丁麗娜，褚紅偉，房笑如

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

肩袖損傷是近年來臨床骨科常見疾病之一，發(fā)病率較高，大多進行手術(shù)治療。相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)臨床效果較好，但術(shù)后可能發(fā)生切口感染、肩袖腫脹以及對之后運動造成局限性，患者因為對手術(shù)治療的認知不夠，會導(dǎo)致上肢功能恢復(fù)較差[1]。因此，如何加強術(shù)后監(jiān)督和健康教育，提升其康復(fù)效果，已經(jīng)成為臨床護理關(guān)注的熱點話題?？缋碚撃Ｐ褪且环N根據(jù)個體健康意愿的行為改變，而將健康行為變化規(guī)劃為5個不同階段，并在不同階段采取針對性的行為改變管理，從而更好地促進健康行為的綜合過程[2]。本研究對46例肩袖損傷患者實施基于跨理論模型的護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者92例作為研究對象。納入標準：行肩袖修補術(shù)治療；認知功能正常，可以進行有效溝通；病情穩(wěn)定，且長期在本地[3]。排除標準：認知以及四肢活動均障礙；合并其他器官衰竭者；資料丟失或未提供親屬聯(lián)系方式[4]。按護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各46例。對照組男26例、女20例，年齡24～74(49.26±3.01)歲。觀察組男27例、女19例，年齡23～73(49.56±3.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。在患者住院期間給予圍術(shù)期護理措施，取合適體位，做好切口護理，預(yù)防并發(fā)癥；患者出院前進行康復(fù)訓(xùn)練引導(dǎo)，發(fā)放術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防手冊[5]。

1.2.2 觀察組 實施基于跨理論模型的護理干預(yù)。①構(gòu)建跨理論模型護理小組，由1名骨科主治醫(yī)生、2名護理主管和3名護士組成，該小組成員均完成統(tǒng)一的跨理論模型專業(yè)培訓(xùn)[6]。②評估：通過一對一的溝通形式對患者實施全面評估，明確患者的行為改變階段和存在的健康問題，同時針對意向階段在未來半年內(nèi)沒有任何行動意圖的患者進行評估。意向階段主要是患者意識到自我健康標準的利弊，并規(guī)劃在未來半年內(nèi)所采取的行動，行動階段主要是以個體在過去半年內(nèi)已經(jīng)做出的變化，保持階段主要是以發(fā)生行為改變的時候已經(jīng)超過了半年[7]。③依照患者所處在的行為階段給予針對性護理措施。術(shù)前向患者簡單介紹肩部支具固定的應(yīng)用價值，并且將該疾病治療方式以及手術(shù)操作的重要性告知患者及家屬，簡單說明佩戴期間可能出現(xiàn)的問題，讓患者積極配合手術(shù)治療。肩部支具佩戴應(yīng)根據(jù)患者的身體實際情況，聯(lián)系廠家進行個性化制做，整體材料為海綿。佩戴時先將海綿包放在患處腋下，前臂保持向前伸展的姿態(tài)，手部放松，用短搭扣固定。在準備關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作時，護理人員先將器械準備好，對鏡頭進行反復(fù)檢查，同時檢測顯示器成像是否正常，確定好全部所需器材。臨床護士核對患者基本信息，建立靜脈通路，患者肩胛位置放置海綿枕，肢體保持懸空狀態(tài)，連接好關(guān)節(jié)鏡儀器，調(diào)整合適的參數(shù)，手術(shù)期間仔細觀察患者的身體各項癥狀，及時為主治醫(yī)生提供所需要的物品，并更換灌注液。手術(shù)完成后，護士清點術(shù)后用品，配合醫(yī)生完成切口包扎，與病房護士進行工作交接。前意向階段(住院期間)：本階段患者沒有運動的想法，護理人員要主動講述康復(fù)運動和上肢關(guān)節(jié)相關(guān)認識，使其了解運動的必要性，但應(yīng)避免過度運動對身體造成損傷[8]。意向階段(護理后1個月)：仔細評估患者的上肢肩袖功能恢復(fù)情況，鼓勵患者表達內(nèi)心的真實感受，同時注意調(diào)動患者的相關(guān)社會支持，使其明確鍛煉的好處[9]。準備階段：針對患者的實際功能情況制定具體化訓(xùn)練措施，患者遇到任何問題要及時與護理人員溝通。行動階段(護理后3個月)：提醒患者用手機鬧鐘進行提示，訓(xùn)練保持循序漸進，幫助患者養(yǎng)成定時功能鍛煉的好習(xí)慣。維持階段(護理后6個月)：鼓勵家屬參與到患者訓(xùn)練中，監(jiān)督其功能訓(xùn)練情況。處在該階段的患者已經(jīng)開始規(guī)律性運動，但時間還沒有超過半年。該階段的重點在于幫助患者識別可能影響堅持運動的因素，加強家屬監(jiān)督[10]。在運動前充分了解自身病情，做好熱身準備，循序漸進，避免肌肉拉傷，以有氧運動為主，如散步、慢走、騎單車等，每周運動時間超過3 d即可，運動時間至少30 min。訪視階段：患者出院后1、3、6個月進行訪視，仔細分析患者出現(xiàn)行為改變后呈現(xiàn)的各種階段，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分。②比較兩組住院時間、手術(shù)時間。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肩袖腫脹、肩袖損傷等。④比較兩組護理前以及護理后1、3、6個月的康復(fù)鍛煉依從性?？祻?fù)鍛煉依從性調(diào)查表由研究者設(shè)計，包括訓(xùn)練時間維持、頻率控制及動作操作程度等條目，采取Likert 5級評分法，1分表示患者完全未依從，5分表示患者完全依從，評分越高表示康復(fù)訓(xùn)練依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Dataload 5.4.10軟件錄入數(shù)據(jù)信息。采用Kolmogorov-Smirnov法檢查計量資料正態(tài)分布和方差齊性，行Willcoxon檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分比較(分，

