、高危險的患者，小組成員對患者及其家屬進行相應壓力性損傷風險健康教育，指導患者進行合理鍛煉。②術中：巡回護士根據(jù)評估結果進行相應的護理干預，實施合理的體位擺放。③術后：認真清潔患者皮膚，再次對患者進行風險評估并隨訪，若發(fā)生異常情況及時采取針對性護理措施。

1.2.2 觀察組 采用Munro評估表進行評估。①術前評估：對患者一般情況，包括營養(yǎng)狀況、體質指數(shù)、運動情況等6個方面進行評分，評分≤6分為無風險或低風險，7～14分為中風險，≥15分為高風險。②術中評估：包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、麻醉方式、生命體征、皮膚狀況、體位及移動情況共7個項目，≤13分為低風險，14～24分為中風險，≥25分為高風險。③術后評估：包括手術時間及出血量兩個評分項，≤15分為低風險，16～28分為中風險，≥29分為高風險。根據(jù)評估結果給予針對性護理，具體操作如下：采用形式多樣化的健康教育，使患者及家屬掌握壓力性損傷相關知識及護理措施。嚴格按術中手術體位要求擺放，動作輕柔，對骨突出部位采用棉墊防護。確保手術室處于25 ℃左右的恒溫狀態(tài)，脫去患者衣物后應用中單包裹患者，避免其因裸露而受涼。手術巾應干燥，鋪巾平整，約束帶松緊適宜，可在約束部位增加內襯軟墊、涂抹潤滑油等增強抗壓力。保護患者皮膚切口，保持干燥，避免受潮。術后仔細清潔皮膚并進行隨訪，囑患者不適隨診。壓力性損傷風險程度根據(jù)術前、術中、術后3部分總分確定。所有患者均隨訪至出院時。

1.3 觀察指標 ①壓力性損傷發(fā)生風險[6]:Ⅰ期：皮膚完整，受壓區(qū)顏色變紅，手指按壓受壓區(qū)皮膚不變白；Ⅱ期：皮膚損傷，潰瘍表淺；Ⅲ期：有位于皮下組織與淺筋膜之間的傷口；Ⅳ期：組織壞死至肌肉層、骨骼等結構。評定為Ⅰ期以上的患者均表示壓力性損傷發(fā)生。②生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(QLQ-C30)[7]進行評估，該量表包括功能領域和癥狀領域共30個條目。功能領域評分與患者生活質量呈正比，癥狀領域評分與生活質量呈反比。③護理滿意度：采用自制的護理滿意度調查表進行評估，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 出院時，兩組共有19例患者發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷。其中，觀察組壓力性損傷發(fā)生3例(5%)；對照組發(fā)生16例(26.7%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.568,P=0.001)。

2.2 兩組不同時期QLQ-C30評分比較 見表1。

表1 兩組不同時期QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

壓力性損傷以手術或長期臥床患者多見，是臨床一大難題[8]，影響患者康復進程，且耗費大量醫(yī)護資源，增加患者經濟支出，甚至危及患者生命安全[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國壓力性損傷發(fā)生率為3%～14%，且隨著人口老齡化的發(fā)展，壓力性損傷發(fā)生率呈增長趨勢[10]。對手術患者進行壓力性損傷風險評估和針對性干預，能減少壓力性損傷發(fā)生風險[11]。

Braden壓瘡評估表由美國學者Bergestrom制定，其臨床應用廣泛[12]。該評估量表具有方便、無創(chuàng)、經濟等優(yōu)勢，可降低壓力性損傷發(fā)生風險，但在實際應用過程中，護理人員應根據(jù)患者各項危險因素進行改良。童琍琍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)內外科、骨科及老年長期臥床患者均使用Braden壓瘡評估表進行評估，其預測水平并不十分理想。Munro風險評估表制定于2009年，在手術壓力性損傷風險評估中應用廣泛，且優(yōu)于傳統(tǒng)量表[14-16]。該量表根據(jù)患者發(fā)生壓力性損傷風險的高危因素共設立15個條目。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應用該量表進行評估，能使護理人員在護理過程中注意這些危險因素，并提前做好預防工作。本研究中，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示應用Munro風險評估表對手術室癌癥患者進行評估，能有效預防其壓力性損傷發(fā)生風險。一方面，Braden評估表中營養(yǎng)狀況只能對消化道與非消化道患者進行有效區(qū)分，本研究患者均無明顯消化道問題；另一方面，本研究均采用全麻手術方式，患者移動能力、感知能力、運動能力等在術前、術中、術后并無明顯變化，故護理人員采取常規(guī)護理措施，無法有效預防壓力性損傷的發(fā)生。此外，Munro評估表根據(jù)患者所處時間段進行評估，每個評估階段均具有其特色，使護理人員對患者身體素質、麻醉情況、手術時間及失血量等有更加系統(tǒng)的掌握，實施針對性干預措施，減少患者壓力性損傷發(fā)生風險，從而達到理想的預防效果。本研究結果顯示，觀察組患者QLQ-C30各領域評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。主要由于應用Munro風險評估表后對患者采取針對性護理措施，可改善患者各項癥狀，增強功能屬性，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明Munro評估表能有效改善護患關系，提高護理滿意度。分析原因可能為，觀察組患者在應用Munro評估表評估基礎上給予相應的護理措施，不僅對患者實施人文關懷，還減輕了壓力性損傷發(fā)生風險，加速患者疾病康復。術前對患者進行有效的健康教育，使患者及其家屬對壓力性損傷有正確的認識，日常生活中能對壓力性損傷采取較好的預防措施。術中體位擺放過程中，使用棉墊等防護措施，觀察身體受壓情況并及時調整受壓部位、設置適宜的溫度，能避免患者著涼或皮膚潮濕，降低壓力性損傷發(fā)生風險。術后對患者進行隨訪，有針對性地采取防護措施，可進一步降低壓力性損傷發(fā)生風險。

綜上所述，Munro評估表臨床應用效果理想，能降低壓力性損傷發(fā)生風險，改善患者生活質量，提高護理滿意度。