陳 苗

南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南 南陽 473000)

近年來，隨著經(jīng)驗(yàn)的累積和醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，手術(shù)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域。神經(jīng)外科手術(shù)難度系數(shù)大，手術(shù)時(shí)間長，并發(fā)癥多，患者的預(yù)后效果不理想[1]。刁秀蓮等[2]研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理質(zhì)量與神經(jīng)外科手術(shù)患者的康復(fù)和預(yù)后有密切的相關(guān)性，甚至直接影響患者的生命安全。因此，提高ICU護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。六西格瑪(six sigma)管理體系作為一種新型的臨床管理模式，其通過系統(tǒng)地分析、測量等，找到質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷隱患，優(yōu)化護(hù)理工作流程，進(jìn)而控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。2017年6月至2018年6月，我院對29例ICU高齡神經(jīng)外科手術(shù)實(shí)施六西格瑪管理體系，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2018年6月ICU收治的58例高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：65≤年齡≤89歲，具備正常語溝通能力；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅱ～Ⅲ級；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者；嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)障礙；術(shù)后失語者。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組29例和對照組29例，觀察組：男16例，女13例；年齡67～88歲，平均年齡(78.53±10.55)歲；合并疾?。焊哐獕?5例，冠心病18例，糖尿病12例；對照組：男18例，女11例；年齡66～89歲，平均年齡(76.12±9.56)歲；合并疾病：高血壓17例，冠心病12例，糖尿病13例。兩組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 管理方法 本院ICU 33名醫(yī)護(hù)人員均參與兩組的護(hù)理管理工作。對照組接受ICU常規(guī)管理，根據(jù)本院操作規(guī)范制定相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施。觀察組接受六西格瑪管理體系，具體內(nèi)容如下：(1)組建管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，其余人員由住院醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名和責(zé)任護(hù)士2名成立。小組成員開會(huì)討論制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)間軸，做好時(shí)間管理，明確護(hù)理計(jì)劃，了解各自的工作內(nèi)容，各司其職，改善護(hù)理工作流程。(2)護(hù)士長組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)六西格瑪管理理論知識(shí)，加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)、手衛(wèi)生、無菌操作原則及相關(guān)治療設(shè)備的使用標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。(3)針對科室可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施：對病房定期消毒滅菌，保持室內(nèi)空氣流通；每天專人檢查常用藥和搶救藥的數(shù)量，不足時(shí)及時(shí)添補(bǔ)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；定期為患者翻身、拍背、吸痰，密切關(guān)注患者的用藥及生命體征；傾聽患者內(nèi)心苦楚，給予安慰和鼓勵(lì)，滿足其合理需求。(4)定期回顧前期護(hù)理工作的實(shí)施情況，及時(shí)調(diào)整、完善護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理質(zhì)量：使用科室自制護(hù)理質(zhì)量自評表(Cronbach'α=0.796)比較兩組護(hù)理質(zhì)量，量表包括消毒隔離、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技術(shù)、無菌意識(shí)和健康宣教5個(gè)維度共25個(gè)子條目，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。(2)滿意度：于患者轉(zhuǎn)出ICU后1d，向患者發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表(Cronbach' α=0.782)，比較兩組患者滿意度。8～10分：滿意；6～7分：比較滿意；＜6分：不滿意。滿意度即滿意率+比較滿意率。(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：參照本院的《醫(yī)院事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)文獻(xiàn)[4]，比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料通過n(%)呈現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(±s)呈現(xiàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組消毒隔離、無菌意識(shí)、護(hù)理操作、護(hù)理文書書寫及健康宣教方面的評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者滿意度 觀察組的患者滿意度為96.55%，顯著高于對照組的72.41%(P＜0.05)，見表2。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 觀察組有2例患者骶尾部出現(xiàn)小面積壓瘡，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率6.90%(2/29)；對照組共有8例患者出現(xiàn)給藥、輸血和壓瘡問題，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率27.59%(8/29)。兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：△表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 消毒隔離 無菌意識(shí) 護(hù)理操作技術(shù) 護(hù)理文書書寫 健康宣教觀察組(n=29) 92.25±1.56△ 90.78±1.05△ 93.65±1.48△ 91.07±2.21△ 92.70±2.01△對照組(n=29) 82.40±2.10 78.05±2.26 80.86±2.50 78.56±2.58 76.15±2.12

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者由于年齡較大、術(shù)中切口暴露時(shí)間長，加之術(shù)后長期臥床、機(jī)體免疫力低下以及各種侵入性操作，常常會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是感染，這不僅會(huì)加重患者的痛苦，影響手術(shù)療效，延長患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。ICU是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)場所，有資料顯示，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與其護(hù)理質(zhì)量有顯著相關(guān)性[4]。因此，提高ICU護(hù)理質(zhì)量，對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提升患者滿意度均有積極的臨床意義。

六西格瑪管理體系最早應(yīng)用于企業(yè)和公司管理，近年來在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也取得了較好成效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對照組。可見六西格瑪管理體系對提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的效果顯著，與徐潤林等[6]的研究結(jié)果基本相符。分析原因是：其一，六西格瑪管理體系包含定義、分析、測量、改進(jìn)和控制五個(gè)重要步驟，其以科室管理目標(biāo)和要求為基礎(chǔ)，實(shí)施前先量化分析工作流程中影響質(zhì)量的因素，再通過周密的設(shè)計(jì)作業(yè)流程，科學(xué)地制定改進(jìn)措施，消除護(hù)理工作中的缺陷，達(dá)到護(hù)理工作的輸出與患者需求之間的偏差最小化，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升；其二，六西格瑪管理體系能通過成立風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)架，對科室潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠大幅度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。此外，高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者的病情危急，護(hù)理過程復(fù)雜，家屬情緒急躁，期望值高，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)群體。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬的滿意度是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵所在。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度為96.55%，顯著高于對照組的72.41%，說明應(yīng)用六西格瑪管理模式能顯著提高患者滿意度。分析原因可能是六西格瑪管理模式在實(shí)施的過程中，提倡回顧性分析管理效果，對護(hù)理計(jì)劃、工作流程不斷進(jìn)行改善，且該管理模式強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高了護(hù)理人員的工作效率及護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長定期考核，激發(fā)了護(hù)理人員臨床工作中的潛能；另一方面，六西格瑪管理體系提倡以患者為中心，主動(dòng)與患者溝通，高度體現(xiàn)了人文主義，進(jìn)而有助于提高患者滿意度。

綜上，實(shí)施六西格瑪管理模式對高齡神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行管理，可明顯提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高患者滿意度，有較好的臨床應(yīng)用前景。