2.2 兩組住院時間、手術(shù)時間比較 見表2。

表2 兩組住院時間、手術(shù)時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥并發(fā)率比較(例)

2.4 兩組護理前后康復(fù)鍛煉依從性比較 見表4。

表4 兩組護理前后康復(fù)鍛煉依從性比較(分，

3 討論

肩袖損傷是臨床一種較常見的疾病類型，該病發(fā)作后，患者主要感到疼痛和肢體活動不便。若不及時治療，會直接影響肩關(guān)節(jié)功能。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肩袖損傷的治療中，與以往傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，可減輕損傷，緩解疼痛[11]。

跨理論模型護理可以通過術(shù)前健康教育提升患者對手術(shù)的依從性，通過術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有效預(yù)防肌肉萎縮，改善上肢肢體活動范圍，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究引入跨理論模型進行護理操作，有效彌補了上述缺點[13]。首先，采取跨理論模型實施評估可以充分體現(xiàn)“以患者為中心”的行為動機，幫助其制定有針對性的計劃；其次，本研究方案按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進行，行為改變作為最后結(jié)果，不管是健康教育還是表達自身實際想法，均為了保證鍛煉干預(yù)可以有目的性地實施；再次，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)康復(fù)需要時間，患者可能會因為身體疲憊而導(dǎo)致配合度下降，本研究應(yīng)用跨理論模型給予干預(yù)對策，既可以調(diào)整社會支持力量對患者的訓(xùn)練進行監(jiān)督，還可以通過定期訪視對患者實施指導(dǎo)和健康教育，以促進患者盡快康復(fù)[14]。

提高患者的肢體活動功能和改善生命質(zhì)量是臨床推行跨理論模型的根本。本研究結(jié)果表明，基于跨理論模型的護理干預(yù)可以提升患者的康復(fù)效果。具體分析如下：常規(guī)護理不重視疾病相關(guān)知識的健康教育，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不夠顯著，本研究通過前意向階段增加健康教育，患者可以通過健康手冊或康復(fù)視頻訓(xùn)練學(xué)習(xí)如何預(yù)防疾病并發(fā)癥，樹立對康復(fù)訓(xùn)練的正確態(tài)度；基于跨理論模型構(gòu)建的護理方式有利于提升患者的配合度，通過在意向階段表達想法和引導(dǎo)家庭聯(lián)想有利于患者的感知，在準備階段共同制定康復(fù)計劃，幫助患者明確康復(fù)目標，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性[15]；康復(fù)訓(xùn)練依從性以及對訓(xùn)練的正確性是保證康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，而對于跨理論模型的護理是臨床一種全程管理的綜合方式，患者既可以利用電話反饋及時解決康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，也可以通過護理人員定期訪視增加支持進行康復(fù)監(jiān)督，從而確保各項康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容落實，有效改善康復(fù)效果。

綜上所述，跨理論模型護理干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者中效果理想，可以緩解患者的負性情緒，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少并發(fā)癥，提高治療效果，改善肢體功能，值得臨床推廣。