區(qū)瑞蓮，何小霞，潘寶瑩，陽(yáng)紅娟

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州510150)

護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以整體人的生命價(jià)值為基本，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以人道主義精神對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷和照護(hù)[1-2]。隨著“責(zé)任制整體護(hù)理”模式的普及,人文關(guān)懷成為新時(shí)期護(hù)理研究的熱點(diǎn)[3-4]。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天,人文關(guān)懷能力已成為衡量臨床護(hù)士綜合素質(zhì)的核心要素，是營(yíng)造良好治療氛圍、融洽護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵因素。我國(guó)每年新增永久性腸造口患者約10萬(wàn)人，目前累計(jì)總數(shù)超過(guò)100萬(wàn)[5]。人文關(guān)懷型護(hù)理對(duì)腸造口患者的康復(fù)具有重要意義。造口護(hù)理工作坊是一種結(jié)合微視頻、微課、可體驗(yàn)、可參與、可互動(dòng)、形象直觀針對(duì)腸造口患者的健康教育模式[6]。該模式將講授、示范、演練、討論、體驗(yàn)、同伴教育等多種形式融為一體，特色在于增強(qiáng)患者體驗(yàn)和實(shí)踐性，學(xué)做合一,是提高腸造口患者的自我護(hù)理技能和身心健康狀態(tài)的重要健康教育方式，也是人文關(guān)懷護(hù)理的重要體現(xiàn)[7-10]。提高護(hù)理人員人文關(guān)懷能力是響應(yīng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要舉措，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷能力已成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容[11-12]。但目前我國(guó)的人文護(hù)理尚處于探索階段，需持續(xù)建設(shè)和改進(jìn)。本研究通過(guò)導(dǎo)向型造口護(hù)理工作坊的實(shí)施，探索該模式對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣州市兩所三甲醫(yī)院普外科一線護(hù)士78名，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)資格證書并在本院普外科從事護(hù)理工作年限≥1年的注冊(cè)護(hù)士；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：聘、進(jìn)修和非臨床一線護(hù)士；研究期間調(diào)離本院普外科或休假≥1個(gè)月者；年齡<20歲或>50歲者；中途退出研究者。其中A醫(yī)院38名護(hù)士為對(duì)照組，年齡：20～25歲5名，26～30歲13名，31～40歲11名，>40歲9名；受教育程度：大專1名，本科35名，碩士及以上2名；職稱：護(hù)師16名，主管護(hù)師22名；聘用形式：合同制20名，編制18名；工作年限：≤5年4名，6～10年15名，11～20年13名，>20年6名。B醫(yī)院40名護(hù)士為觀察組，年齡：20～25歲8名，26～30歲11名，31～40歲14名，>40歲7名；受教育程度：大專1名，本科18名，碩士及以上21名；職稱：護(hù)士1名，護(hù)師13名，主管護(hù)師26名；聘用形式：合同制30名，編制10名；工作年限：≤5年6名，6～10年10名，11～20年16名，>20年8名。兩組護(hù)士年齡、受教育程度、職稱聘用形式、工作年限等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分別向兩所醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出本研究的倫理審查申請(qǐng)，獲得審批后，研究者在研究開(kāi)始前向研究對(duì)象詳細(xì)介紹研究全過(guò)程，包括研究目的和意義、過(guò)程及參與本研究可能的風(fēng)險(xiǎn)和利益等，告知研究對(duì)象可以隨時(shí)退出本研究，參與或退出本研究不影響其工作和生活。在知情基礎(chǔ)上，自愿參與本研究的研究對(duì)象簽署知情同意書。研究過(guò)程中所有資料的收集均征得研究對(duì)象同意，所收集的資料采用編碼管理，紙質(zhì)版檔案由專人管理的帶鎖檔案柜保存，電子資料集中放在設(shè)密的辦公電腦保存，以保證研究對(duì)象的隱私保密權(quán)。在所有研究結(jié)束后，如果結(jié)果顯示比較理想，或?qū)φ战M要求進(jìn)行研究組所實(shí)施的護(hù)理模式，將根據(jù)對(duì)照組的需求實(shí)施人員培訓(xùn)并指導(dǎo)開(kāi)展該模式。

