鐘秀美 梅曉君

珠海市婦幼保健院產(chǎn)房 (廣東 珠海 519000)

自2014年國(guó)家二胎政策的開放，我國(guó)生育率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的生產(chǎn)過(guò)程，自然分娩是指在胎兒發(fā)育正常、孕產(chǎn)婦身體健康的前提下，不需要人工干預(yù)，胎兒通過(guò)陰道順利娩出的過(guò)程，該分娩方式對(duì)母嬰損傷小，并發(fā)癥少，是產(chǎn)婦生育的首選分娩方式。鎮(zhèn)痛分娩是指通過(guò)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、陰部神經(jīng)阻滯等各種方式減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛的手段，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的成效[1]。自由體位是產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇令自己感到舒適的體位進(jìn)行分娩，是臨床自然分娩的一個(gè)新手段。相關(guān)研究顯示，采用自由體位進(jìn)行分娩可緩解產(chǎn)婦的痛苦，減少母嬰并發(fā)癥[2]。為探討分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，本研究回顧性分析了2019年3月至5月在本院產(chǎn)科自然分娩的221例健康足月初產(chǎn)婦的生產(chǎn)資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至5月在本院產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦221例。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭胎；年齡20～35歲，孕齡37～42周；心、腎功能良好，身體素質(zhì)良好；符合引道試產(chǎn)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥，如高血壓、心臟病等；羊水量異常；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病；盆骨異常。本研究已獲得患者及家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳情見表1。

1.2 分娩方法 兩組產(chǎn)婦均自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：由專業(yè)麻醉師選擇L2～L3間隙行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.125%羅哌卡因和0.3μg/mL舒芬太尼混合劑3mL，觀察5min，若無(wú)異常反應(yīng)，則注入首劑量，連接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。

表1 兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,h)

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組(n=88) 5.24±1.57 0.95±0.17 7.96±1.65 7.68±1.86對(duì)照組(n=133) 9.16±2.13 1.68±0.33 9.47±2.56 12.15±1.34 t 14.803 19.130 4.899 20.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000

生產(chǎn)前由助產(chǎn)師為兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)講解和相關(guān)的心理健康指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的不安與恐懼。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩：產(chǎn)婦仰臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，宮縮時(shí)適當(dāng)擴(kuò)大陰道，幫助胎兒順利娩出。觀察組產(chǎn)婦接受自由分娩體位，產(chǎn)婦選擇自我感覺(jué)舒適的體位，可適當(dāng)借助分娩球、手把扶等分娩工具，由助產(chǎn)師全程陪護(hù)，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，準(zhǔn)確把握產(chǎn)程的變化，減少人工干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)婦分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切和產(chǎn)后出血情況，并使用VRS口述分級(jí)評(píng)分法比較兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，評(píng)分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。(2)新生兒情況：比較兩組新生兒的出生體重和并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用Apgar評(píng)分分別評(píng)價(jià)兩組新生兒的身體狀況，滿分10分。＜7分：考慮輕度窒息；＜4分：考慮重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用 SPSS 20.0 軟件。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2；計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩情況比較 觀察組各產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2；觀察組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)率、VRS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.2 新生兒情況比較 觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組新生兒出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

3 討 論

分娩過(guò)程中會(huì)伴隨產(chǎn)痛，初產(chǎn)婦由于沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，引發(fā)強(qiáng)烈的不適感，造成內(nèi)分泌紊亂，威脅母嬰健康。選擇合適的分娩方式和體位，有利于減輕產(chǎn)婦的疼痛，提高自然分娩率，對(duì)母嬰結(jié)局有積極的影響意義。

近年來(lái)，隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求也越來(lái)越高。趙艷等[3]研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛有助于緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的依從性，從而提高分娩成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上選擇自由體位分娩，總產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切和產(chǎn)后出血率也顯著低于對(duì)照組，提示分娩鎮(zhèn)痛下配合自由體位分娩可縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，提高順產(chǎn)率和減少產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可根據(jù)自身的舒適感覺(jué)來(lái)調(diào)整、變化體位，增加產(chǎn)婦的舒適感，有助于胎兒頭部壓迫宮頸，誘導(dǎo)宮縮，增大產(chǎn)力，從而縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，且自由體位過(guò)程中，助產(chǎn)師會(huì)全程陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，避免損傷會(huì)陰，減少會(huì)陰血腫和產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。而傳統(tǒng)體位分娩中，產(chǎn)婦由于長(zhǎng)時(shí)間平臥，產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多易導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及疼痛比較

表4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

表5 兩組新生兒情況比較

自由體位分娩有利于胎兒入盆下降，預(yù)防胎兒缺氧，保障母嬰安全。Apgar是檢查新生兒身體狀況的評(píng)估方法，本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，新生兒缺氧、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示鎮(zhèn)痛分娩下采取自由體位分娩對(duì)新生兒的結(jié)局更好，與張飛飛[5]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是自由體位分娩采取了符合生理并可緩解疼痛的體位，可在一定程度上減輕子宮對(duì)腹部主動(dòng)脈的壓迫，保證子宮內(nèi)的血液循環(huán)供應(yīng)，促進(jìn)正常分娩，減少新生兒缺氧、窒息等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于新生兒的生命健康。

綜上所述，自然分娩鎮(zhèn)痛下配合自由體位，不僅可縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)分娩率，減少產(chǎn)婦的疼痛和產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，還可減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒Apgar水平，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)，值得臨床推廣。