魏明燕 王 佳 付 謹(jǐn)

駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 駐馬店 463000)

研究表明，胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction，F(xiàn) G R)是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[1]。F G R 是指由于各種病理因素的作用下，導(dǎo)致胎兒與同孕齡兒相比大小異常、生長(zhǎng)潛能低，又稱“宮內(nèi)生長(zhǎng)受限”[2]。該疾病不僅危害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且影響后期智力、體格發(fā)育。因此，早期診斷并治療FG R 顯得十分重要。超聲檢測(cè)是臨床常用的診斷FG R 的方式，對(duì)治療FG R 具有重要的臨床意義[3]。丹參注射液是從丹參中提取的中藥材，具有活血化瘀、擴(kuò)張血管的作用，可改善血液循環(huán)[4]。目前，關(guān)于丹參注射液輔助治療FGR的報(bào)道還比較少，為進(jìn)一步探究其臨床效果及超聲參數(shù)的影響，本研究選取2017年4月至2018年5月在本院就診的66例FGR患者分組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年4月至2018年5月收診的FGR妊娠晚期孕婦66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23～35歲，孕周36～42周；符合胎兒生長(zhǎng)受限診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；取得患者及家屬的知情同意，簽署知情同意書(shū)；心、腎功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)或藥物禁忌；高血壓、糖尿病史；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；輸血史。兩組一般資料基線相匹配，具有可比性(表1，P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組孕婦均給予相同的吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、左側(cè)臥位休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等干預(yù)。對(duì)照組孕婦給予乳酸鈉林格注射液(濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123165)500mL靜脈滴注，QID；觀察組在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020787)20mL溶于500mL的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，QID。療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床效果。顯效：胎兒生長(zhǎng)速度明顯加快，新生兒身體狀況良好，無(wú)缺氧、死亡及其他并發(fā)癥；有效：胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)增加，新生兒無(wú)并發(fā)癥或死亡；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改變或變化小，新生兒出生伴并發(fā)癥或死亡。(2)胎兒生長(zhǎng)情況及臍動(dòng)脈血流量：使用BLS-8貝爾斯全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)檢測(cè)胎兒的生長(zhǎng)情況，包括雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、枕額徑(OFD)、腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)度(FL)和肱骨長(zhǎng)度(HL)增長(zhǎng)的情況；使用多普勒技術(shù)取孕婦子宮臍動(dòng)脈血流平均值檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流情況，包括阻力參數(shù)(RI)、動(dòng)力參數(shù)(PI)、收縮/舒張末期血流峰值的比值(S/D)。(3)觀察治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 孕周(周) 體重指數(shù)(kg/m2)觀察組(n=33) 28.50±3.20 38.60±1.15 20.8±1.70對(duì)照組(n=33) 29.20±3.10 38.80±1.30 21.1±1.80 t 0.903 0.662 0.696 P 0.370 0.510 0.489

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率為90.9%，顯著高于對(duì)照組(69.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2，P＜0.05)。

2.2 胎兒生長(zhǎng)情況及超聲參數(shù)的比較 治療后，觀察組胎兒的BPD、HC、OFD、AC、FL、HL增長(zhǎng)速度明顯快于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。與治療前相比，兩組RI、PI、S/D水平明顯降低，且觀察組的降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 用藥期間，觀察組有1例孕婦雙臂出現(xiàn)少量皮疹，癥狀較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%(1/33)；對(duì)照組出現(xiàn)心率加快2例和手足麻木1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(3/33)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(連續(xù)性校正χ2=0.266，P=0.606＞0.05)。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

表3 兩組胎兒生長(zhǎng)情況比較(±s, cm)

表3 兩組胎兒生長(zhǎng)情況比較(±s, cm)

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表4 兩組治療前后臍血流量超聲參數(shù)比較(±s)

表4 兩組治療前后臍血流量超聲參數(shù)比較(±s)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 RI PI S/D 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33) 0.92±0.22 0.66±0.18＊ 1.32±0.28 0.82±0.21＊ 3.10±0.61 2.28±0.42＊對(duì)照組(n=33) 0.96±0.23 0.88±0.21＊ 1.28±0.26 1.12±0.22＊ 3.14±0.63 2.65±0.56＊t 0.722 4.569 0.601 5.666 0.262 3.036 P 0.473 0.000 0.550 0.000 0.794 0.004

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)FGR發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是圍生兒死亡的重要原因。目前，F(xiàn)GR的發(fā)病機(jī)制尚不明確，母體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤(pán)因素和遺傳等都是誘發(fā)該疾病的重要原因[6]。相關(guān)研究表明，F(xiàn)GR可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫、窒息等，嚴(yán)重危害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加胎兒的死亡率[7]。因此，防治FGR不容忽視。臨床上治療FGR以增加血液灌注量，改善胎盤(pán)微循環(huán)為主，但仍有部分患者治療效果不理想。

大量文獻(xiàn)表明，丹參具有抗凝、疏通微循環(huán)的作用，臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療，對(duì)輔助治療FGR也有一定的臨床效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療有效率為90.90%，明顯高于對(duì)照組(69.7%)；且觀察組胎兒BPD、HC、OFD、AC、FL、HL生長(zhǎng)速度均明顯快于對(duì)照組，提示丹參注射液輔助治療FGR臨床效果更好，分析原因可能是丹參具有提高細(xì)胞攜氧能力，可增加胎盤(pán)、胎兒氧氣供給，從而改善子宮-胎盤(pán)血液灌注量、改善血液循環(huán)，加速胎兒的生長(zhǎng)，激發(fā)其生長(zhǎng)潛能，促進(jìn)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[10]。

超聲檢測(cè)是婦產(chǎn)科常用的輔助診斷技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[11]。邢愛(ài)耘[12]、郭丹華等[13]研究表明，超聲檢測(cè)對(duì)診斷FGR有重要意義。臍動(dòng)脈血流阻力反映胎盤(pán)循環(huán)阻力和血流量，可通過(guò)檢測(cè)來(lái)判斷引起FGR的原因，是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后RI、PI、S/D水平值明顯降低，且觀察組超聲參數(shù)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明使用丹參注射液輔助治療FGR可明顯減少臍血流阻力，改善胎盤(pán)功能，增加胎盤(pán)血流量，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，與陳再玲等[15]的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)榈⒆⑸湟哼€具有降壓的功效，可在一定程度上增加舒張期血流，減少胎盤(pán)血管阻力。此外，本研究中，不良反應(yīng)方面，兩組比較無(wú)明顯差異，提示丹參注射液治療FGR安全性高。

綜上所述，使用丹參注射液輔助治療FGR，可激發(fā)胎兒的生長(zhǎng)潛能，明顯加快胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善超聲參數(shù)，療效明確，安全性高，可推廣至臨床使用。