1.2 方法 兩組護(hù)理人員接受為期6學(xué)時(shí)的護(hù)理人文關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)考勤制度。對(duì)照組護(hù)士接受常規(guī)造口護(hù)理培訓(xùn)，主要內(nèi)容為護(hù)士按照術(shù)前、術(shù)后、出院前、康復(fù)期4個(gè)階段對(duì)腸造口患者實(shí)施護(hù)理，主要形式為口頭+圖文手冊(cè)健康教育、多媒體講授、指導(dǎo)微課自學(xué)、進(jìn)行腸造口操作示范、組織患者模擬訓(xùn)練和實(shí)際操作、出院后進(jìn)行電話隨訪(術(shù)后1、3、6個(gè)月)。觀察組護(hù)士接受導(dǎo)向型造口護(hù)理培訓(xùn)。所有護(hù)士均接受為期1周的造口護(hù)理工作坊模式學(xué)習(xí)，每天2學(xué)時(shí)。師資團(tuán)隊(duì)由臨床工作經(jīng)驗(yàn)>10年的造口?？谱o(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士、胃腸外科醫(yī)生及外科護(hù)理專家共4名人員組成。授課內(nèi)容包括腸造口患者的?？瞥绦蚧o(hù)理、造口護(hù)理工作坊的模式及實(shí)施流程、腸造口患者的規(guī)范化健康教育、腸造口患者的隨訪方案。以術(shù)前兩階段+術(shù)后三階段+隨訪的程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前兩階段：①術(shù)前第一階段(術(shù)前2 d)，以知識(shí)為導(dǎo)向的床邊工作坊，主要形式為多媒體講授，由研究員在床邊運(yùn)用多媒體講解直腸癌的疾病知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)定位、手術(shù)過(guò)程、腸造口的概念和作用、術(shù)后飲食和康復(fù)、腸造口護(hù)理(護(hù)理用品、方法、注意事項(xiàng))。②術(shù)前第二階段(術(shù)前1 d)，以技能為導(dǎo)向的床邊工作坊，主要形式為微課學(xué)習(xí)、護(hù)士講授及醫(yī)學(xué)模型操作示范?；颊呒凹覍僭诖策呁ㄟ^(guò)微課學(xué)習(xí)腸造口護(hù)理，研究員以醫(yī)學(xué)仿真模型操作示范腸造口護(hù)理，同步講解ARC護(hù)理流程(Apply-Remove-Check，揭除-佩戴-檢查造口袋)、患者及家屬以醫(yī)學(xué)仿真模型模擬練習(xí)。術(shù)后三階段：①術(shù)后第一階段(術(shù)后1 d)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的床邊工作坊，主要形式為多媒體講授及實(shí)際指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及主要照顧者感性認(rèn)識(shí)、觸摸、評(píng)估腸造口，區(qū)分造口與切口的不同，床邊多媒體講解腸造口術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)自我觀察要點(diǎn)和并發(fā)癥的緊急處理。②術(shù)后第二階段(術(shù)后4 d)，以技能為導(dǎo)向的床邊工作坊，主要形式為護(hù)士講授及實(shí)際操作示范，患者及家屬床邊微課學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理，護(hù)士實(shí)際操作示范同步講解ARC護(hù)理流程。③術(shù)后第三階段(出院前1 d)，以技能為導(dǎo)向的床邊工作坊，主要形式為患方實(shí)際操作。隨訪：出院后進(jìn)行電話隨訪(術(shù)后1、3、6個(gè)月)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力評(píng)分。采用黃弋冰[13]編制的護(hù)理人員人文關(guān)懷能力量表，該量表共45個(gè)條目，包括8個(gè)維度，即灌輸信念和希望(9條)、 健康教育(7條)、人道利他價(jià)值觀(6條)、科學(xué)解決健康問(wèn)題(4條)、協(xié)助滿足基本需求(4條)、提供良好環(huán)境(5條)、促進(jìn)情感交流(5條)、幫助解除困難(5條)。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(4分=完全符合，3分=基本符合，2分=不能確定，1分=基本不符合，0分=完全不符合)，總分0～180分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.639～0.842，總量表 Cronbach′ s α系數(shù)為0.904，重測(cè)信度為0.824。②比較住院患者對(duì)兩組護(hù)士人文關(guān)懷滿意度評(píng)分。采用住院患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷滿意度調(diào)查表[14]，該調(diào)查問(wèn)卷以美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)護(hù)理關(guān)懷工具中的護(hù)理滿意度量表為基礎(chǔ)進(jìn)行修訂，其 Cronbach′s α 信度系數(shù)為 0.926。問(wèn)卷共12個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(1分=完全不滿意，2分=不滿意，3分=一般滿意，4分=滿意，5分=非常滿意)，最高分60分，分?jǐn)?shù)越高表示住院患者滿意度越高。接受問(wèn)卷調(diào)查的患者為在研究病區(qū)接受護(hù)理的腸造口患者，年齡20～80歲，所有參與調(diào)查者可以正常溝通交流并能獨(dú)立或在研究員的指導(dǎo)下自行填寫問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力評(píng)分比較(分，

2.2 住院患者對(duì)兩組護(hù)士人文關(guān)懷滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 住院患者對(duì)兩組護(hù)士人文關(guān)懷滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)涵的集中體現(xiàn)是重視人、尊重人、關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的臨床護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷相關(guān)相關(guān)知識(shí)的了解較匱乏[15-16]。人的行為是自身個(gè)性特點(diǎn)與環(huán)境相互作用的結(jié)果[17]。故營(yíng)造良好的人文環(huán)境，對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有重要意義，造口護(hù)理工作坊為臨床一線護(hù)士的人文能力培養(yǎng)提供了良好的實(shí)踐環(huán)境。腸造口術(shù)雖然挽救了患者的生命，但是改變了糞便的排泄通路，甚至被當(dāng)作一種生理畸形，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)士在造口護(hù)理工作坊的實(shí)施過(guò)程中，不僅需要提高患者腸造口的自我護(hù)理能力，同時(shí)還需要觀察患者的心理狀態(tài)，激發(fā)其正性心態(tài)，引導(dǎo)患者接受和正確對(duì)待腸造口術(shù)后生活，在為患者提供必需護(hù)理技術(shù)服務(wù)的同時(shí)還給予精神、文化、情感的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了對(duì)腸造口患者生命和身心健康的關(guān)愛(ài)，是實(shí)踐人文精神信仰的具體過(guò)程[2]。

