李利利

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) (河南 南陽 473000)

抑郁癥是一種典型的心理疾病，癥狀的產(chǎn)生與負性認知有關(guān)[1]，容易將正性事件歸因于外部，負性事件歸因于內(nèi)部，因此長期陷于多種不良情緒中，呈消極、自我否定狀態(tài)。大部分患者會出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，且緩解期的患者如若不能積極面對生活中發(fā)生的事件，那么將會延緩疾病的康復(fù)，同時嚴重影響患者的生活質(zhì)量。壓力與人的負面情緒息息相關(guān)，它一方面能促使抑郁的產(chǎn)生，另一方面也是加重病情的重要因素。壓力管理是指采取一些方法來增強個體應(yīng)對壓力情境或事件和由此引起的負性情緒的能力[2]，又稱“壓力干預(yù)”。這種模式有助于患者在面對困境時平復(fù)心情，穩(wěn)定情緒，提高患者的承受能力。本研究將壓力管理應(yīng)用到抑郁癥患者身上，以期獲得良好的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年8月于我院接受治療的80例抑郁癥患者為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各40例。兩組患者性別、年齡、病程、抑郁癥家族史、抑郁嚴重程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準：符合《國際疾病分類第10版(ICD-10)精神和行為障礙》[3]中抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷標(biāo)準者；年齡18～65歲； SDS評分顯示為輕度或中度抑郁癥者。

排除標(biāo)準：重大軀體疾病及其他精神障礙者；存在物質(zhì)濫用史。

1.2 干預(yù)方法 對照組在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行常規(guī)的抗抑郁藥物治療和護理，如由科室心理咨詢師進行心理溝通和訓(xùn)練、疾病知識普及、生活護理等。研究組除上述護理方式外，還另行采用壓力管理方案，具體方法如下：(1)成立壓力管理小組。選取4名資歷豐富的護士和1名心理咨詢師組建小組。2名護士負責(zé)完善患者個人信息及個性化健康檔案，并進行健康宣教，在出院后定期隨訪，及時了解患者的身心狀況。另外2名護士負責(zé)患者在院期間的生活護理、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)，隨時隨地為患者解答疑問，及時溝通，調(diào)整治療護理方案。心理咨詢師則負責(zé)定期和患者一對一的心理溝通和指導(dǎo)。(2)壓力測試。在患者入院當(dāng)天，通過應(yīng)對方式量表測定其抗壓力水平，并評估患者日常緩壓方式，將其記錄在健康檔案中，以便日后比較。(3)健康宣教。入院后，向患者及其家屬詳細地解釋抑郁癥的成因和病狀，告知醫(yī)生擬定的治療方案和護理方式，普及壓力管理的專業(yè)知識和臨床效果。(4)生活護理，飲食指導(dǎo)，運動干預(yù)?？剖易o理人員向患者普及正確的生活方式、日常釋放壓力的途徑，譬如聽音樂、看電視、聽廣播等。由專人指導(dǎo)患者日常的飲食搭配，戒煙酒，戒辛辣。每周3～4次運動，每次60～90min。(5)出院宣教。規(guī)劃詳細的隨訪時間計劃表，在患者出院前，將出院后需要注意的事項制成健康手冊，發(fā)放給患者及家屬，并支持家屬參與患者的康復(fù)過程，給予其鼓勵，囑咐患者定期復(fù)診。

表1 兩組臨床資料比較(±s，n=40)

表1 兩組臨床資料比較(±s，n=40)

注：抑郁嚴重程度通過抑郁自評量表(SDS)評估。

組別 性別[n(%)] 年齡(歲) 病程(年) 家族史[例(%)] 嚴重程度 男 女 輕度 中度研究組 16(40.00) 24(60.00) 40.26±7.71 3.32±0.65 18(45.00) 23(57.50) 17(42.50)對照組 18(45.00) 22(55.00) 41.45±7.42 3.15±0.72 16(40.00) 25(62.50) 15(37.50)t或χ2 0.205 0.703 1.108 0.205 0.208 P 0.651 0.484 0.271 0.051 0.052

1.3 評估標(biāo)準

1.3.1 病情程度 經(jīng)焦慮抑郁情緒測定問卷(HADS)[4]評估患者焦慮和抑郁的狀態(tài)。量表由焦慮分量表和抑郁分量表組成，分別有7個條目，合計共14條。每條分為4級(0分、1分、2分、3分)計分，滿分21分。0～8分屬于無癥狀；9～10分屬于癥狀可疑；11～21分屬于肯定存在癥狀。評分≥9分者為陽性。

1.3.2 自我接納度 自我接納問卷(SAQ)[5]分自我接納和自我評價2個因子，共16個條目，采用1～4評分，總分16～64分，各因子分為8～32分。得分越高，表明患者自我接納程度越高。

