陳靜兒

廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東 廣州 511495)

由于輸尿管管徑狹小，再加上三個生理性自然狹窄，尿路結(jié)石最易發(fā)生于輸尿管，很多時候發(fā)生于中年和壯年時期，這與機(jī)體組織器官的功能減退有一定關(guān)系[1]，其中主要的原因是結(jié)石在腎實(shí)質(zhì)或髓質(zhì)已經(jīng)提前形成，或者體外受到強(qiáng)烈的外力沖擊后，結(jié)石碎塊下落到輸尿管所致，例如劇烈運(yùn)動、腹部遭受外傷或者較重的外力刺激，大多數(shù)為繼發(fā)性的輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石后，堵塞輸尿管道，進(jìn)行排泄性尿路造影檢查，影像學(xué)結(jié)果顯示結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張，腎盂擴(kuò)張積水，病變側(cè)腎臟輕度腫大，形態(tài)與健側(cè)不相符，結(jié)石大小不一。輸尿管結(jié)石最重要的兩個臨床表現(xiàn)：一是疼痛為突然發(fā)生的劇烈的放射性絞痛[2]，疼痛突然發(fā)生，一般于劇烈運(yùn)動或腹部受到外力沖擊，結(jié)石嵌頓于輸尿管狹窄處，刺激輸尿管壁，致使平滑肌收縮，表現(xiàn)為劇烈的絞痛[3]；二是鏡下或肉眼血尿。在治療方面，可以選擇藥物或者手術(shù)治療，國內(nèi)外研究顯示，目前臨床上主要的手術(shù)方法是輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，該手術(shù)不損傷泌尿器官，保護(hù)了輸尿管、腎盂、膀胱等脆弱器官，手術(shù)無切口，鏡下視野開闊，手術(shù)過程簡單，耗費(fèi)少，耗時短，病人幾乎無痛苦，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生的首選治療方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于術(shù)后分別跟蹤觀察組和對照組患者，統(tǒng)計兩組患者對術(shù)后護(hù)理的滿意水平、住院天數(shù)以及病情復(fù)原程度，并對兩組進(jìn)行對比分析。所有患者均自愿參與本研究，并能持續(xù)到恢復(fù)出院后，無中途失訪的情況。

1.2 研究方法 所有患者均通過輸尿管超聲檢查、排泄性尿路造影、臨床體格檢查及影像學(xué)檢查確診。按隨機(jī)分組法分為觀察組、對照組。對照組患者男性25例，女性15 例；年齡28～60歲；臨床主要表現(xiàn)為血尿27例，疼痛13例。觀察組患者男性23例，女性17例；年齡28～62歲；臨床主要表現(xiàn)血尿22例，疼痛18例。兩組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05 )，具有可比性。

觀察組和對照組患者在術(shù)前告知手術(shù)的流程，簽署手術(shù)知情同意書。觀察組采用輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，并給予術(shù)后的針對性護(hù)理，給予針對性健康宣教及指導(dǎo)[5]，指導(dǎo)其培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做好各方面的準(zhǔn)備，加強(qiáng)對術(shù)后病情恢復(fù)的重要性的認(rèn)識程度，并對術(shù)后可能的潛在不良因素進(jìn)行針對性干預(yù)，特別加強(qiáng)對高風(fēng)險人群的術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的雙J管引流情況，若引流不暢應(yīng)及時拆除引流管并嚴(yán)格按無菌術(shù)操作重新安放引流管，嚴(yán)密觀察術(shù)后患者的病情恢復(fù)程度，飲食以流質(zhì)食物為主，補(bǔ)充維生素，臥床休息，密切監(jiān)護(hù)患者水電解質(zhì)平衡，防止高容量血癥 。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對患者的體溫脈搏呼吸血壓進(jìn)行定期的例行檢查和記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料一律用(±s)來表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1-2。

表1 觀察組與對照組術(shù)后檢測值恢復(fù)所需時間

表2 觀察組與對照組療效比較(例)

3 討 論

輸尿管是平滑肌管道，連接腎盂和膀胱兩個臟器，管徑狹小。輸尿管有三個生理性狹窄，這些生理性狹窄是結(jié)石易停留的部位[6]。當(dāng)結(jié)石大小不足輸尿管直徑時，結(jié)石可隨尿液排出，若結(jié)石大小超過管徑，作為異物刺激輸尿管壁，引起平滑肌收縮，則會表現(xiàn)為劇烈的絞痛[2]。日常生活中，應(yīng)該養(yǎng)成每日喝八杯水的好習(xí)慣，喝水可增加有效循環(huán)血容量，進(jìn)而增加腎臟有效濾過率，增加尿的排泄，避免尿液在集合管過度濃縮，導(dǎo)致晶體物質(zhì)析出，形成尿路結(jié)石。此外，多運(yùn)動，加強(qiáng)體育鍛煉，可以促進(jìn)結(jié)石的排出[5]。除了必要的飲水和運(yùn)動外，飲食方面也宜養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣，低鹽低油飲食對于健康很重要。當(dāng)下，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，越來越多的威脅人類身體健康的因素此起彼伏，不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，久坐性質(zhì)的工作方式，都成為尿路結(jié)石的誘發(fā)因素[7]。由于輸尿管本身狹窄，再加上自然的狹窄部位，以及肌性管道的不斷收縮，輸尿管結(jié)石一旦形成后，嵌頓在狹窄部位，多數(shù)患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、尿路梗阻和肉眼血尿等癥狀，常常給其生活帶來巨大的痛苦和干擾，輕者腹部疼痛難忍，不能行走，重者可持續(xù)低血壓休克癥狀，因此采取有效的治療方法并加強(qiáng)護(hù)理工作顯得尤為重要。

本研究旨在揭示觀察組患者在接受針對性護(hù)理措施之后的影響，結(jié)果可見表1和表2，與對照組患者相比，其療效、對護(hù)理的滿意程度明顯更好。由此可見，針對性護(hù)理工作對患者有明顯的促進(jìn)恢復(fù)等積極作用和護(hù)理效果[8]，減少炎癥感染的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]，縮短輸尿管結(jié)石病人的住院時間，而且可以提高患者對護(hù)理的滿意度，從醫(yī)患溝通方面來講，減少了醫(yī)患矛盾與醫(yī)鬧事件，營造了良好和諧的醫(yī)院氛圍[10]。本研究也存在一定不足，本著人道主義精神，臨床上對于每一個患者都應(yīng)該根據(jù)其自身狀況進(jìn)行針對性護(hù)理，而不是對所有患者采取統(tǒng)一的護(hù)理模式，應(yīng)該有側(cè)重點(diǎn)。此外，本研究以80例患者為研究對象，采取不同的護(hù)理方式，相比之下觀察組的患者的健康恢復(fù)得更快，滿意程度也比對照組高，人道主義精神不主張對患者進(jìn)行不同的有差別的護(hù)理[11]，但圍繞臨床研究來說，所有的患者都為研究做了貢獻(xiàn)，是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步奉獻(xiàn)了自己的力量[12]。