本研究結(jié)果表明，人文關(guān)懷相關(guān)理論培訓(xùn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力有一定的作用，與以往研究[9,18]結(jié)果一致?！叭说览麅r(jià)值觀”這一維度包含5個(gè)條目，分別為“看到我護(hù)理過(guò)的患者康復(fù)出院，我覺(jué)得自己的工作很有意義”“我覺(jué)得護(hù)理工作的價(jià)值是不能完全用金錢來(lái)衡量的”“我能夠站在患者的立場(chǎng)上去考慮問(wèn)題”“我把患者看作一個(gè)完整的人，而不僅僅關(guān)心他的疾病”“患者對(duì)我不滿或憤怒時(shí)，我能保持平靜”。臨床護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)在造口護(hù)理工作坊實(shí)踐中潛移默化，造口護(hù)理的人文環(huán)境構(gòu)建對(duì)臨床護(hù)士的人文素質(zhì)形成奠定了良好基礎(chǔ)，與胡新宇等[15]研究結(jié)論一致。提示護(hù)理管理者從加強(qiáng)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷實(shí)踐、營(yíng)造臨床工作中的人文關(guān)懷氛圍方面著手，提高臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力。崔長(zhǎng)釘?shù)萚19]基于慢性病患者的人文護(hù)理研究，建議從疾病的健康教育角度和個(gè)體化護(hù)理構(gòu)建人文護(hù)理關(guān)懷模式，提高疾病認(rèn)知，體現(xiàn)出人文護(hù)理要充分尊重患者及其家屬的自主權(quán)和參與權(quán)，值得護(hù)理學(xué)者進(jìn)一步實(shí)踐探索。本研究實(shí)施造口護(hù)理工作坊，其本質(zhì)是以患者為中心、護(hù)士引導(dǎo)、家屬共同參與的綜合健康教育模式，在該模式實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者和家屬同步實(shí)施健康教育，形成了患方共同學(xué)習(xí)、相互支持的積極氛圍，提升了患者的社會(huì)支持感悟和家屬的參與感，同時(shí)也升華了護(hù)理人員的工作獲得感，同步提升了護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)果表明，造口護(hù)理工作坊的實(shí)施在細(xì)節(jié)和整體上都有效促進(jìn)了臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力提升，主要體現(xiàn)在對(duì)患者的心理、精神和知識(shí)文化教育方面的護(hù)理，在造口護(hù)理工作坊的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士的關(guān)愛(ài)、尊重患者的自主意識(shí)、實(shí)施健康教育的主觀能動(dòng)性以及護(hù)患溝通技巧方面的能力均得到了有效的實(shí)踐和成長(zhǎng)。進(jìn)一步分析可見(jiàn)：干預(yù)后兩組在條目9的得分均有明顯提升，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，推測(cè)該條目除護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響外，還受實(shí)際工作強(qiáng)度和工作量的影響，提示護(hù)理管理者除對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷能力的相關(guān)培訓(xùn)外，還應(yīng)合理配置護(hù)理人力和安排護(hù)理工作量，從而提升患者關(guān)于該條目的滿意度。

導(dǎo)向型造口護(hù)理工作坊基于術(shù)前兩階段+術(shù)后三階段+隨訪的程序，通過(guò)護(hù)士的知識(shí)講解和操作示范引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)、感知、觸摸和自我護(hù)理腸造口。有程序、有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行健康教育。相對(duì)于常規(guī)腸造口護(hù)理和健康教育而言，更體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患者的共情、理解和尊重，同時(shí)也能鍛煉護(hù)士的綜合護(hù)理素質(zhì)和職業(yè)情操，從而提高了住院患者對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷的滿意度，體現(xiàn)出將充分認(rèn)知到尊重、重視患者的體驗(yàn)和感受視為人文關(guān)懷的前提和關(guān)鍵。這與黃行芝等[20]提出關(guān)懷型護(hù)士基本要求及劉義蘭等[21]提出的關(guān)懷實(shí)踐不僅可促進(jìn)理論發(fā)展，還能改善護(hù)理人員的關(guān)懷行為和患者滿意度這一觀點(diǎn)相符。關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，而護(hù)士群體存在個(gè)體化的特點(diǎn)，關(guān)懷能力培養(yǎng)較復(fù)雜。本研究的造口護(hù)理工作坊主要強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐和人文關(guān)懷型臨床護(hù)理氛圍對(duì)臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的積極影響。針對(duì)目前我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力的最優(yōu)培養(yǎng)方式和途徑尚處于探索階段，建議學(xué)者可多維度、多層面、多元化地進(jìn)行研究，為尋找臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的最佳培養(yǎng)方法開(kāi)辟新的思路。