1.3.3 應(yīng)對方式 采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)[6]來評估患者，量表由6個因子組成，分別是自責(zé)、幻想、解決問題、求助、回避和合理化，共60個條目，總分60分，每個條目分“是或否”回答，“是”得1分，“否”得0分。得分越高的因子，表示患者越傾向于此種方式應(yīng)對。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前、出院后3個月時病情程度(HADS)、自我接納度(SAQ)、應(yīng)對方式(CSQ)水平的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情程度比較 出院后3個月時，研究組患者焦慮因子得分為(4.35±0.92)分，明顯低于對照組[(13.22±2.68)分]；抑郁因子得分為(4.19±0.46)分，亦明顯低于對照組[(16.32±3.43)分]，兩組組間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(焦慮：t=19.798，P=0.000；抑郁：t=22.168，P=0.000)。

2.2 自我接納度比較 出院后3個月時，研究組患者SAQ各因子得分明顯高于對照組(P均＜0.05)，且總分也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 應(yīng)對方式比較 出院后3個月時，研究組較積極應(yīng)對方式的因子得分均明顯高于對照組(P均＜0.05)，較消極應(yīng)對方式的因子得分明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表3。

表2 出院后3個月時兩組患者SAQ得分比較(±s，n=40，分)

表2 出院后3個月時兩組患者SAQ得分比較(±s，n=40，分)

組別 自我接納因子 自我評價因子 總分研究組 21.33±4.16 20.67±4.89 41.46±8.24對照組 15.41±3.18 17.67±4.22 33.68±7.52 t 7.150 2.937 4.411 P 0.000 0.004 0.000

表3 出院后3個月時兩組患者CSQ得分比較(±s，n=40，分)

表3 出院后3個月時兩組患者CSQ得分比較(±s，n=40，分)

組別 自責(zé) 幻想 解決問題 求助 回避 合理化研究組 0.29±0.04 0.42±0.09 0.59±0.18 0.56±0.12 0.35±0.05 0.68±0.12對照組 0.50±0.16 0.58±0.11 0.41±0.13 0.43±0.07 0.62±0.12 0.45±0.17 t 8.053 7.120 5.127 5.918 13.136 6.991 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，競爭激烈，導(dǎo)致人們壓力倍增。而壓力帶來的不止是情緒問題，更有可能誘發(fā)或加重多種生理疾病[7]，造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，壓力管理模式應(yīng)運而生。這種模式能很好地幫助患者控制情緒、調(diào)整心態(tài)，進而穩(wěn)定病情，促使患者早日康復(fù)。國內(nèi)壓力管理專業(yè)機構(gòu)的開設(shè)和業(yè)務(wù)開展仍處于萌芽階段[8]，還未形成成熟的系統(tǒng)。我院對這種模式進行深入研究后，將其運用在抑郁癥患者身上，希望能改善其病情，幫助患者恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

抑郁癥患者常伴有焦慮、抑郁等情緒，本研究中，患者在壓力管理方案的干預(yù)下，這兩種情緒都逐漸減輕，說明該模式有助于患者穩(wěn)定病情?；颊呷朐汉螅蓪I(yè)的醫(yī)護人員進行健康宣教，向其普及健康知識和疾病護理，并在臨床診斷和問詢過患者信息后制定詳細的治療護理計劃，及時和患者溝通，根據(jù)患者的接受配合度來調(diào)整計劃。這樣有助于患者了解整個過程并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，減少抵觸的情緒，進而放松身心，增強自身積極正面情緒，以達到控制病情的目的。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組患者SAQ評分顯著高于對照組，說明患者逐漸自我接納，對自身有正面的評價。另有研究顯示，抑郁程度越高自我接納度越低[9]，這與本研究結(jié)果相符?；颊咴谇榫w得到控制的條件下，經(jīng)過醫(yī)護人員正面的引導(dǎo)、家屬的耐心溝通、病友間的相互交流等方式逐漸認識自我、接納自我、正視自我，對自身有了客觀評價，不再以否定、消極的態(tài)度對待生活，這些都有助于疾病的康復(fù)。

壓力管理方案以疏導(dǎo)心理、釋放壓力為主要目的，意在使患者身心放松，以更積極的態(tài)度面對生活中的難題，緩解不良情緒，接納相信自我，促使疾病盡早康復(fù)。本研究中，研究組患者CSQ評估中積極應(yīng)對方式項目得分明顯高于對照組，這說明壓力管理方案在一定程度上能疏導(dǎo)患者的負性情緒，使其釋放壓力，樹立對治療、對生活的信心，從而用積極向上的心態(tài)對待生活，有益于其身心健康發(fā)展。患者入院期間，醫(yī)護人員會告知患者釋放壓力的途徑和正確的生活方式，糾正陋習(xí)，并負責(zé)指導(dǎo)其飲食習(xí)慣。在康復(fù)期間，制定運動計劃，加強患者的身體素質(zhì)，以運動的方式釋壓、促進患者心理健康發(fā)展。出院后，醫(yī)護人員要為患者制定詳細的康復(fù)計劃表，包括每天所需做的康復(fù)活動，由家屬監(jiān)督并一起參與。當(dāng)患者身體強壯、心情舒暢時，負面情緒自然而然會減少，更利于其以積極的心態(tài)去解決問題、面對生活。

綜上所述，壓力管理方案能有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀、提高其自我接納度，使患者積極應(yīng)對困境，有助于疾病的康復(fù)。